動(dòng)態(tài)血壓檢查室候診區(qū)進(jìn)行自動(dòng)化診室血壓測(cè)量的可行性研究

曾學(xué)寨，劉德平，李雪迪，周濟(jì)紅，賈娜，王華，張瑞生

(北京醫(yī)院心內(nèi)科 國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究院，北京 100730)

高血壓是心血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素，血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性在高血壓診斷與治療中至關(guān)重要。診室血壓測(cè)量是臨床實(shí)踐最常用的血壓測(cè)量手段，但診室血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性受白大衣效應(yīng)和人為偏差的影響[1]。近年來(lái)研究表明自動(dòng)化診室血壓(AOBP)有助于消除白大衣效應(yīng)，較聽(tīng)診法提供更精確的血壓測(cè)量[1-2]。但AOBP要求在獨(dú)立的空間進(jìn)行，在臨床診療環(huán)境中廣泛設(shè)置血壓測(cè)量室目前尚不太現(xiàn)實(shí)。本研究旨在探索在動(dòng)態(tài)血壓檢查室候診區(qū)進(jìn)行自動(dòng)化診室血壓測(cè)量的可行性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究為橫斷面研究，順序入選2018年10月至2019年1月在北京醫(yī)院動(dòng)態(tài)血壓檢查室進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓檢查的患者，排除心房顫動(dòng)，上肢畸形等不宜行動(dòng)態(tài)血壓檢查的患者。實(shí)際納入患者資料為292例。4例患者因動(dòng)態(tài)血壓24 h有效血壓讀數(shù)<70%排除，最終共288例納入研究，男性114例(39.6%)，年齡(59.8±14.8)歲，體質(zhì)指數(shù)(26.1±4.5)kg/m2。合并糖尿病65例(22.6%)，高脂血癥113例(39.2%)，冠心病66例(22.9%)，慢性腎病7例(2.4%)。正在服用降壓藥患者147例(51.0%)。

1.2 研究方法

1.2.1 采集指標(biāo) 對(duì)所有患者進(jìn)行臨床資料采集，包括性別、年齡、高血壓病史、糖尿病、冠心病、腦血管病、慢性腎病、用藥史等，測(cè)量身高、體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)。

1.2.2 自動(dòng)化診室血壓AOBP 具體步驟：(1)受試者在動(dòng)態(tài)血壓檢查室候診區(qū)至少安靜休息5 min，要求患者不說(shuō)話，不看手機(jī)等電子產(chǎn)品。(2)研究護(hù)士先向受試者講解AOBP測(cè)量過(guò)程，要求受試者在測(cè)試過(guò)程中安靜放松不說(shuō)話，研究護(hù)士按照血壓測(cè)量指南將袖帶綁在受試者非優(yōu)勢(shì)臂。(3)應(yīng)用歐姆龍電子血壓計(jì)HEM-907自動(dòng)測(cè)量受試者坐位血壓，共測(cè)量3次，每次間間隔1 min，這3次讀數(shù)被電子血壓計(jì)自動(dòng)平均，并記錄該平均值。

1.2.3 動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量 受試者在進(jìn)行AOBP檢查后,采用德國(guó)I.E.M.公司動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀測(cè)量動(dòng)態(tài)血壓，袖帶固定在受試者非優(yōu)勢(shì)臂上。監(jiān)測(cè)時(shí)間從8：00—11：00至次日8：00—11：00，設(shè)置日間血壓(06：00—22：00)每30分鐘測(cè)量1次，夜間血壓(22：00—06：00)每60分鐘測(cè)量1次，24 h有效血壓讀數(shù)≥70%視為有效。記錄各時(shí)間段(24 h、日間、夜間)收縮壓、舒張壓平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀測(cè)資料主要為計(jì)量資料，采用配對(duì)t檢驗(yàn)評(píng)估ABPM和AOBP值之間的差異。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

AOBP與動(dòng)態(tài)血壓日間值比較見(jiàn)表1，AOBP收縮壓較動(dòng)態(tài)血壓日間平均收縮壓高7.7 mm Hg,AOBP舒張壓較動(dòng)態(tài)血壓日間平均舒張壓低6.9 mm Hg。AOBP收縮壓高于動(dòng)態(tài)血壓日間平均收縮壓(P<0.05)，AOBP舒張壓低于動(dòng)態(tài)血壓日間平均舒張壓(P<0.05)。男性組與女性組AOBP與動(dòng)態(tài)血壓日間值均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 288例患者自動(dòng)化診室血壓與動(dòng)態(tài)血壓日間值比較

3 討論

血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性在高血壓的診斷和管理中尤為重要。診室血壓目前仍是評(píng)估血壓水平、臨床診療及對(duì)高血壓進(jìn)行分級(jí)的常用的較為客觀、傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)方法和主要依據(jù)[3]。為了準(zhǔn)確測(cè)量血壓，歐洲、美國(guó)和我國(guó)都制定了血壓測(cè)量指南以規(guī)范血壓測(cè)量，保障準(zhǔn)確診斷高血壓和評(píng)估降壓療效。但在臨床實(shí)踐中受到各種因素和條件的影響，血壓測(cè)量規(guī)范并沒(méi)有得到完全的遵循，研究發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)踐中測(cè)量的血壓值與試驗(yàn)研究的血壓測(cè)量值(試驗(yàn)強(qiáng)調(diào)按血壓測(cè)量規(guī)范進(jìn)行血壓測(cè)量)比較存在顯著差異[4]，影響診室血壓測(cè)量準(zhǔn)確性的因素有患者測(cè)壓前休息時(shí)間不夠，測(cè)量時(shí)與患者交談，測(cè)量者誤差如放氣過(guò)快、尾數(shù)偏好，白大衣效應(yīng)等。因此高血壓指南支持使用診室外血壓測(cè)量(即動(dòng)態(tài)血壓、家庭血壓)作為重復(fù)診室血壓測(cè)量的替代策略，以排除白大衣高血壓，證實(shí)高血壓的診斷[5]。但受經(jīng)濟(jì)條件制約，動(dòng)態(tài)血壓的廣泛運(yùn)用受到限制，診室血壓測(cè)量依然是臨床實(shí)踐最常用的血壓測(cè)量手段，因此迫切需要一種新的診室血壓測(cè)量方法，近年來(lái)研究表明自動(dòng)化診室血壓測(cè)量有助于消除白大衣效應(yīng)，較聽(tīng)診法提供更精確的血壓測(cè)量[1-2]。

AOBP是指患者在獨(dú)立空間(沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng))安靜接受自動(dòng)化電子血壓測(cè)量?jī)x自動(dòng)測(cè)量3～5次血壓(每次間隔30～60 s)，自動(dòng)求取血壓平均值[6]，AOBP有4個(gè)要素：即無(wú)人值守和未受干擾的空間、自動(dòng)化電子血壓測(cè)量、多個(gè)讀數(shù)，平均值。AOBP與動(dòng)態(tài)血壓白晝值相似，顯著低于傳統(tǒng)診室血壓。研究顯示診室收縮壓較AOBP高5～15 mm Hg，診室舒張壓較AOBP高3～8 mm Hg,有薈萃分析近2 300例不同人群的研究顯示AOBP測(cè)量值與動(dòng)態(tài)血壓日間值驚人的一致，均為138/80 mm Hg[7]。越來(lái)越多的證據(jù)表明AOBP有助于消除白大衣效應(yīng)，顯示出將AOBP測(cè)量應(yīng)用于常規(guī)臨床實(shí)踐的巨大優(yōu)勢(shì)。

正因?yàn)锳OBP的突出優(yōu)勢(shì),著名的高血壓循證研究ACCORD試驗(yàn)[8]和SPRINT研究[9]均采用AOBP作為血壓測(cè)量的方法。2018年加拿大指南推薦診室血壓測(cè)量?jī)?yōu)先選擇AOBP[10]。AOBP雖然可顯著消除或減少白大衣效應(yīng)，但在臨床診療環(huán)境中廣泛設(shè)置獨(dú)立的血壓測(cè)量室不太現(xiàn)實(shí)，本研究旨在評(píng)估在動(dòng)態(tài)血壓檢查室候診區(qū)進(jìn)行AOBP的可靠性。本研究顯示動(dòng)態(tài)血壓檢查室候診區(qū)AOBP收縮壓顯著高于動(dòng)態(tài)血壓日間平均收縮壓，AOBP舒張壓顯著低于動(dòng)態(tài)血壓日間平均舒張壓。Armstrong等[11]采用BpTRU電子血壓計(jì)自動(dòng)測(cè)量患者在候診室安靜休息時(shí)的血壓，研究顯示AOBP血壓值與日間動(dòng)態(tài)血壓平均值相近，且均顯著低于傳統(tǒng)診室血壓值。Armstrong研究動(dòng)態(tài)血壓檢查室候診區(qū)為封閉空間，而我們的動(dòng)態(tài)血壓檢查室候診區(qū)為開(kāi)放空間，雖然要求受試者安靜休息，但仍難以避免受到外界因素干擾，雖然SPRINT研究[12]顯示無(wú)論患者測(cè)量血壓時(shí)是否有人值守，強(qiáng)化降壓均與心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)，但有研究護(hù)士值守時(shí)不能完全排除白大衣效應(yīng)。本研究提示獨(dú)立空間是AOBP測(cè)量準(zhǔn)確性的重要條件，因此在動(dòng)態(tài)血壓檢查室候診區(qū)行AOBP的準(zhǔn)確性仍需進(jìn)一步研究。