生慧益智湯聯合鹽酸多奈哌齊治療輕中度老年性癡呆療效觀察

王小超

（河南省中牟縣中醫院，河南 中牟 451450）

老年癡呆（AD）是中樞神經系統性疾病，患者常出現認知功能障礙、行為損害、記憶缺失、人格改變等臨床特征。AD的發病機制尚無定論，有研究表明AD的發生與蛋白質代謝紊亂、中樞神經遞質分泌異常以及神經細胞衰亡有關，還有學者認為與氧自由基損傷有關，因此主要采用膽堿酯酶抑制劑、谷氨酸受體拮抗劑以及抗氧化劑等方法治療AD［1-2］。本研究用生慧益智湯聯合鹽酸多奈哌齊治療輕中度老年性癡呆療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2017年6月至2019年6月我院收治的輕中度老年性癡呆患者，隨機分為兩組各39例。對照組男27例，女12例；年齡62～86歲，平均（74.11±10.23）歲；病程2～21年，平均（12.02±6.32）年；輕度癡呆24例，中度癡呆15例。觀察組男26例，女13例；年齡63～87歲，平均（75.02±10.11）歲；病程2～22年，平均（12.15±5.87）個月；輕度癡呆23例，中度癡呆16例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合老年癡呆診斷標準［3］：主癥為動作遲緩、言不達意、沉默少言，次癥為面紅少澤、耳鳴耳聾、形體消瘦，舌質紅苔少，脈弦細數；②患者MMSE［4］評分在10～18分為中度癡呆，評分19～26為輕度癡呆；③患者或家屬簽訂知情同意書。

排除標準：①教育程度較低無讀寫能力；②心肝腎等臟器功能不全；③有精神病史；④對本研究相關藥物不耐受。

2 治療方法

兩組均用鹽酸多奈哌齊（浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字H20183417）口服，1次5mg，每晚睡前頓服。

觀察組聯合生慧益智湯治療。藥用熟地黃30g，山藥30g，茯苓30g，黃芪45g，鹽杜仲20g，山茱萸15g，枸杞子15g，制遠志15g，紫河車15g，白術15g，鹽巴戟天15g，當歸10g，炙甘草10g，炒苦杏仁10g，蒸陳皮10g，鹿角膠12g，肉桂5g。日1劑，加水600mL文火煎至200mL，早晚各溫服100mL。

兩組均連續治療3個月。

3 觀察指標

治療前、治療3個月后采用簡易MMSE量表從刻記憶力、地點定向力、延遲記憶、計算力等7個維度對康復情況進行評分，總分30分，分數越高說明智力改善越好。

4 療效標準

根據老年呆病的中醫療效評定標準［5］。臨床痊愈：臨床癥狀消失，神智清醒能正確回答問題，生活可自理，能正常進行社會活動。有效：臨床癥狀基本消失，神智有所改善能正確回答部分問題，生活基本可自理，但智力及人格仍有障礙。無效：臨床癥狀未改善或病情有惡化趨勢。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后MMSE評分比較見表2。

表2 兩組治療前后MMSE評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后MMSE評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療3個月后 t P對照組 39 17.56±3.86 19.88±3.21 2.886 0.005觀察組 39 17.48±4.05 23.41±3.26 7.123 0.000 t 0.089 4.818 P 0.929 0.000

6 討 論

老年癡呆（AD）患者在理解、記憶以及思維等認知功能方面存在障礙，多發于老年或老年前期人群，給患者的生活質量及健康造成極大威脅［6］。鹽酸多奈哌齊屬于第2代膽堿酯酶抑制劑，臨床用于輕度中度AD的治療，膽堿能神經元的持續性退變是造成AD患者記憶力減退、行為變換以及定向能力衰退的主要原因，鹽酸多奈哌齊的藥理作用為通過增加乙酰膽堿的含量來抑制膽堿能神經元的退化，從而改善臨床癥狀，提升智力及行為能力。但長期使用會產生肌肉痙攣、嘔吐等不良反應，降低患者的用藥依從性，影響治療效果。

中醫認為，老年癡呆的發病源于腎虛，老年人臟腑日漸衰弱造成腎藏精能力不足，腎精不足則腦失所養，腦為元神聚合之處，腦髓不滿則神明失聰，外在表現為記憶力減退、癡呆、理解能力差。因此，治療以固本扶陽為根本，補腎益精［7］。

研究結果顯示，治療3個月后，觀察組療效以及MMSE評分均明顯高于對照組，表明生慧益智湯治療輕、中度老年性癡呆具有較好療效，可改善智力。生慧益智湯方中熟地黃性味甘，入心肝腎經可滋陰補血，益精填髓，與山藥、山茱萸配伍可治療肝腎陰虛、腰膝酸軟以及遺精等癥；黃芪性溫，歸肺脾經，具有補氣升陽、益氣固表、斂汗固脫之效；紫河車載于《本草拾遺》，溫入肺心腎經，具有補腎益精、益氣養血的功效；茯苓藥性溫和，可安神助眠、淡滲利水，健脾利濕；制遠志味苦性溫，歸心腎經，具有解郁、安神、益智的效果；鹽杜仲入腎經，可用于肝腎虛弱、腰膝酸痛、腎虛腰痛及腎陽虧虛的治療；鹽巴戟天可溫腎助陽，強健筋骨；炙甘草為補氣、清熱解毒常用藥，可調和諸藥，益氣復脈；當歸活血、補血，與黃芪配伍可氣血雙補，益氣和中；鹿角膠具有溫補肝腎，益精養血功效，治療由肝腎虧損所致的病證；炒苦杏仁治療失語，痰多胸滿有良效；枸杞子具有益氣填精，滋補肝腎之功效。諸藥合用，益氣復脈、溫肝養血、固本扶陽，達到標本兼治之效。現代藥理研究表明，枸杞子乙醇提取物可顯著提升超氧化物歧化酶（SOD）活力，其有效作用成分多糖還具有增強網狀內皮系統吞噬能力的作用，從而幫助機體內自由基清除，利于學習及認知能力的恢復［8］。

綜上所述，生慧益智湯聯合鹽酸多奈哌齊治療輕中度老年性癡呆療效較好，利于智力改善。