家庭醫生干預社區糖尿病足危險人群的效果

王雯雯，徐仲卿，肖峰，張敏，王蔚，章潔

(1.上海市長寧區周家橋街道社區衛生服務中心，200051；2.上海市同仁醫院)

糖尿病足是糖尿病患者因為存在神經病變以及一定程度的周圍血管病變，會引發其下肢出現潰瘍、感染以及深部組織破壞的情況[1]。大量研究[2-3]顯示，在糖尿病患者在中，85%以上的患者接受有效的干預，則可避免截肢。目前，多數糖尿病患者對糖尿病足相關的知識較為缺乏，在其疾病確診時，已經存在了較為嚴重的糖尿病足，因此，加強糖尿病足高危患者有效的社區干預，十分必要。本文主要研究家庭醫生對社區糖尿病足危險患者干預的相關策略和價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以上海市長寧區周家橋社區糖尿病足危險患者為研究對象，即605例2型糖尿病患者，時間為2017年7月到2018年7月，以分段隨機化法分組。試驗組(n=305)中，年齡(61.25±17.02)歲，病程(9.20±6.58)年，其中正常足57例，糖尿病低危足178例，中危足51例，高危足19例。

對照組(n=300)中，其年齡(61.57±16.96)歲，病程(9.17±6.33)年，其中正常足55例，糖尿病低危足175例，中危足50例，高危足20例。

兩組社區糖尿病足危險患者資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)符合2型糖尿病的診斷標準；(2)意識清醒、精神正常；(3)知情同意參與本研究。排除標準：(1)合并嚴重腎、肝、心、腦等重要器官障礙者；(2)伴有惡性腫瘤、精神異常以及腦血管意外后遺癥者；(3)拒絕參與本研究者。

1.3 分級標準 根據Gavin's糖尿病足危險因素加權值積分進行分級，1～3分為低危足，納入一級管理；4～8分為中危足，納入二級管理；9～13分為高危足。

1.4 方法 由家庭醫生為糖尿病足高危患者實施健康教育，首先對患者的疾病史了解，評估其下肢大血管的具體狀態。家庭醫生為糖尿病患者實施診治，并根據其糖尿病足的分級，指導其進行糖尿病足的相關篩查干預。對糖尿病足危險患者的電子檔案建立，為患者以及其家屬實施健康教育以及隨訪干預，對糖尿病患者的具體病情進行監測，并向相關專家反饋，之后對患者的干預方案修訂。

對照組實施常規健康教育，主要包括并發癥、血糖監測、藥物、運動、飲食、基本知識等日常護理，同時為其講解糖尿病足預防的相關知識。

試驗組則有家庭醫生實施分階段性健康教育，即根據糖尿病足危險患者的具體危險程度，實施相應的健康教育，主要為：(1)低危患者的干預：給予患者糖尿病足潰瘍出現前的相關干預，包括藥物指導、飲食指導、血糖監測、足部護理的方法，加強患者的電話隨訪，每個月隨訪1次。鼓勵患者每個月參與一次社區中疾病知識的小組教育，為其發放疾病知識手冊，使其養成良好的生活習慣。(2)中危患者的干預：在低危患者的基礎上，指導患者每2周實施1次復診，連續進行3個月的復診，在其疾病癥狀好轉后，則每個月實施1次復診。(3)高危患者的干預：在中危患者的基礎上，實施一對一的健康教育，為患者講解糖尿病足出現的主要原因以及其危害性，囑咐其每周實施1次復診，連續實施3個月的復診，在患者疾病癥狀好轉后，則每個月實施1次復診。

1.5 觀察指標 對兩組干預后糖尿病足相關知識了解度作觀察分析，主要包括自我管理知識(0～40分)、危害和嚴重性知識(0～30分)、基本知識(0～30分)等，并對比兩組干預后飲食控制、運動合理、血糖自我監測良好的概率以及其糖尿病足發生率的差異性。

1.6 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病足相關知識了解度 試驗組社區糖尿病足危險患者的糖尿病足相關知識了解度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)。見表1。

表1 兩組糖尿病足相關知識了解度分)

2.2 飲食控制、運動合理、血糖自我監測良好、糖尿病足發生情況分析 試驗組飲食控制、運動合理、血糖自我監測良好率均明顯高于對照組，其糖尿病足發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)。見表2。

表2 兩組飲食控制、運動合理、血糖自我監測良好、糖尿病足發生情況分析[例(%)]

3 討論

在糖尿病患者中，其較為常見的嚴重并發癥之一為糖尿病足，糖尿病足是導致糖尿病患者死亡、殘疾的重要原因[4-5]。經臨床調查顯示，糖尿病患者中，0.6%～1.7%者會出現足潰瘍的情況，對于老年糖尿病足患者，其同時出現足潰瘍的概率在2.8%～15.0%[6]。部分糖尿病患者已經存在糖尿病足的相關危險因素，但是其并不存在足部異常的相關感覺，導致其在日常生活中，并未積極采取有效措施進行預防[7]。因此，加強社區糖尿病的管理干預，對三級預防網絡建立，來對糖尿病足的發生進行預防，十分必要。

本研究顯示，接受分階段性健康教育的試驗組社區糖尿病足危險患者，其糖尿病足相關知識了解度明顯高于常規健康教育干預的對照組；同時，試驗組飲食控制、運動合理、血糖自我監測良好率均明顯高于對照組，其糖尿病足發生率明顯低于對照組。表明社區醫生采取分階段性健康教育干預，能夠根據糖尿病足危險患者的具體危險程度，為其實施更加針對性的干預，從而促進其疾病疾病知識了解度的提高，更好養成血糖自我監測、合理運動、控制飲食的習慣，以此對糖尿病足的發生進行控制[8]。

綜上所述，家庭醫生為社區糖尿病危險患者實施有效的干預，可促進患者疾病知識水平的提高，使得患者養成良好的生活習慣，對其糖尿病足的發生進行控制。