溫陽小建中湯加減聯合中藥貼敷輔治腸系膜淋巴結炎療效分析

李 靜，張 靜，侯紅麗

（河南省開封市兒童醫院中醫科/感染科，河南 開封 475000）

腸系膜淋巴結炎多發于7歲以下兒童，主要繼發于上呼吸道感染或腸道炎癥，累及回腸末端淋巴結，臨床表現為發熱、腹痛、腹瀉等。臨床常采用氨芐西林、利巴韋林治療，但部分預后會復發。本研究用溫陽小建中湯聯合中藥貼敷輔治腸系膜淋巴結炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2017年12月至2018年11月我院收治的脾胃虛寒型腸系膜淋巴結炎患兒，隨機分為兩組各45例。觀察組男23例，女22例；年齡2～7歲，平均（4.36±1.05）歲；病程2個月～3年，平均（1.62±0.44）年。對照組男24例，女21例；年齡2～8歲，平均（4.78±1.24）歲；病程3個月～3年，平均（1.71±0.53）年。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《諸福棠實用兒科學》中腸系膜淋巴結炎診斷標準［1］；②經高頻超聲檢查確診；③脾胃虛寒型癥見腹痛綿綿，得食則緩，得溫則舒，喜按痛處，面白少華，精神倦怠，食欲不振，四肢冰涼，或大便稀溏，舌淡苔白；④知情同意。

排除標準：①其他原因所致腹痛；②存在研究藥物使用禁忌。

2 治療方法

兩組均靜滴氨芐西林（華北制藥股份有限公司，國藥準字H13020426）100 mg/（kg·d），靜滴利巴韋林（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H19993512）10 mg/（kg·d），治療1周。

觀察組加用溫陽小建中湯加減聯合中藥貼敷治療。溫陽小建中湯藥用黨參10g，桂枝10g，白術10g，山藥10g，白芍20g，干姜5g，炙甘草5g，大棗5枚。氣血不足者加黃芪5g、當歸5g，脾虛氣滯者加半夏6g、厚樸10g，腎陽不足者加制附子5g、肉桂5g。水煎，取汁300mL，分3～5次服用，日1劑，治療2周。中藥貼敷將等份粉狀黨參、丁香、肉桂、延胡索、吳茱萸、干姜、三七混合，用蛋清調和成稠膏狀，壓制成1.5cm×1.5cm藥餅，攤在3cm×3cm膠布上，貼在神闕穴上，保留4～6h，日1次，治療2周。

兩組均隨訪6個月。

3 觀察指標

大便復常時間、腹痛消失時間、淋巴結腫大消失時間，復發率。

4 療效標準［2］

顯效：腹痛、腹瀉等癥狀消失，B超示腸系膜淋巴結消失。好轉：腹痛、腹瀉等癥狀明顯緩解，B超示腸系膜淋巴結明顯縮小。無效：癥狀未改善。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組大便復常、腹痛消失、淋巴結腫大消失時間比較見表2。

表2 兩組大便復常、腹痛消失、淋巴結腫大消失時間比較 （d，±s ）

表2 兩組大便復常、腹痛消失、淋巴結腫大消失時間比較 （d，±s ）

組別 例 大便復常時間 腹痛消失時間 淋巴結腫大消失時間觀察組 45 6.32±1.51 3.15±0.87 7.64±2.51對照組 45 8.41±1.86 5.44±1.19 12.96±3.75 t 5.852 10.421 7.909 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組復發率比較。隨訪6個月觀察組復發5例，復發率11.11%；對照組復發14例，復發率31.11%。觀察組復發率低于對照組（χ2=5.404，P＜0.05）。

6 討 論

腸系膜淋巴結炎多由CoxsackieB病毒、Yersinia假結核性菌屬等引起，細菌病毒進入局部淋巴結可激發免疫反應，造成淋巴結腫大。臨床常予以氨芐西林、利巴韋林治療。氨芐西林為廣譜青霉素，可抑制細菌細胞壁合成，減少細菌增殖，殺滅細菌。利巴韋林為廣譜抗病毒藥物，可干擾病毒RNA代謝，抑制病毒復制。但是，氨芐西林、利巴韋林治療腸系膜淋巴結炎后易復發，有待進一步治療。

腸系膜淋巴結炎屬中醫“腹痛”范疇，病機為小兒形氣未充，喜食冷食，致脾胃虛弱，陽氣虧虛；脾陽虛衰，聚濕生痰，衛外不固，寒邪侵襲，痰氣交阻，寒凝氣滯，腹氣不通，不通則痛。治宜補脾和胃，扶陽益氣。溫陽小建中湯方中黨參補中益氣、健脾益肺，桂枝驅寒散邪，白術健脾益氣、燥濕利水，山藥滋腎益精、健脾益胃，白芍補血養血，干姜溫中散寒、燥濕化痰，炙甘草補脾和胃、益氣復脈，大棗補中益氣。諸藥合用，共奏溫中補虛、補脾和胃、扶陽益氣之效。現代藥理研究發現，黨參能促進胃腸蠕動；白術可抗應激，調節胃腸運動功能，增強機體免疫功能［3-4］。報道顯示，溫陽小建中湯聯合西醫治療腸系膜淋巴結炎脾胃虛寒型患兒，可改善癥狀、體征［5］。中藥貼敷用黨參、丁香、肉桂、延胡索、吳茱萸、干姜、三七可溫中散寒、健脾理氣、活血止痛，復陽氣，去寒氣，補中氣。現代藥理研究發現，丁香可抑制葡萄球菌、大腸桿菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌等多種細菌［6］。研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，隨訪6個月復發率低于對照組，提示溫陽小建中湯加減聯合中藥貼敷治療脾胃虛寒型腸系膜淋巴結炎可提高治療效果，減少疾病復發。研究還顯示，觀察組大便復常時間、腹痛消失時間、淋巴結腫大消失時間短于對照組，說明溫陽小建中湯加減聯合中藥貼敷治療脾胃虛寒型腸系膜淋巴結炎可改善臨床癥狀。

綜上所述，溫陽小建中湯加減聯合中藥貼敷輔治脾胃虛寒型腸系膜淋巴結炎可提高療效，改善臨床癥狀，減少復發。