七氟烷聯合右美托咪定在婦科腹腔鏡手術中的應用效果

王莉，王成，李金貴，李旭，周煒，田甜

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九○一醫院麻醉科，合肥 230031)

隨著腹腔鏡技術的不斷發展和婦科手術的增多，腹腔鏡手術因其切口小、出血少、術后恢復快和并發癥少等優點而被廣泛應用，但因患者術前多有恐懼、緊張等負面心理情緒，以及術中氣腹、創口疼痛等，在麻醉后的蘇醒期會產生煩躁、興奮的臨床表現，患者在手術的刺激下亦易產生應激反應[1]。ERAS理念下麻醉需要保證患者手術過程中安全、無痛、快速康復，對手術患者進行平穩的麻醉，可以減輕患者的不適，縮短患者在手術室中的停留時間[2]。因此，選擇一種有效且舒適的麻醉方法是非常有必要的。七氟烷吸入麻醉是目前臨床常用的方法，能夠參與機體的免疫調節，減輕機體過度免疫應答，對機體有一定保護作用[3]。右美托咪定為新型高選擇性α2腎上腺素受體激動藥，可抑制交感神經活性，降低血液中腎上腺素和去甲腎上腺素濃度，從而減少炎性介質的產生[4]，具有器官保護作用[5]，維持血流動力學穩定[6]。本研究旨在探究圍手術期七氟烷聯合右美托咪定麻醉對婦科腹腔鏡手術患者術中血流動力學，術后的躁動及術后并發癥的影響，以期明確聯合使用的臨床效果。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇2018年1月至2019年12月在本院行腹腔鏡婦科手術的患者60例(卵巢囊腫及卵巢良性腫瘤)，年齡20～58歲，美國麻醉醫師協會(ASA)Ⅰ—Ⅱ級，體質量48～75 kg。采用隨機數字表法平均分成兩組：七氟烷組(S組)，七氟烷聯合右美托咪定組(SD組)。研究方案經中國人民解放軍聯勤保障部隊第九○一醫院倫理委員會批準，研究對象或其家屬簽署知情同意書。

1.2 排除標準 腹部手術史，嚴重的肝腎功能不全，心率小于45次/分，Ⅱ-Ⅲ度房室傳導阻滯者，精神及心理疾病，阿片類藥物過敏或濫用者。

1.3 麻醉方法 所有患者術前常規禁食禁飲8 h，給予心理疏導。入室后給予面罩吸氧4 L/min，開放上肢靜脈通道，監測生命體征、Narco-Trend監測麻醉深度。患者術中吸入七氟烷0.8%～1.5%MAC，手術結束前5 min停止吸入。麻醉誘導：丙泊酚1.5～2.5 mg/kg，舒芬太尼0.6 μg/kg,待麻醉深度<60，順式阿曲庫銨 0.2 mg/kg。記錄各麻醉誘導藥物應用的量。待患者睫毛反射消失，肌松完全，麻醉深度穩定在40，完成氣管插管并行機械通氣，維持PETCO2在35～45 mm Hg。麻醉維持：瑞芬太尼0.05～0.1 μg·kg-1·min-1持續泵入、根據手術野肌松情況間斷靜脈給予順苯磺酸阿曲庫銨，麻醉深度維持在40～60，縫皮結束停用瑞芬太尼。術后未給予阿片類止痛藥及止吐藥。

SD組患者在按照上述方法時，還需要在誘導前15 min先給予負荷量右美托咪定1 μg/kg(江蘇恩華藥業股份有限公司產)泵注10 min，之后按照0.3 μg·kg-1·min-1速率持續靜脈泵注，手術結束前30 min停止輸注。

1.4 觀察指標 分別記錄在麻醉前15 min(T0)、手術開始后40 min(T1)、手術結束10 min(T2)、的平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)數值。記錄患者的術后2 h、12 h、24 h的視覺模擬評分(VAS)，術后并發癥的發生率。

2 結果

2.1 一般情況比較 本研究共納入60例患者均順利完成本研究，且年齡、體質量、ASA分級構成比以及手術時間等差異均無統計學意義。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

2.2 兩組血流動力學比較 整體比較(兩因素重復測量方差分析)知：各指標組間差異、時間差異及交互作用差異均有統計學意義(P<0.05)。兩兩精細比較并結合主要數據分析，術前兩組患者比較：MAP、SpO2、HR水平差異均無統計學意義；術中、術后比較：SD組優于S組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時間段的MAP、SpO2、HR水平對比

2.3 兩組患者的疼痛評分對比 整體分析比較知：疼痛評分組間差異、時間差異及交互作用差異均有統計學意義(P<0.05)。兩兩精細比較并結合主要數據分析：兩組患者術后2、12、24 h的VAS評分，兩組患者差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后VAS評分對比分)

2.4 兩組患者的術后并發癥對比 兩組患者術后并發癥的發生率SD組低于S組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發癥的發生率對比

3 討論

婦科腹腔鏡手術常因氣腹、體位、操作時間長等因素影響患者的血流動力學穩定，進而影響患者術后蘇醒。患者蘇醒時躁動也會引起各種不適，導致手術切口裂開、術后出血等[7]。研究[8]表明，患者術后躁動的主要因素可能有麻醉深度變淺、患者煩躁、疼痛等，這些刺激都會引起患者體內交感興奮，從而使患者出現心率加快、血壓升高、心肌耗氧量增加，進而影響患者的血流動力學變化[9]，影響著患者的愈后，同時也加重了患者家庭乃至社會的經濟負擔[10]。所以在婦科腔鏡手術中，是否可以聯合應用吸入麻醉藥和小劑量鎮靜藥來預防應激性高血流動力學變化，減少應激反應，維持術中和術后生命體征平穩，更安全、有效、經濟，術后并發癥少。

本研究結果顯示,表2中的兩組患者麻醉前15 min的 MAP、SpO2、HR水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)；SD組手術開始40 min、手術完畢10 min 后MAP、SpO2、HR水平均優于S組,差異有統計學意義(P<0.05)。這個結果顯示術中聯合應用吸入麻醉藥和小劑量鎮靜藥可以預防應激性高血流動力學變化，減少應激反應，維持術中和術后生命體征平穩。七氟烷的麻醉誘導和蘇醒都很快，通過肺泡濃度可控，在術中平穩的維持血流動力學。右美托咪定具有抗焦慮、鎮痛、鎮靜和增強術期間的心血管穩定性等作用[11]。S組的術中和術后相對麻醉前有輕微的變化，而SD組相對麻醉前更穩定的變化，說明聯合用藥可以更好的維持血流動力學變化。

以往研究認為七氟烷吸入會增加PONV的風險，但近期的一項婦科腔鏡手術研究表明低濃度的七氟烷聯合丙泊酚相比丙泊酚全憑靜脈不增加PONV發生率[12]。本研究中表3中的SD組在術后的VAS評分均低于S組，說明SD組的鎮痛效果優于S組。證明七氟烷聯合右美托咪定可以穩定血流動力學，起到減輕術后疼痛，可以有效的鎮痛，減少麻醉藥物用量。本研究中SD組惡心嘔吐、嗜睡等發生率降低，說明聯合藥物的作用強于單獨用藥。

綜上所述，對行腹腔鏡婦科手術采取圍手術期麻醉藥物干預處理，可有效的維持患者的血流動力學穩定，減輕術后疼痛，降低不良反應發生率。因此，七氟烷聯合右美托咪定應用于婦科腹腔鏡手術中效果顯著，有利于患者早期康復。