推拿聯合針刺和紅外線治療氣滯血瘀型神經根型頸椎病的效果

李金虎，胡世蓮，朱燕蓉，黃勇，吳梅

[中國科學技術大學附屬第一醫院(安徽省立醫院)，a中醫科，b老年醫學科，合肥 230001]

頸椎病是指頸段脊柱退變及其病變累及周圍肌肉、韌帶、神經、血管、脊髓等組織結構而出現相應癥狀、體征的疾病。臨床分型較多，神經根型頸椎病(CSR)是最常見的一種[1]，約占頸椎病的50%～60%[2],發病率居各型頸椎病的首位[3]。主要臨床表現為頸肩部疼痛，單側上肢及手指放射性疼痛、麻木[4]，或伴有無力。好發于長期姿勢不良、經常低頭伏案勞作、或頸部外傷的患者。當前，隨著生活環境和學習、工作方式的改變，發病率逐年上升[5]，并呈現出低齡化的趨勢[6]，影像學改變常見于無癥狀的成年人[7]。治療方式有手術和非手術兩大類[8]，現代醫學以手術治療為主，雖療效顯著，但對患者的選擇性較高，且存在不良反應多、風險大、頸椎穩定性差，醫療費用高等局限性[9]；推拿、針刺及紅外線屬物理保守療法，具有無創傷、副作用小，操作簡便，實用性強，安全性高，成本低廉等優勢，患者普遍樂于接受。為研究傳統中醫方法及現代人工物理因子綜合康復治療神經根型頸椎病患者的臨床途徑，提高療效，本研究通過納入60例氣滯血瘀型神經根型頸椎病為研究對象，分析評價推拿聯合針刺、紅外線治療的臨床效果，旨在為探討其應用推廣提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2020年5月中國科學技術大學附屬第一醫院(安徽省立醫院)中醫科收治的氣滯血瘀型神經根型頸椎病患者60例，根據治療方式的不同分為治療組和對照組各30例。治療組男13例，女17例，年齡(46.3±2.4)歲，病程(10.1±1.1)d；對照組男13例，女17例，年齡(46.3±1.6)歲，病程(10.0±1.1)d。兩組性別、年齡、病程差異無統計學意義，有可比性。

1.2 診斷標準 參照《頸椎病診治與康復指南》[10]制定的神經根型頸椎病西醫診斷標準和1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[11]中頸椎病中醫辨證分型標準擬定。①具有較典型的頸神經根受刺激或壓迫癥狀(頸肩部疼痛、上肢及手指放射性痛麻)；②壓頸試驗或臂叢神經牽拉試驗陽性；③影像學X線檢查所見與臨床癥狀、體征相符；④中醫辨證(氣滯血瘀型)可見頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木；舌質暗，苔薄白，或有瘀點或瘀斑，脈弦或弦澀。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①符合上述診斷標準；②年齡24～73歲；③適宜接受推拿、針刺及紅外線治療者。排除標準：①未明確診斷者；②非氣滯血瘀型神經根型頸椎病者；③不適宜接受推拿、針刺及紅外線治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 推拿治療 (1)體位：患者取坐位。(2)取穴：同針刺治療。(3)操作：①一指禪推患者頸項部三線(頸項部兩側風池至肩井和正中部位風府至大椎)；②患側頸項、肩背及上肢；③按揉并點壓所取諸穴(同針刺治療)；④雙手拇指頂住患者枕骨后方，兩前臂用力向下壓住患者兩肩，持續緩慢相對用力拔伸頸部3次；⑤拿捏頸部兩側及患肢至前臂；⑥捻、拔患指；⑦搓抖患肢；⑧擦患側頸項及肩背部至透熱為度。(4)隨癥加減 若患者有頸椎棘突偏外，在完成以上手法后，可使用定點旋轉復位手法搖扳頸部，手法成功的標志以醫者施術時拇指觸及的偏歪棘突有滑動感為度，而不刻意追求操作時是否發出彈響聲。

1.4.2 針刺、紅外線治療 (1)體位：患者取坐位或側臥位(患側在上)。(2)取穴：①主穴。取兩側風池、頸椎夾脊穴(C3—C6)、天柱。② 配穴。肩背痛取患側肩井、天宗、臑會、肩貞；上肢放射痛麻 取患側肩髃、曲池、手三里、外關、合谷、后溪。(3)針具：使用一次性無菌針灸鋼針(規格：0.30 mm×50 mm)。(4)操作：醫者對選取穴位逐一常規消毒后，單手持針法進針，并提插捻轉至針感向頸肩、前臂、手指傳導，刺激強度以患者耐受為度，得氣后行平補平瀉法，留針40 min[12]，每5分鐘行針1次。留針期間頸部及患肢針刺部位配合紅外線照射，治療前先預熱5 min，照射頭與治療部位皮膚之間距離為20～30 cm，溫度以患者感覺舒適為度，避免燙傷。取針后用無菌干棉簽按壓針孔1～3 min。觀察組予推拿聯合針刺、紅外線治療，推拿治療每次20 min,針刺及紅外線治療每次40 min。對照組僅予觀察組中的針刺、紅外線治療。兩組患者均隔日治療1次，3次為一個療程。比較治療前及治療一個療程后的各項觀察指標評分變化。

1.5 觀察指標

1.5.1 疼痛強度 采用視覺模擬評分(VAS)對患者治療前后疼痛強度進行評定[13]。VAS分值為0～10分，兩端“0”分和“10”分代表無痛和劇痛，評分分值越高說明疼痛強度越劇烈。

1.5.2 上肢運動及感覺功能 使用日本骨科學會(JOA)頸椎評分評定,評分分值越低表明上肢運動及感覺功能障礙越明顯。

1.5.3 生活質量和癥狀、體征 采用田中靖久頸椎病癥狀量表20分法，評價項目包括臨床癥狀、體征、工作能力及手功能。每項評分越低，表示病情越重。

2 結果

2.1 兩組患者VAS評分比較 治療組治療前后評分比較，t=35.565，P<0.001；對照組治療前后評分比較，t=24.189，P<0.001；治療后兩組患者的疼痛程度均較治療前明顯緩解。治療前兩組VAS評分比較，Pearsonχ2=46.923，P<0.001，治療組患者疼痛強度大于對照組；治療后兩組 VAS 評分比較，Pearsonχ2=3.068，P=0.800，說明治療組對患者疼痛程度的緩解優于對照組。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較分)

2.2 兩組患者上肢運動及感覺功能頸椎 JOA 評分比較 治療組治療前后評分比較，t=12.836，P<0.001；對照組治療前后評分比較，t=27.028，P<0.001；治療后兩組患者的上肢功能障礙均較治療前明顯改善。治療前兩組JOA評分，Pearsonχ2=22.857，P<0.001，治療組患者上肢功能障礙大于對照組；治療后兩組JOA評分比較，Pearsonχ2=2.222，P=0.329，治療組對改善患者上肢功能障礙優于對照組。見表2。

表2 兩組治療前后日本骨科學會(JOA)頸椎評分比較分)

2.3 兩組患者田中靖久頸椎病癥狀量表評分比較 治療組治療前后總分評分比較，t=25.609，P<0.001；對照組治療前后總分評分比較，t=23.286，P<0.001；治療后兩組患者的生活質量和癥狀、體征均較治療前明顯改善。治療前兩組總分評分比較，Pearsonχ2=70.252，P=0.172；治療后兩組總分評分比較，Pearsonχ2=37.338，P=0.040，說明治療組改善患者生活質量和癥狀、體征優于對照組。見表3。

表3 兩組治療前后田中靖久頸椎病癥狀量表評分比較分)

3 討論

CSR是現代醫學的疾病診斷名稱，中醫古籍文獻無此對應記載，根據其病位及證候可歸屬于“項痹”范疇，相應描述散見于“痹癥”“頸項強痛”“項筋急”“頸肩痛”等篇目中。如《醫林改錯》云：“凡肩痛、臂痛、腰痛，或周身酸痛，總名曰痹癥”。《癥因脈治·痹證論》曰：“痹者，閉也，經絡閉塞，麻木不仁，或攻注作痛，或凝結關節，或重著難移，手足偏廢，故名曰痹”。《證治匯補》指出：“榮血虛則不仁，衛氣虛則不用。不用不仁即麻木之類歟”。《古今醫統大全》亦言：“麻木者，即痹癥中之不仁也”。

氣滯血瘀型神經根型頸椎病臨床表現是頸肩部疼痛，上肢及手指刺痛、麻木，頸部活動功能受限，頸項部肌群張力異常升高，腱反射改變[14-15]。其中疼痛是最主要的癥狀，與活動受限、肌張力異常升高相互作用，互為因果，形成惡性病理循環。目前，針對氣滯血瘀型神經根型頸椎病的病因及發病機制，保守治療以促進頸部生物力學平衡，消除和減輕疼痛不適癥狀[16]，阻斷惡性病理循環為目的。

神經根型頸椎病引發的疼痛系神經損傷所致神經病理疼痛[17]，屬中醫學“痛證”范疇，推拿手法治療疼痛在中醫文獻早有記載并具有獨特的優勢。正如《醫宗金鑒·正骨心法》所言：“若跌打損傷，傷聚凝結，身必俯臥，若欲仰俯、側臥皆不能也，疼痛難忍，腰筋僵痛。宜手法。”推拿施術時，具有不同特點的手法連續作用于病變區域皮部、腧穴及經絡，所形成的良性刺激能使治療區域組織產生生物物理和生物化學變化，促使毛細血管擴張，加快靜脈血和淋巴液回流，增強局部皮膚肌肉的營養供應；調整神經系統興奮和抑制的相對平衡，干預傷害性刺激在脊髓中的痛覺傳導，延長痛敏反應時間，抑制疼痛；松解組織粘連，緩解受累頸脊神經分布區域肌肉疲勞和痙攣；糾正小關節紊亂，改變突出物的位置，調整神經根與周圍組織的關系，解除或減輕神經卡壓、嵌頓；促進局部炎性物質吸收，改善病變組織水腫、缺氧狀態；恢復頸部生物力學平衡，提高頸椎的穩定性。推拿操作時，、一指禪推、按、揉、點、壓、推、拿、捏、捻、搓、抖、擦等舒筋活血手法應做到持久、有力、均勻、柔和、滲透；彈撥、拔伸、搖、扳等理筋整復手法應做到穩、準、巧、快，切忌暴力施術。

針刺是中醫治療CRS有效方法，有研究顯示有效率可達90%[18]。針刺頸背部及患側上肢受累的經脈、頸脊神經分布區域的穴位，通過針刺感應傳導，激發機體內源性保護機制，改善受累頸神經根周圍的微循環，抑制炎性因子的釋放，促進炎性物質消退，減輕病變組織對神經的刺激作用，降低神經應激，提高痛閾[19]，改善肌肉功能[20]。

紅外線照射治療時,治療板在電功率作用下產生的多種元素并隨紅外線一道進入機體后，與體內相同元素產生諧振，能增加患者體內腦啡呔的分泌；促進微循環系統的加速修復；提高細胞內各種酶的活性，增強機體的代謝能力和免疫功能[21]。針刺時配合紅外線照射，還可有效保持針刺治療時暴露部位肌膚的溫度，提高患者的舒適度，加強針感效應，提高針刺療效。

綜上所述，推拿聯合針刺、紅外線治療氣滯血瘀型神經根型頸椎病,對解除頸椎退變和積累性應力損傷造成的局部病理狀態，阻斷其病理循環，可形成良好的協同作用機制，有效緩解臨床癥狀、體征，提高患者的生活質量。