跟痛外洗方熏洗結(jié)合體外沖擊波治療跟痛癥臨床觀察

黃玨煒，吳曉華

（1.廣東省開(kāi)平市張立群醫(yī)院，廣東 開(kāi)平 529300；2.廣東省開(kāi)平市中醫(yī)院，廣東 開(kāi)平 529300）

本研究用跟痛外洗方熏洗結(jié)合體外沖擊波治療跟痛癥效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共110例，均為2018年1月至2019年6月醫(yī)院收治患者，采用紅藍(lán)雙色球法分成兩組各55例。觀察組男31例，女24例；年齡19～72歲，平均（42.54±2.62）歲；病程6天～3年，平均（6.58±1.13）個(gè)月。對(duì)照組男32例，女23例；年齡21～73歲，平均（42.71±2.49）歲；病程7天～3年，平均（6.24±1.25）個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)筋傷學(xué)》中跟痛癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②跟底疼痛，行走困難，活動(dòng)功能受限；③查體提示跟底或跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)局部有壓痛點(diǎn)，或全足跟存在壓痛感；④X線(xiàn)提示跟底可見(jiàn)骨質(zhì)增生、脫鈣或增生；⑤表現(xiàn)為疼痛拒按，痛有定處，刺痛，肌肉緊實(shí)，局部可見(jiàn)青紫瘀斑，活動(dòng)不利，舌紫暗或存在瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦澀，苔黃膩，辨證為氣滯血瘀型；⑥年齡19～73歲；⑦患者同意配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重器質(zhì)性功能障礙；②藥物過(guò)敏；③傳染性疾病；④免疫系統(tǒng)疾病；⑤創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、跟腱滑囊炎、跟骨骨髓炎、骨結(jié)核、骨感染引發(fā)的跟痛癥；⑥腫瘤；⑦局部皮損；⑧全身性疾病。

2 治療方法

兩組用深圳市新元素醫(yī)療技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司提供的電磁式體外沖擊波治療機(jī) XYS.GU-1S（骨科機(jī)）治療，將足跟最痛點(diǎn)（通常為足跟底部中央微靠后處）安置在第2焦點(diǎn)，涂抹耦合劑，調(diào)節(jié)沖擊電壓7～10kV，沖擊能量0.1～0.2mJ/mm2，每次沖擊治療次數(shù)1000次，1日1次。

觀察組加用跟痛外洗方熏洗。川烏、草烏各25g，伸筋草30g，威靈仙、透骨草、細(xì)辛、桂枝、澤蘭、延胡索各20g，乳香、沒(méi)藥、麻黃各15g。用紗布包起，放置在熏洗床中，加清水為藥劑量的3倍，用文火煎煮30min，加100mL食用醋。將患足放置在熏洗床上熏蒸5～10min，待水溫降至45℃后將患足放入藥水中，至水涼為止。每劑用2天，早晚各熏洗1次，時(shí)間40min左右。

兩組均治療14天。

3 觀察指標(biāo)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］評(píng)價(jià)疼痛、活動(dòng)不利、肌肉緊實(shí)、舌紫暗或有瘀斑，按照病情由輕及重采用3級(jí)評(píng)分法（0～3分），滿(mǎn)分12分，積分越高代表病情越嚴(yán)重。

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue pain scle，VAS）［3］評(píng)價(jià)疼痛情況，滿(mǎn)分10分，得分越高表明疼痛越劇烈。

參照美國(guó)矯形外科足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）Maryland足功能評(píng)分［4］評(píng)價(jià)治療前后患者的足功能，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括疼痛（45分）、功能（步態(tài)10分，穩(wěn)定性4分，支撐工具4分，跛行4分，穿鞋10分，上樓梯4分，對(duì)地面的要求4分，外觀10分，活動(dòng)度5分）兩項(xiàng)，總分10分，得分越高表示足外觀及活動(dòng)功能越好。

用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。痊愈：跟痛癥狀消失，行走活動(dòng)功能、負(fù)重恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：跟痛癥狀減輕，行走活動(dòng)功能、負(fù)重大部分恢復(fù)正常。無(wú)效：負(fù)重、跟痛癥狀、行走活動(dòng)功能無(wú)變化。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后臨床癥狀積分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 55 9.74±1.16 2.07±0.42 46.107 0.000對(duì)照組 55 9.68±1.37 4.59±0.68 24.681 0.000 t 0.248 3.383 P 0.402 0.000

兩組治療前后疼痛評(píng)分和足功能評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分和足功能評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分和足功能評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 疼痛評(píng)分 足功能評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 55 7.21±1.36 2.91±1.37*58.27±9.83 88.63±6.82*對(duì)照組 55 7.35±1.24 4.15±1.42*57.74±9.15 70.53±8.71*t 0.564 4.661 0.293 12.134 P 0.287 0.000 0.385 0.000

兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

跟痛癥發(fā)病與足跟內(nèi)高壓、足部炎癥、外傷、足部異常結(jié)構(gòu)、小神經(jīng)根卡壓等因素相關(guān)。跟骨結(jié)節(jié)后側(cè)為小腿三頭肌，足底面為跖腱膜和足底肌肉附著部，兩個(gè)附著部常有骨刺形成，常伴有滑液囊炎癥，引發(fā)跟痛［6］。現(xiàn)階段多采用體外沖擊波、足底矯形墊、非甾體抗炎藥、局部封閉、肢體鍛煉、神經(jīng)松懈等療法治療，其中體外沖擊波治療跟痛癥具有操作簡(jiǎn)單、療效確切、安全性高的優(yōu)勢(shì)。體外沖擊波療法利用儀器釋放的沖擊波刺激局部軟組織和神經(jīng)抹末梢組織，釋放抑制疼痛感的作用因子，使痛覺(jué)感受器在連續(xù)性、高強(qiáng)度的刺激下，緩解神經(jīng)末梢效應(yīng)器對(duì)疼痛的敏感性，促使肌肉神經(jīng)在遭受刺激后，增強(qiáng)機(jī)體痛覺(jué)的適應(yīng)性，提高痛覺(jué)閾值，從而緩解疼痛感。

跟痛癥屬中醫(yī)“骨痹”、“筋傷”等范疇。發(fā)病與肝腎不足、年老體衰、足部瘀血、經(jīng)脈阻滯有關(guān)，痛則不通，通則不痛。治療應(yīng)以溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕，活血化瘀，通痹止痛，強(qiáng)勁壯骨為主。

跟痛外洗方中川烏、草烏祛風(fēng)除濕止痛，伸筋草、透骨草祛濕除痹，消腫鎮(zhèn)痛，舒筋活絡(luò)，乳香、沒(méi)藥、麻黃、延胡索、澤蘭祛瘀生新、活血化瘀、祛瘀通經(jīng)、行水消腫，威靈仙、細(xì)辛、桂枝溫經(jīng)通脈、行血散寒、散瘀止痛、祛風(fēng)止痛。諸藥合用，可奏活血化瘀、溫筋通絡(luò)、消腫鎮(zhèn)痛、祛瘀生新之效。

跟痛外洗方熏洗結(jié)合體外沖擊波治療跟痛癥減輕疼痛，促進(jìn)活動(dòng)功能恢復(fù)，提高治療效果。