動態血壓檢查室候診區進行自動化診室血壓測量的可行性研究

曾學寨，劉德平，李雪迪，周濟紅，賈娜，王華，張瑞生

(北京醫院心內科 國家老年醫學中心 中國醫學科學院老年醫學研究院，北京 100730)

高血壓是心血管疾病最重要的危險因素，血壓測量的準確性在高血壓診斷與治療中至關重要。診室血壓測量是臨床實踐最常用的血壓測量手段，但診室血壓測量的準確性受白大衣效應和人為偏差的影響[1]。近年來研究表明自動化診室血壓(AOBP)有助于消除白大衣效應，較聽診法提供更精確的血壓測量[1-2]。但AOBP要求在獨立的空間進行，在臨床診療環境中廣泛設置血壓測量室目前尚不太現實。本研究旨在探索在動態血壓檢查室候診區進行自動化診室血壓測量的可行性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究為橫斷面研究，順序入選2018年10月至2019年1月在北京醫院動態血壓檢查室進行動態血壓檢查的患者，排除心房顫動，上肢畸形等不宜行動態血壓檢查的患者。實際納入患者資料為292例。4例患者因動態血壓24 h有效血壓讀數<70%排除，最終共288例納入研究，男性114例(39.6%)，年齡(59.8±14.8)歲，體質指數(26.1±4.5)kg/m2。合并糖尿病65例(22.6%)，高脂血癥113例(39.2%)，冠心病66例(22.9%)，慢性腎病7例(2.4%)。正在服用降壓藥患者147例(51.0%)。

1.2 研究方法

1.2.1 采集指標 對所有患者進行臨床資料采集，包括性別、年齡、高血壓病史、糖尿病、冠心病、腦血管病、慢性腎病、用藥史等，測量身高、體質量，計算體質指數。

1.2.2 自動化診室血壓AOBP 具體步驟：(1)受試者在動態血壓檢查室候診區至少安靜休息5 min，要求患者不說話，不看手機等電子產品。(2)研究護士先向受試者講解AOBP測量過程，要求受試者在測試過程中安靜放松不說話，研究護士按照血壓測量指南將袖帶綁在受試者非優勢臂。(3)應用歐姆龍電子血壓計HEM-907自動測量受試者坐位血壓，共測量3次，每次間間隔1 min，這3次讀數被電子血壓計自動平均，并記錄該平均值。

1.2.3 動態血壓測量 受試者在進行AOBP檢查后,采用德國I.E.M.公司動態血壓監測儀測量動態血壓，袖帶固定在受試者非優勢臂上。監測時間從8：00—11：00至次日8：00—11：00，設置日間血壓(06：00—22：00)每30分鐘測量1次，夜間血壓(22：00—06：00)每60分鐘測量1次，24 h有效血壓讀數≥70%視為有效。記錄各時間段(24 h、日間、夜間)收縮壓、舒張壓平均值。

1.3 統計學處理 所有數據使用SPSS 16.0進行統計分析，觀測資料主要為計量資料，采用配對t檢驗評估ABPM和AOBP值之間的差異。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

AOBP與動態血壓日間值比較見表1，AOBP收縮壓較動態血壓日間平均收縮壓高7.7 mm Hg,AOBP舒張壓較動態血壓日間平均舒張壓低6.9 mm Hg。AOBP收縮壓高于動態血壓日間平均收縮壓(P<0.05)，AOBP舒張壓低于動態血壓日間平均舒張壓(P<0.05)。男性組與女性組AOBP與動態血壓日間值均差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 288例患者自動化診室血壓與動態血壓日間值比較

3 討論

血壓測量的準確性在高血壓的診斷和管理中尤為重要。診室血壓目前仍是評估血壓水平、臨床診療及對高血壓進行分級的常用的較為客觀、傳統的標準方法和主要依據[3]。為了準確測量血壓，歐洲、美國和我國都制定了血壓測量指南以規范血壓測量，保障準確診斷高血壓和評估降壓療效。但在臨床實踐中受到各種因素和條件的影響，血壓測量規范并沒有得到完全的遵循，研究發現臨床實踐中測量的血壓值與試驗研究的血壓測量值(試驗強調按血壓測量規范進行血壓測量)比較存在顯著差異[4]，影響診室血壓測量準確性的因素有患者測壓前休息時間不夠，測量時與患者交談，測量者誤差如放氣過快、尾數偏好，白大衣效應等。因此高血壓指南支持使用診室外血壓測量(即動態血壓、家庭血壓)作為重復診室血壓測量的替代策略，以排除白大衣高血壓，證實高血壓的診斷[5]。但受經濟條件制約，動態血壓的廣泛運用受到限制，診室血壓測量依然是臨床實踐最常用的血壓測量手段，因此迫切需要一種新的診室血壓測量方法，近年來研究表明自動化診室血壓測量有助于消除白大衣效應，較聽診法提供更精確的血壓測量[1-2]。

AOBP是指患者在獨立空間(沒有醫護人員在場)安靜接受自動化電子血壓測量儀自動測量3～5次血壓(每次間隔30～60 s)，自動求取血壓平均值[6]，AOBP有4個要素：即無人值守和未受干擾的空間、自動化電子血壓測量、多個讀數，平均值。AOBP與動態血壓白晝值相似，顯著低于傳統診室血壓。研究顯示診室收縮壓較AOBP高5～15 mm Hg，診室舒張壓較AOBP高3～8 mm Hg,有薈萃分析近2 300例不同人群的研究顯示AOBP測量值與動態血壓日間值驚人的一致，均為138/80 mm Hg[7]。越來越多的證據表明AOBP有助于消除白大衣效應，顯示出將AOBP測量應用于常規臨床實踐的巨大優勢。

正因為AOBP的突出優勢,著名的高血壓循證研究ACCORD試驗[8]和SPRINT研究[9]均采用AOBP作為血壓測量的方法。2018年加拿大指南推薦診室血壓測量優先選擇AOBP[10]。AOBP雖然可顯著消除或減少白大衣效應，但在臨床診療環境中廣泛設置獨立的血壓測量室不太現實，本研究旨在評估在動態血壓檢查室候診區進行AOBP的可靠性。本研究顯示動態血壓檢查室候診區AOBP收縮壓顯著高于動態血壓日間平均收縮壓，AOBP舒張壓顯著低于動態血壓日間平均舒張壓。Armstrong等[11]采用BpTRU電子血壓計自動測量患者在候診室安靜休息時的血壓，研究顯示AOBP血壓值與日間動態血壓平均值相近，且均顯著低于傳統診室血壓值。Armstrong研究動態血壓檢查室候診區為封閉空間，而我們的動態血壓檢查室候診區為開放空間，雖然要求受試者安靜休息，但仍難以避免受到外界因素干擾，雖然SPRINT研究[12]顯示無論患者測量血壓時是否有人值守，強化降壓均與心血管事件風險降低相關，但有研究護士值守時不能完全排除白大衣效應。本研究提示獨立空間是AOBP測量準確性的重要條件，因此在動態血壓檢查室候診區行AOBP的準確性仍需進一步研究。