精神病托養機構康復現狀與發展方向研究綜述

摘 要：我國成年人罹患精神障礙人數眾多，患者住院治療同外界的環境隔絕，患者社會功能會逐漸，出院后需漫長的康復治療，托養機構康復治療非常迫切。文章在簡單闡述精神病托養機構康復治療重要性基礎上，對國內幾種精神病院后康復治療模式進行闡述，并對未來精神病康復治療給與針對性建議。

關鍵詞：精神病;托養機構;精神病康復;精神病托養

精神病患者尤其是慢性精神病患者長期住院治療，同外界的環境隔絕，患者社會功能會逐漸下降，很多人罹患精神殘疾。而精神康復是在社會、心理、生物等各種方法下恢復患者社會功能缺損，為康復醫學的重要分支。

一、精神病托養機構康復治療重要性

對于精神疾病來說，臨床短期住院治療效果有限，而隨現代醫學模式改變，加之我國的醫療衛生資源緊缺，對于精神病的治療在短期住院后逐漸轉為社區康復。歐洲學者研究表明院后康復治療能使患者再住院率降低30%，使患者再住院還有死亡聯合終點的事件降低18%[1]。社區為精神病患者后期康復的一個重要場所，但是目前社區服務干預的疾病多為糖尿病、高血壓等疾病，而對精神疾病治療研究多集中于對住院患者的研究。眾所周知精神疾病住院治療的時間畢竟是短暫的，后期康復需要漫長的時間，為此規范精神病社區康復治療，托養機構康復治療非常迫切。精神病托養機構康復后，能為患者提供治療空間，能為患者提供安全、有效、連續的衛生服務，在降低患者醫療費用同時，能全面提高其生活質量。

二、精神病院后康復治療模式

（一）國外模式

對于精神病院后康復，國外學者進行了如下研究：

QijiaoWU等對綜合康復治療對長期住院精神分裂癥患者生活質量和社會功能的影響進行了探討，結果顯示治療后3、6個月，綜合康復組GQOLI-74評分高于常規康復組（P<0.05），綜合康復組的SSPI評分低于常規康復組（P<0.01），證實綜合康復治療能顯著提高長期住院精神分裂癥患者的生活質量和社會功能[2]。Raimo等通過實施一項國家發展計劃對北海姆的精神保健區長期精神分裂癥患者康復的綜合方法及經驗進行了研究，研究中在逐步分級的康復系統中為各個病房賦予了明確定義的功能和任務，并為個別患者準備了具體的康復計劃，結果表明，系統的康復提高了患者的社交能力，使患者的康復速度更快，并遏制了該地區精神衛生機構中長期患者人數的增長[3]。KuaEH等對新加坡精神衛生服務的現狀和未來面臨的挑戰進行了探討，通過已發表的論文和個人經歷，從已發表的論文和書籍中收集有關心理保健服務研究、心理治療、培訓、羞辱和預防性精神病學的描述性資料對新加坡精神衛生服務的現狀進行分析，最近和未來發展的信息來自于對臨床醫生和管理者的采訪;結果顯示新加坡的精神衛生服務、培訓和研究不斷擴大，社區和預防性精神病學目前受到重視，并指出精神衛生保健的重點應放在社區和綜合保健機構，以協調醫院、診所、日托中心和非政府組織提供的大量服務[4]。

綜合學者研究，學者們已經充分肯定了康復治療對精神病患者的治療作用，而國外精神病院后康復主要有如下模式：

（1）去機構化

PriebeS等認為自20世紀50年代以來，大多數工業化國家的精神衛生保健的特點就是去機構化，但國家改革的步伐、方式和確切結果各不相同。英國精神衛生保健的國家服務框架是建立新的基于社區的服務，比如說家庭治療、果斷的外展和早期干預，且英國精神衛生保健私營部門數量也呈急劇增加趨勢[5]。

（2）州立醫院組織結構

JeffreyRNolting研究中一直在努力將對嚴重和殘疾精神殘疾者的治療和支持轉移到以社區為基礎的環境中，認為從機構轉移到以社區為基礎的環境的速度因目前的政治氣候和分配給精神保健的資金而不同;作者通過安置州立精神病院的案例，對精神病康復是否可以在傳統的“集中”機構組織和管理框架內實施進行了分析，并指出了國有醫院字啊精神康復中充當的角色，指出了州立醫院組織結構建立中應采取哪些行政及組織鼓勵因素[6]。

（二）國內模式

對于精神病院后康復，當前國內主要有如下幾種模式：

（1）五位一體的康復運作團隊模式

五位一體的康復運作團隊模式是為每位精神病患者建立康復檔案，對患者進行全程追蹤治療，在“全程、全人”理念下，由專業人員組成醫療團隊，對患者在康復中涉及到的專業問題進行干預，在康復的前、中、后期進行病情的評估、反饋及總結，以通過這樣的康復治療提高患者康復效果[7]。在五位一體的康復運作團隊模式中，精神科醫師為團隊核心，在康復中醫師需對患者病情做總體評估，確定后期康復目標，對患者康復情況進行全程監督，并對患者康復效果做評定，對康復中患者精神癥狀進行管理。護理人員需對患者日常生活負責，負責對患者生活功能進行觀察，協助患者進行康復訓練。心理醫師在患者康復中需對其心理問題做好干預治療。康復治療醫師需為患者制定針對性的康復訓練。社工為團隊紐帶，需對患者康復治療檔案進行管理，對患者同專業人員間關系進行協調，并定期組織康復團隊集會，對疑難病例進行討論，幫助患者進行社會功能的訓練，讓患者能盡早融入社會、回歸社會。

（2）從機構化到社區康復

基于精神病醫院對患者照顧上的局限性，比如說醫院環境封閉，長期在封閉環境中，患者人性被壓迫，缺乏交流，同社會隔絕，出院后難以過正常生活。因此社會上呼吁在開放式環境下對精神病患者進行康復治療，社區康復模式應運而生。上世紀50-60年代精神病康復提倡“去機構化”，讓患者在機構托養，讓患者在機構中進行有尊嚴性的康復及生活，機構化托養注重尊重人權，注重對病人生活品質進行提升，讓患者在機構中能夠獲取更多社會資源，促進社會適應，盡早過正?；纳頪8]。

面對上述情況，在精神病院后康復治療中，有學者提出對病人應盡量避免進行機構安置，盡量對病人進行非必要性隔離，應同其他人一樣享有正常尊嚴及權利，應讓“社區服務”成為未來“機構托養”的最終落腳點。WHO在《精神衛生政策與服務指南一組織精神衛生服務》中也提出精神衛生服務的改善需由大型社區及衛生服務機構提供[9]。很多學者通過研究已經證明對精神病患者進行院后社區康復治療，可預防精神殘疾，減輕精神殘疾程度，讓患者因疾病所喪失的家庭功能及社會功能最大限度恢復，提高患者勞動能力及社會適應能力。且社區康復治療還能使醫療資源得到節約，使患者家庭經濟負擔減輕，降低病人危險行為的發生率，促進家庭和諧，維護社會安定，從這點說對精神病患者進行社區康復綜合治療時促使患者實現醫學、心理、社會以及職業全面康復的一項重要手段[10]。

三、精神病托養機構康復發展建議

精神病人康復是其重返家庭及社會的前提，而病人康復是不能離開設備設施的。但在調查中我國當前在精神病人康復治療、托養設施需求、供給間不平衡，存在很大差距，這種狀況使得很多本來能康復的精神病人出院后因不能進行康復治療出現了精神殘疾。有些能進行社區康復托養的精神病人因沒有得到必要托養，患者病情反復，給家人及社會帶來諸多不便，甚至在一定程度上成為影響社會安定的不確定因素。據推測我國成年人中約17.5%人群存在不同程度精神障礙，各類精神疾病在人數上已經超過了1個億，而對這些人出院后的康復治療，也將是一個大工程[11]。面對這種狀況，對未來精神病康復治療提出如下建議：

（一）建立省、市、縣級精神病公益性托養康復中心

從成本效益這一角度分析，盡管社區康復同醫療機構專業性康復治療來說費用要更加低廉，且能產生較大社會效益。但是對于精神疾病患者，特別是重度精神病患者來說還是需要進行專科專業康復的，而社區康復只能對患者進行后期鞏固加強。但是我國精神病的?？漆t院，尤其是精神病康復醫院數量少，因此有必要在省、市、縣級單位建立公益性的精神病托養康復中心，這樣可讓精神病人住院治療之后能過去托養康復，且還能指導鄉鎮、社區精神病人的康復活動[12]。讓省、市、縣形成精神病院后康復治療的網絡體系，這些托養康復中心除卻配齊精神病基礎康復測評設施之外，還需建立專門的工療、農療基地，讓患者參與到社會活動中，爭取通過康復早日回歸社會。

（二）培育民營機構，出臺財政扶持政策

民營的精神病托養康復機構是對公辦機構的一個積極補充，但是民營精神病托養康復機構運營中面臨很多困難，資金限制嚴重。建議政府部門在精神病康復事業發展中應出臺財政扶持政策，不論公辦還是民辦都給與財政支持，并對民營精神病康復托養機構給與重點支持。比如說政府設法解決民辦非營利性精神病康復機構的初始資金及場地，并對其的水電費、物業管理費給與一定財政補貼。

參考文獻

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[3] Raimo， K.R， Salokangas. Comprehensive approach to the rehabilitation of long-term schizophrenic patients Experiences of the North H me Rehabilitation Project[J]. Nordisk Psykiatrisk Tidsskrift， 2009.

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[10] 武艷華，許倩，陳鴻英.多元互助式精神障礙康復模式在工療站中的應用研究——以S工療站為例[J].社會工作與管理，2020（1）：53-59.

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[12] 張瑤.陽光之夢——記云南省開遠市陽光托養康復中心院長馬林輝[J].中國民族，2015（2）：28-29.

作者簡介：范麗奇（1985- ），女，廣東廣州人，本科，10級職稱，研究方向：精神病康復。