近視防控科普小研究

文 梅穎

上海新虹橋國際醫學園區美視美景眼科中心業務院長，副主任醫師。天津醫科大學早稻田眼鏡職業培訓學校名譽校長。國際角膜塑形學會資深會員（FIAO）、國際角膜塑形學會亞洲分會資深（SIAOA）會員、美國視覺訓練和發展學會（COVD）會員。眼視光英才計劃“明日之星”成員。《中國眼鏡科技雜志》專欄作者。《中職教接觸鏡驗配技術》副主編，《斜弱視和雙眼視處理技術》編者。專著《硬性角膜接觸鏡驗配案例圖解》《硬性角膜接觸鏡驗配跟我學》《視光醫生門診筆記》《硬性角膜接觸鏡驗配跟我學 第2版》。

研究一：兒童長個子時就會近視嗎？

日常我們會聽到很多人說，兒童在生長發育時，伴隨著身高的增長，近視常常也會較快增長，這個說法是否有科學依據呢？可否認為當看到兒童身高快速增長時就要警惕近視度數會快速增加了呢？以下調查研究將給出答案。

新加坡學者（Yip VC，2012）調查了1779名學齡兒童，包括1329名華裔、316名馬來裔、114名印度裔和20名其他種族的兒童。連續觀察他們的身體發育情況（包括身高增長）情況，并檢查眼軸和屈光度（充分睫狀肌麻痹后進行電腦驗光），每年檢查一次，平均隨訪5.7±1.3次（即平均追蹤5.7年）。結果發現，提前發育的兒童身高增長的過程中，近視的發病年齡和眼軸增長也相應提前。身高增長峰值與近視或眼軸的發展峰值相關，其中近視增長高峰（10.31歲）比身高增長高峰（11.47歲）早出現約1年（見表1）。如果兒童身體發育得比較早，即在較小年齡就出現身高的快速增長，則其近視發生和眼軸快速增長的年齡也較小。推測這可能是由于生長激素激增所導致的（生長激素促進身高增長）。有動物實驗表明，給大鼠服用生長激素，可導致大鼠眼軸明顯增長。

印度的一項調查（Nirmalan，2004）在對5150名年齡在40～85歲間（中位數為50歲）的成年女性調查中也發現：初潮年齡早于14歲的女性近視患病率較高。也就是說：青春期來得早的，近視也來得早，也更容易近視。美國的一項研究（Hyman L，2005）中，6～9歲的兒童近視發展速度最快，而且女孩比男孩近視發展速度更快。青春期在8.9～11.2歲間開始，而女孩青春期開始更早，所以女孩的青春期和身高增長高峰出現得比男孩早1～2年。我國進行的一項對553對雙胞胎的研究（Wang D，2011）發現，7～15歲兒童的眼軸和身高的橫斷面和縱向變化是同時發生的。其中，女孩的眼軸變化更大，男孩的身高變化更明顯，說明眼軸的生長和身高的變化可能是不同的機制控制的。同時，眼軸變化峰值年齡比身高變化峰值的年齡早約2年，即先出現近視增長高峰，之后身高增長的高峰才會到來（推測誘導眼軸增長和誘導身高增長的機制和激素是不同的） 。

表1 身高增長、近視、眼軸的增長峰值比較：近視增長高峰（10.31歲）比身高增長高峰（11.47歲）早出現

總結來看：1.兒童身高增長與近視增長的確相關，但常常是先近視快速增長，后身高快速增長（二者相差1～2年），說明當看到身高快速增長時，近視的快速增長期其實早1～2年就開始了。因此，近視防控需要在“身高快速增長”之前就開始。身高增長快，不是警惕近視增長的觀察指標（已經滯后了）。2.青春期來得早的，近視也來得早。即性早熟更容易近視。3.女孩比男孩容易更早出現近視和眼軸增長，說明女孩的近視防控更要重視。

參考文獻

[1] Yip VC,Pan CW,Lin XY,et al .The relationship between growth spurts and myopia in Singapore children.Invest Ophthalmol Vis Sci.2012 Dec 3;53(13):7961-6.doi:10.1167/iovs.12-10402.

[2] Wang D,Ding X,Liu B,Zhang J,He M.Longitudinal changes of axial length and height are associated and concomitant in children.Invest Ophthalmol Vis Sci.2011;52:7949-7953.

[3] Hyman L,Gwiazda J,Hussein M,et al.Relationship of age,sex,and ethnicity with myopia progression and axial elongation in the correction of myopia evaluation trial.Arch Ophthalmol.2005;123:977-987.

[4] Nirmalan PK,Katz J,Robin AL,et al.Female reproductive factors and eye disease in a rural south Indian population:the Aravind Comprehensive Eye Survey.Invest Ophthalmol Vis Sci.2004;45:4273-4276.

研究二：吃什么食物可以防控兒童近視？

在近期做近視科普講座時，很多家長在詢問，吃什么食物可以預防兒童近視？

對于這一問題，第一反應是：營養和近視應該是沒有關系的。如果營養不良會導致近視的話，那現在還沒解決溫飽問題的很多非洲國家應該是近視最高發的，然而實際情況是非洲是全球發病率最低的地方。那么有沒有醫學文獻研究討論過近視與營養的問題呢？很遺憾，按目前查閱到的主流醫學文獻研究結論，沒有確鑿的證據支持近視與營養或營養不良相關。但其中有幾項有趣研究值得關注，介紹如下： 新加坡眼科研究所（Lim LS，2010），對851名新加坡學生（平均年齡12.81±0.83歲）的研究發現，如果飲食中攝入較高的飽和脂肪和膽固醇的兒童，眼軸更長。這反映出攝入較高的飽和脂肪和膽固醇，可能更容易近視。新加坡大學對317名3歲的幼兒（包括華裔、馬來裔和印度裔）進行了研究（Chua SY，2018），研究者讓父母在6個月、9個月和12個月時填寫食物記錄量表來確定幼兒的營養攝入，并在3歲時進行充分睫狀肌麻痹后電腦驗光和眼軸測量，結果發現蛋白質、脂肪和碳水化合物的攝入對屈光度和眼軸都不相關。這說明營養好壞與否與近視無關，均衡飲食最好，如果營養素補多會引起肥胖問題。

此外，臨床對照研究發現（Trier K，2008）咖啡因代謝物7-甲基黃嘌呤（7-MX）有可能降低兒童近視增長速度，但目前全球只有丹麥批準這種藥物（7-MX）作為延緩兒童近視進展用。雖然7-MX是咖啡因代謝物，但家長請勿通過多喝咖啡（或茶）來控制近視，該研究中兒童服用的7-MX是400mg，如果要達到有效劑量，每天得喝幾公升咖啡才會有用——而這樣喝咖啡肯定是不健康的。目前各類含有咖啡因的飲料（咖啡、茶葉、可可）咖啡因含量在0.1～0.25g/kg間，約占成品（茶葉、咖啡）的2%～4%。

總之，就目前的科學研究而言，近視與營養不相關，所以很遺憾，期望通過補充某種營養素來控制近視是不切實際的。而少吃富含高飽和脂肪和膽固醇的食物也許對控制近視有用（寧可信其有，少吃高飽和脂肪和膽固醇至少對心血管系統有好處）。現目前7-MX對近視控制的作用還在研究中，需注意，有很多文獻研究認為特定的營養素，如葉黃素、鋅、胡蘿卜素、維生素A等對眼睛有好處，限于干眼、視網膜、黃斑病變等，和近視無關。

參考文獻

[1] Saw SM,Katz J,Schein OD,Chew SJ,Chan TK.Epidemiology of myopia.Epidemiol Rev.1996;18:175-187.

[2] Edwards MH.Do variations in normal nutrition play a role in the development of myopia? Optom Vis Sci.1996;73:638-643.

[3] Lim LS,Gazzard G,Low YL,et al.Dietary factors,myopia,and axial dimensions in children.Ophthalmology.2010;117:993-997.

[4] Chua SY,Sabanayagam C,Tan CS，Diet and risk of myopia in three-year-old Singapore children:the GUSTO cohort.Clin Exp Optom.2018 Sep;101(5):692-699.

[5] Trier K,Munk Ribel-Madsen S,Cui D,Brogger Christensen S.Systemic 7-methylxanthine in retarding axial eye growth and myopia progression:a 36-month pilot study.J Ocular Biol Dis Informat.2008;1:85-93.