小兒腹腔鏡腹股溝疝術中ProSeal喉罩對血流動力學及術后呼吸道感染的影響

周春婷 宋偉

小兒單孔腹腔鏡手術常采用氣管插管全麻，但是小兒氣道與成年人相比差異較大，具有舌體較大、聲門位置較高、會厭粗短且形態各異等解剖特點[1-2]。這對氣管導管置入造成了一定的困難，而且氣管插管的刺激易誘發氣道高反應性，增加呼吸道相關并發癥的發生風險[3-4]。加上兒童機體自身氧儲備能力差，短時間缺氧即可能對腦組織產生不可逆損傷，從而導致嚴重的后果[5-6]。因此，減少人工氣道置入對兒童呼吸道的刺激、降低相關并發癥的發生風險是保證麻醉安全的關鍵措施。因此，本研究就小兒腹腔鏡腹股溝疝術中ProSeal喉罩對血流動力學及術后呼吸道感染的影響作一探討，并與氣管插管進行比較，現將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2016年6月至2019年5月在衢州市婦幼保健院擇期行全麻下單孔腹腔鏡腹股溝疝手術的160例患兒為研究對象，其中男93例，女67例；年齡（6.9±2.2）歲；美國麻醉醫師協會（American society of anesthesiologists，ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；無心肺功能異常、肝腎功能障礙、急性呼吸道感染。按隨機數字表法分為兩組，即喉罩組和氣管插管組，每組80例。兩組患兒性別、年齡、ASA分級、體重、手術時間等一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。本研究經醫院倫理委員會審查通過，所有患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 患兒入手術室后監測心電圖、無創血壓、血氧飽和度等指標，開放一側上肢靜脈通路。采用6%七氟醚（100 ml/瓶，魯南貝特制藥有限公司）吸入、羅庫溴銨（50 mg∶5 ml，德國 Hameln Pharmaceuticals GmbH 公司）0.6 mg/kg 靜脈注射、舒芬太尼（50 μg∶1 ml，湖北宜昌人福藥業有限公司）0.5 μg/kg靜脈注射進行麻醉誘導。喉罩組置入ProSeal喉罩，氣管插管組行經口明視氣管內插管。插管成功后行機械通氣，調整呼吸參數：潮氣量 8～10 ml/kg，呼吸頻率 16～22 次/min，吸呼比 1∶2，維持呼氣末二氧化碳分壓35～40 mmHg。采用持續吸入七氟醚+持續泵注羅庫溴銨、瑞芬太尼進行麻醉維持。然后行單孔腹腔鏡腹股溝疝手術，術畢送患兒至麻醉恢復室，拔除喉罩或氣管導管。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患兒麻醉誘導前（T0）、插管前（T1）、插管后即刻（T2）、出室前（T3）、拔管后即刻（T4）的血流動力學指標（收縮壓、舒張壓、心率）以及插拔管情況（一次插管成功率、拔管時間、相關并發癥發生率）、術后呼吸道感染相關癥狀（感染、發熱、咳痰、喘鳴、肺部啰音、低氧血癥等）發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件。計量資料用表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒手術前后血流動力學指標比較 在T0、T1及T3，兩組患兒收縮壓、舒張壓、心率比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；在T2及T4，喉罩組患兒收縮壓、舒張壓、心率均明顯低于氣管插管組，差異均有統計學意義（均 P＜0.05），見表 2。

2.2 兩組患兒插拔管情況比較 喉罩組、氣管插管組一次插管成功率分別為96.3%、97.5%，差異無統計學意義（χ2=0.206，P＞0.05）；喉罩組拔管時間為（9.8±3.2）min，明顯短于氣管插管組的（12.6±3.7）min，差異有統計學意義（t=5.120，P＜0.05）。兩組患兒人工氣道置入相關并發癥發生率比較，喉罩組導管染血、聲音嘶啞發生率均明顯低于氣管插管組（均P＜0.05）；而兩組惡心嘔吐、胃脹氣、喉痙攣等并發癥發生率比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表3。

2.3 兩組患兒術后呼吸道感染相關癥狀比較 兩組患兒均未發生反流誤吸。喉罩組發生感染、發熱、咳痰、肺部啰音、低氧血癥等術后呼吸道感染相關癥狀的比例均低于氣管插管組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組發生喘鳴的比例比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

術中血流動力學穩定是保證小兒圍術期安全的重要因素之一。研究顯示，術中劇烈血流動力學波動可能影響重要臟器灌注[7]，而重要臟器缺血缺氧可能導致不可逆性損害。在本研究中，喉罩組患兒T2及T4舒張壓、收縮壓、心率均低于氣管插管組，提示ProSeal喉罩在維持術中血流動力學穩定方面優于氣管插管。

由于小兒解剖結構特殊，因此氣管插管操作較成人困難；然而，反復插管極易導致黏膜出血水腫，甚至引起喉痙攣等嚴重并發癥[8]。本研究氣管插管組有2例患兒發生喉痙攣，而喉罩組未見，這提示ProSeal喉罩在預防喉痙攣方面較氣管插管更有效。另外，導管染血及聲音嘶啞能反映人工氣道對患兒氣管的損傷程度，本研究發現喉罩組導管染血、聲音嘶啞發生率明顯低于氣管插管組，證實喉罩對患兒損傷較小。有研究表明，喉罩可能增加患兒反流誤吸的風險，誘發嚴重肺部并發癥甚至死亡[9]。但是喉罩結構在不斷改進，ProSeal喉罩的特殊結構能更好地與患兒喉部解剖結構吻合，同時管壁能任意彎曲，實現與咽喉壁盡量貼合，不僅能提供良好的封閉效果，有效避免術中胃脹氣的發生，還能降低誤吸發生風險[10-11]。

表2 兩組患兒手術前后血流動力學指標比較

表3 兩組患兒人工氣道置入相關并發癥發生率比較[例（%）]

表4 兩組患兒術后呼吸道感染相關癥狀比較[例（%）]

反流誤吸是術后呼吸道感染的主要危險因素之一。由于氣管導管較喉罩對患兒呼吸道造成的刺激更大，導致患兒局部分泌物增多，進而影響氣管纖毛活動，影響排痰功能，最終導致呼吸道感染的發生率增高[12-13]。本研究兩組患兒均未發生反流誤吸；兩組術后呼吸道感染相關癥狀比較發現，喉罩組發生感染、發熱、咳痰、肺部啰音、低氧血癥等術后呼吸道感染相關癥狀的比例均低于氣管插管組，而發生喘鳴的比例兩組比較差異無統計學意義。

綜上所述，與氣管插管相比，小兒腹腔鏡腹股溝疝術中采取ProSeal喉罩置入對患兒術中血流動力學的影響較小，對呼吸道損傷程度較低，能有效降低術后呼吸道感染率且不增加反流誤吸發生風險，值得臨床推廣。