有近視就真的不會再老花了嗎？

文 倪海龍 圖 梁焱威

近二十年來，近視在世界范圍內呈現高發趨勢。我國作為近視大國，兒童青少年的近視率更是居高不下，據統計，兩個兒童青少年中就有一個存在近視問題，大學生近視率更是直逼90%。不可逆的近視一旦發生，將伴隨終生。日常生活中，我們聽到不少人說，近視后，就不會老花了，這種說法正確嗎？

一、近視人群進入中年后會不會老花？

這一問題需從老花與近視的本質說起。人的眼睛很神奇，80%左右的外界信息是通過視覺獲得。其中人眼內部的一個重要組織——晶狀體，如同照相機的調焦鏡頭，“年輕時”靈活快速聚焦不同視野范圍遠中近的物體，這種調節能力在視物過程中發揮了重要作用。

隨著人體生理結構的自然衰老，老花（老視）會成為每位中老年人必然面臨的問題。隨著中老齡的到來，人眼的調節能力逐漸衰退，如同生銹或老化的彈簧逐漸失去彈性一樣，眼睛失去了靈活聚焦的能力，主要表現為不能快速切換看遠中近，切換得越來越慢，越來越累，越來越模糊，這就是老花的表現。

眾所周知，手機拍照時，對焦在遠處的景物上，遠處的景物拍出來就清楚。對焦在近處，近處就清楚。人眼也像照相機一樣，對焦的點往往都是最清楚的部分。

人眼對焦，主要通過眼內的一個鏡片（晶狀體等）來實現。控制晶狀體的肌肉（睫狀肌）緊張用力，晶狀體變凸，對焦“變近”（肌肉越用力，對焦越近）。控制晶狀體的肌肉放松，晶狀體變平坦，對焦“變遠”（肌肉放松，對焦變遠）。

隨著年齡的增長，睫狀肌功能下降，同時晶狀體變凸的能力下降，導致看近（對焦）功能下降，從而引起看近模糊、疲勞。所以當到了一定的年紀以后，人人都會出現“老花”。

二、疑問由來

為何不少人會說近視后就不會老花？在普通人眼里，只要近的看得見，就不是老花，看不見才是老花，如80歲大伯說“我現在不戴眼鏡還看得見報紙，沒有老花”是這樣嗎?

首先，從近視的本質來看，近視指調節放松（對焦放松）時，無法看清遠方。即不戴眼鏡時，近的看得清，遠的看不清。簡單來說，近視度數與看得見的最遠距離成倒數關系，比如100度近視不戴眼鏡，最遠只看清1m處的東西，1000度近視不戴眼鏡，最遠只看清10cm處的東西。近視度數越深，其不戴眼鏡矯正時，能看近的距離也越近。同時，近視度數越深，尤其是500、600度以上的，其可能發生的眼底視網膜病變、青光眼、白內障等風險較正常眼的將高達4～20倍以上。

其次，老花是年齡增長所導致的看近對焦能力下降。看近的對焦能力下降，導致近處40cm處的報紙模糊看不見。此時假設同樣情況的一個人，但是有100度近視，戴上眼鏡后，因為老花，對焦的能力沒變，還是看不見近處的報紙。

但是摘掉眼鏡后，由于有100度近視，所以最遠看清1m處，同樣的對焦能力，但是由于只需要從1m處對焦到40cm處，對焦能力能滿足，就實現了所謂的“沒有戴老花鏡，但是看得清近處的東西。同樣，當此人是200度近視，摘了眼鏡最遠看清50cm的距離，離報紙40cm更近，需要的對焦能力越少，看近就更不容易模糊。但是當近視太高，比如400度，最遠看清25cm，比報紙距離近了，就需要改變報紙距離，拿得很近看才能看得清。所以很多中輕度近視的人，在已經老花的情況下，通過摘掉眼鏡看近，覺得看得清楚就是還沒有老花，實際上只是把對焦的起點移近了，對焦的能力沒有改變。但忽略的是戴上眼鏡看清遠的，近的看不清。摘掉眼鏡，近的看得清，而遠的卻模糊了，這就是老花導致的。

所以近視的人也會老花，因為老花是與年齡增長相關的，調節功能（看近對焦能力）下降引起的看近模糊，與是否近視、散光、遠視等無關。近視的人，由于摘鏡后改變了看近模糊的結果，但是沒有改變調節（看近對焦）功能下降的事實，所以仍舊會老花。

三、老花了怎么辦？

通常老花后需要配兩副眼鏡，一副遠用眼鏡（解決近視、遠視、散光引起的看遠模糊），一副近用眼鏡（解決老花引起的看近困難問題），根據使用條件交替使用。或者也可以配一副漸進多焦點眼鏡，特殊設計的鏡片，不同位置度數不同，通常鏡片上方為遠用度數（解決近視、遠視、散光引起的看遠模糊），下方為近用度數（解決老花引起的看近困難問題），一副眼鏡就可以看清遠近，非常方便，但是由于特殊設計，需要學習使用，同時也需要慢慢適應，比配兩副眼鏡相對復雜。當然還可嘗試配戴多焦點隱形眼鏡或者進行屈光手術。

無屈光不正的人，如沒有近視，需要考慮予以補償調節力不足的度數，40～45歲約戴+100～+125度老花鏡，50歲左右約戴+150～+175度老花鏡，以此類推。60歲以后，基本保持+250～+300度不變。如果有近視的老花者，其看近的老花鏡度數是在看遠的近視度數（負的）加上上述提到的調節力不足（正的度數）補償。

當其近視度數與老花程度相似時，則剛好是接近無度數的眼鏡，因此可以不戴眼鏡閱讀。這是造成不少人誤解為近視了不會老花的主要原因。

由于老花的影響主要是視近困難，而視近是否清晰，與戴不戴眼鏡、看近距離多少、字體大小、燈光亮暗、瞳孔大小等有關。而每個人的眼睛狀態、調節能力以及用眼情況又不同，導致每個人的自我感受會不同。所以需要到專業場所進行專業檢查，才能明確每個人的老花狀態以及需要的老花度數，同時排查可能伴隨的或潛伏的眼部其他病變，根據每個人的具體情況進行專業規范處理。