1例原發性輸卵管妊娠性絨毛膜癌診治分析

葛巖　冷宗祥

【摘 要】 目的：分析探究輸卵管妊娠性絨毛膜癌臨床表現，總結其診治方案。方法：選擇本院收治的1例輸卵管妊娠性絨毛膜癌患者，對其臨床資料展開回顧性分析。結果：分析發現，該患者臨床癥狀主要表現：停經、下腹痛、陰道少量出血、查血HCG值升高異常等方面。本病例術中診斷：右側輸卵管傘端妊娠。行右側輸卵管切除術+左側輸卵管美蘭通液術。觀察左側輸卵管未見美蘭流出，提示左側輸卵管阻塞。最后病理回報提示，右側輸卵管絨毛膜癌，右側輸卵管傘端見浸潤。明確臨床診斷：右側輸卵管妊娠性絨毛膜癌II期。給予手術+化療（5次）后，定期隨訪，患者預后良好。結論：輸卵管異位妊娠中有發生輸卵管妊娠性絨毛膜癌，容易漏診或誤診。需要提高警惕，并給予重視。

【關鍵詞】 輸卵管;妊娠性絨毛膜癌;異位妊娠

原發性輸卵管絨癌是異位絨癌的一種，極其罕見。絨癌多發生于子宮體，輸卵管絨癌發生于輸卵管，與輸卵管妊娠難以鑒別。絨毛膜癌作為臨床上高度惡性的滋養細胞腫瘤病癥，一般發生部位為子宮，少數發生在輸卵管位置。且血HCG值異常增高。診斷過程中容易只認為是輸卵管異位妊娠情況。相關統計結果顯示，輸卵管絨毛膜癌的發病率較低，為了可以提供科學的臨床診治經驗[1]，具體內容報道如下。

1 研究資料與方法

1.1 病例資料

2018年3月5日，患者李珊珊，30歲，吉林省長春市。主訴停經2個月左右，陰道少量流血伴有輕度下腹痛10余天。病史：平素月經規律，13，4～5/28～30，量中等，痛經（-）。末次月經：2017年12月末，患者測尿妊娠試驗（+），2月21日出現陰道不規則流血，如月經量。3月1日無誘因出現下腹痛，逐步加重，并伴有肛門墜脹感。陰道流血減少，如月經量末期。入院時查血HCG>15000.0mIU/mL。彩超回報：宮內未見GS，右側附件區一混合回聲，大小3.3cm×2.8cm。CDFI：可見血流信號。子宮前方探及液性暗區，深1.6cm。提示：右附件區異常回聲，盆腔積液，結合臨床。既往健康。生育史：G2P1，1年半前自然分娩1次。入院后查體：一般狀態良，體溫：36.4℃;呼吸：18次/min;脈搏：93次/min;血壓：90/60mmHg;心肺聽診未聞及明顯異常，下腹部壓痛（+），反跳痛（+ -），肌緊張（+ -）。

1.2 研究方法

對本組患者的臨床資料展開回顧性分析，確定其臨床診斷結果。

2 結果

本病例診治經過：于3月7日行腹腔鏡探查術。術中見右側輸卵管傘端見似絨毛樣組織及新鮮點滴樣出血，右側闊韌帶后葉中間有一直徑約0.5cm局部病灶，疑似有絨毛、浸潤。術中診斷：右側輸卵管傘端妊娠。行右側輸卵管切除術和左側輸卵管美蘭通液術。左側輸卵管未見美蘭流出，提示：左側輸卵管阻塞。手術順利。術后病理回報：（右側輸卵管及病灶組織）絨毛膜癌，輸卵管傘端見浸潤。附免疫組織化學染色結果：Ki-67（+）。明確診斷：右側輸卵管妊娠性絨毛膜癌Ⅱ期。術后第5日查血HCG：18673.56mIU/mL。選擇在術后第10日行5-氟尿嘧啶（5-Fu）單藥化療，連續應用8d。

在本院連續5次化療，在第4次化療后查血HCG示：<1.2mIU/mL。又行第5次化療（預防性），2018年8月8日結束。化療過程中患者一般狀態尚可，未見明顯惡心，嘔吐、腹瀉以及口腔潰瘍等不良反應。在第4次化療后血HCG示：<1.2mIU/mL。治療期間定期查肺CT、胸片，均未見異常，隨訪至今（1.5年）無復發，目前患者已達臨床治愈。血HCG<1.2mIU/mL，仍定期隨訪，持續至今。

3 討論

3.1 輸卵管妊娠性絨毛膜癌臨床診斷

絨癌作為臨床上較為少見的一類滋養細胞腫瘤，一般分為原發性絨癌和繼發性絨癌兩種類型。繼發性絨癌一般出現在葡萄胎、足月產或者流產等，少數情況與異位妊娠相關。近年來，輸卵管妊娠性絨毛膜癌的發病率呈現出逐年上升的趨勢，受到保守藥物治療等因素的影響，使得輸卵管妊娠性絨毛膜癌的病灶存在時間延長[2]。

考慮到輸卵管管腔狹長，在滋養葉細胞發生惡性病變之后，容易在穿透輸卵管管壁的基礎上，誘發輸卵管發生破裂。對此，為了有效降低輸卵管絨毛膜癌的風險，提高對疾病早期診斷的認知十分關鍵。相關學者提出，輸卵管絨毛膜癌普遍具有以下特征，可以將其作為輸卵管絨毛膜癌早期診斷的參照標準：宮內無原發病灶;排除宮內正常妊娠及葡萄胎妊娠;病理診斷為絨癌。通過病理診斷，可以確定絨毛膜癌的位置處于患者輸卵管處，并且其外觀呈明顯的暗紅色或紫紅色，切面存在明顯的充血、水腫以及管腔擴張現象，腔內充滿壞死組織及血塊。鏡下見細胞滋養層細胞增生。

為了有效避免出現輸卵管絨毛膜癌漏診或誤診等情況，需要注意與以下幾種疾病進行區分：1）輸卵管妊娠：輸卵管絨癌的臨床表現與輸卵管妊娠相比，有著較高的相似度。比如：患者停經后有明顯的陰道流血以及下腹脹痛等癥狀表現，經檢測，其血HCG異常升高，彩超可見附件包塊。對于這兩種病癥的區分，其重點在于輸卵管妊娠患者的血HCG指標，大多為幾十到幾百不等，而輸卵管絨癌患者的血HCG指標，其檢測結果顯著高于輸卵管妊娠檢測指標[3]。2）卵巢非妊娠性絨毛膜癌：育齡期女性卵巢非妊娠性絨毛膜癌患者，其臨床癥狀一般表現在陰道不規則流血等方面，同時婦科彩超檢測可見附件包塊，血HCG指標明顯增高。期間，如果腫瘤出現壞死或者破裂出血等情況，疑似表現為急腹癥。兩組之間的區別，主要在于卵巢非妊娠性絨毛膜癌患者，存在明顯的性早熟情況。3）原發性輸卵管癌：可表現為陰道少量流血、下腹痛等，而輸卵管癌表現為陰道排液，血HCG指標正常，部分伴有惡病質表現，可于術后病理明確診斷[4]。

3.2 輸卵管妊娠性絨毛膜癌的臨床治療

對于輸卵管妊娠性絨毛膜癌的臨床治療，現階段還未形成統一的標準，一般以化療配合手術治療這一方式為主。相關研究結果提示，對于輸卵管妊娠性絨毛膜癌患者實施手術干預，同時配合科學的化療，可以有效降低疾病反應。但是對于年輕未育患者，考慮到保證其生育功能，需要不建議切除子宮，對此可以實施單側附件或者病灶所處輸卵管的切除。從本文病例資料可以看出，手術干預后，給予5-氟尿嘧啶和更生霉素聯合化療方案，其作用效果較為明顯。本病例應用5-氟尿嘧啶單藥化療方案，其臨床治愈效果也很顯著。對于疾病復發這一問題，需要針對分析患者的實際情況，落實定期隨訪，定期復查（血HCG，彩超，肺CT等）。如果復查血HCG結果呈陽性，則存在復發風險[5]。

綜上所述，輸卵管絨癌發病率較低，臨床診斷過程中不容易鑒別，需要術后病理明確。如果保守藥物治療容易出現漏診或者誤診情況，應提高警惕，血HCG值升高異常，尤為重要依據，不可忽視。同時結合患者的臨床表現，配合科學的輔助檢查，仍可做到早期診斷，及時治療。

參考文獻

[1] 黃彥珍，趙風杰.1例原發性輸卵管絨毛膜癌誤診為輸卵管妊娠病例報告[J].世界最新醫學信息文摘，2019，（51）：194.

[2] 張麗麗，張師前.異位妊娠與輸卵管/卵巢絨毛膜癌的鑒別[J].中國實用婦科與產科雜志，2017，33（09）：888-892.

[3] 李洋洋，王丹陽，畢玉晰，等.輸卵管絨毛膜癌誤診為異位妊娠二例報告[J].國際婦產科學雜志，2017，44（04）：404-405，411.

[4] 沈媛，趙晨霞，高玉霞.原發性輸卵管絨毛膜癌1例[J].診斷病理學雜志，2017，24（04）：318，320.

[5] 劉津，王瑛堅，劉雪瑩，等.輸卵管絨毛膜癌1例分析[J].中國實驗診斷學，2015，19（05）：845-846.