近代日本的疫病與防治管理制度探析

權彤 石濤

摘要：日本自古便時有疫病流行，19世紀后，霍亂、鼠疫等輸入型疫病進入日本，造成了重大人員和財產損失，阻礙了近代日本社會經濟的發展。為預防疫病發生、降低損失，控制疫情蔓延，日本政府在積極引進西方現代醫療技術手段的同時，從法制化、程序化等管理體制層面入手，進行了一系列改革。與此同時，日本在民眾中進行破除迷信的宣傳，普及衛生防疫科學知識，培養良好的個人衛生習慣，建立公共衛生體系。當今社會，疫病種類和特征發生了巨大變化，近代以來形成的衛生防疫措施在諸多方面已經不能應對新的疫病危機，但是近代日本在較短時間內完成從傳統向現代醫療衛生體系過渡的做法，依然值得當代社會借鑒。

關鍵詞：日本;疫病;《傳染病預防法》

明治時代前期，日本各種疫病頻發，僅1886年一年間因霍亂死亡的人數就達108 409人，超過了此后甲午戰爭和日俄戰爭中戰歿人口的總和（95 080人）。疫病導致經濟凋敝、勞動力喪失，直接影響“富國強兵、殖產興業”政策的實施，構建新式疫病防控體系成為明治政府亟待解決的課題。在“文明開化”號召下，明治政府在疫病防治方面向歐美國家學習，利用近代醫學手段，在積極做好疫病治療的同時，建立疫病防控體系，改善生活環境，普及疫病相關知識，奠定了近代日本社會個人和公共衛生習慣的基礎。迄今為止，學界對近代日本疫病與防治管理制度的研究似仍欠缺。筆者不揣淺陋，捃摭相關史料，探討日本歷史上疫病發生的規模、影響，以及近代以來日本疫病防治管理制度的建立，重點探討衛生防疫法制化、疫病統計常規化的措施，以及破除迷信、普及衛生防疫知識的做法，從中發掘近代日本在疫病防治方面對當代社會的借鑒意義。

一、近代日本疫病流行情況及其危害

近代日本疫病的流行情況，反映出傳統醫學向近代醫學過渡過程中，日本在疫病防控方面做出的巨大努力。然而，即便人們對疫病的科學認識不斷加深，也出現針對個別疫病的特效藥，降低了死亡率，但疫病依然引起了較大規模的社會恐慌，造成勞動力減少、財政負擔增加等負面影響。

（一）日本疫病的流行情況

從古至今，日本不僅自然災害多發，各種疫病也往往接連發生。僅據醫學史家富士川游（1865-1940）的《日本疾病史》和小鹿島果（1857-1892）的《日本災異志·疫癘之部》所載史料統計，從公元552年到1868年的1316年間，日本共有328個年份爆發疫病。囿于古人對疾病的認識，加之史料記載多從帝王視角記錄禳災措施，故古代日本對疫情的記錄非常模糊，少有對疫病發生時間、地區、波及范圍、病癥、具體損失等完整的記錄。進入江戶時代，日本史料中對疫病的記載逐漸詳細，可知從1768年至1867年的百年問，有46個年份發生過疫病。能夠判斷出的疫病種類多達34種，其中流感、麻疹、風疹、痢疾、腸傷寒、霍亂、痘瘡等致死率很高，有的年份同時發生過兩種疫病。每當疫病發生，往往在短時間內造成大量人口死亡。如1773年，“3月末，疫病盛行，人多死。江戶中3至5月，凡19萬人疫死”。1817年發生腸傷寒，“秋，長崎災后人多病疫，闔門駢疫，猖獗勢極”。

明治以降，隨著西方醫學的傳人，日本開始科學地研判疫病種類，并對患病人數及死亡人數有了基本了解。如表1所示，19世紀80年代末90年代初，日本流行的疫病主要有霍亂、腸傷寒、痢疾、白喉、斑疹傷寒、痘瘡等。

日本的霍亂屬輸入型疫病，在6種常見疫病中致死率最高。1822年日本首次發生霍亂，此后至幕末，共爆發過4次。明治時代以后，據1912年出版的《日本傳染病小史》記載，日本曾5次爆發規模較大的霍亂，分別為1886年（死亡率69.52%）、1890年（死亡率76.55%）、1891年（死亡率69.65%）、1895年（死亡率72.82%）和1902年（死亡率69.05%），且“每次流行都源于外來病毒傳入。如1902年的霍亂流行，首先發源于外國人出入的港口，在長崎、門司、神戶的11艘外國船只上都發現了霍亂患者，雖然按照規定采取了嚴格的防治措施，但是病毒還是突破防御入侵日本”。在當時的醫療水平下，多數霍亂患者都難逃一死，從表1可計算出，1888-1894年7年間，霍亂的總死亡率達73.97%。出于對這種兇猛疫病的恐懼，人們將其描繪為虎頭狼身的形象，稱之為“虎列刺”（日語讀“コレラ”）。霍亂多流行于夏季，八九月最為猛烈。偶爾在秋冬季流行，則會持續到第二年。

腸傷寒和痢疾在日本是一種常見的疫病，從表1可見，19世紀末期腸傷寒每年發病人數基本在3～4萬人左右，痢疾患者為2～4萬人左右，1892-1894三年間是痢疾多發年份，1893-1894年發病人數達15萬人以上。腸傷寒和痢疾的死亡率分別為23.55%和24.19%，明顯低于霍亂等高致死率的傳染病，因此沒有受到足夠的重視，導致患病人數長期得不到有效控制。直到20世紀20年代以前，腸傷寒患者人數都呈現出遞增的趨勢，此后有所減少，而痢疾患者則在20年代之后明顯增加。腸傷寒多在秋季發病，八月到十月死亡率最高，患者多集中在16～45歲;痢疾發病初期為五六月之交，死亡率較低，之后逐漸增加，到十一月和十二月時達到最高值。痢疾患者在年齡和性別上沒有特殊性，老人和兒童多為重癥，尤其是小兒痢疾，癥狀往往較為明顯。

白喉在日本的發病特點是患病人數相對較少，但死亡率較高。一般來說患者人數年均約為3600人。但從死亡率來看，1888-1894年7年的年均死亡率高達58.91%，與霍亂相差無幾，1891年時甚至高出霍亂14.4個百分點。白喉流行于寒冷季節，多發在日本東北地區，基本無性別差異，患者主要是嬰幼兒。以1905年為例，白喉總患病人數為3881人，其中1～5歲的幼兒為3390人，占總患病人數的87.35%。斑疹傷寒在19世紀后期有一定范圍的流行，波及人數和地域較少，死亡率為20.32%。痘瘡高發于1892--1894年，死亡率約為26.22%。

鼠疫在日本并不常見，是輸入型和原發型并存的疫病種類。由于發病人數和次數少，早期沒有納入日本疫病統計中。1896年日本出現鼠疫，最初是輸入型病例，一艘停靠橫濱港的英國汽船上，一名旅客被查出身患鼠疫。1899年從國外返回廣島的一名日本人也被確診鼠疫。因為采取了恰當的預防措施，故沒有蔓延開來。日本原發型鼠疫出現在1899年11月，在神戶和大阪均發現鼠疫患者。神戶市共傳染23人，因預防得當，疫情在年末得以消失。大阪市疫情一直持續到1900年底，波及和歌山縣湯淺町、靜岡縣濱松，患者達230人，死亡198人。盡管傳染范圍不廣，染病人數有限，但死亡率高達84.78%。

到20世紀20年代末，隨著日本近代醫療衛生體系的不斷完善，疫病的分類更加細致，人們開始接受科學的衛生知識，同時政府也加強了對海關檢疫的力度。表2顯示，霍亂等輸入型病例發病數量呈減少趨勢。特效藥的出現對個別疫病起到了良好的控制作用，1895年日本開始小范圍采用德國醫生貝林的血清療法治療白喉，1897年逐步推廣，1904年之后死亡率基本控制在30%以下。20世紀二三十年代，盡管白喉患者數量大幅上升，年均達19 762人，但死亡率依然控制在21.43%左右。痘瘡中僅水痘列人統計，且發病人數較少，斑疹傷寒僅有零星出現。腸傷寒和痢疾依然是日本發病人數最多的疫病，尤其在1923年關東大地震時，由于水源等基礎衛生設施遭到破壞，東京地區的腸傷寒和痢疾患者呈爆發性增長，分別是前一年的1.4倍和3.9倍。據表2中的全國統計數據來看，1928-1932年的5年間，腸傷寒年均患病人數為38 924人，痢疾年均患病人數為29 407人。腸傷寒死亡率較19世紀末略有下降，約為19.34%，痢疾死亡率上升幅度較大，為41.75%，“到1920年以后，痢疾帶來的（社會）負擔極為巨大，已經無法忽視”。

（二）疫病對日本社會的影響

頻繁發生的疫病對日本社會產生了重大影響。

首先，疫病的直接后果是大量人口損失。日本自1615年“元和偃武”后進入了和平時期，社會經濟得到發展，民眾生活水平有了較大提高，人口迅速增長。據日本學者的推算，1600-1721年，日本人口總數由1200余萬人增至3100萬人。然而，此后日本進入了人口增長停滯期，從1721年至1846年的125年間，人口增長率僅為3%。其原因何在？除了因水災、旱災、凍害等自然災害導致的大饑荒，以及在貧困及生活壓力下，百姓為生活所迫，人為地進行人口限制之外，由于疫病的發生造成人口減員也是江戶時代中后期出現人口停滯現象的重要原因之一。

受醫療水平限制，前近代社會人們面對疫病束手無措，一旦發生傳染病就會導致人口大量死亡。如1716年（正德六年）夏，“發熱者眾，一月內，江武町疫死者八萬余”，導致棺槨脫銷，人們只好用空酒桶裝遺骸下葬。墓地很快被占滿，于是由各處寺院提供火化，由于死亡人數過多，等待火化的“棺桶堆積無數，十日二十日火不曾歇”。由于等待火化的期限較長，加之貧苦家庭的病死者尸體無法處置，無奈只能“在寺院為亡者做法事之后，包草席載于舟，流人品川，水葬之”。19世紀初霍亂傳人日本后造成的人口死亡數字更加無法估量。1822年霍亂第一次流行時，染病者往往三天之內就會死亡，因而被人們俗稱為“三日斃”，全家感染甚至滅門的情況大量出現，“大阪這樣的繁華之地，死者一月內不下數千人”。1858年開始持續三年的霍亂，由于統計方式、時間、地域等方面的差異，有文獻記載死亡人數超過10萬以上，也有記載超過26萬人。1862-1863年再次爆發的霍亂，從城市擴散到農村，導致“全家皆亡、子嗣斷絕，傾家蕩產者不計其數”。

進入明治時代以后，各種疫病造成的人口死亡數字雖然呈下降趨勢，但依然有很多人死于各種傳染病。1888-1894年的7年間，全日本各府、縣、道罹患白喉、斑疹傷寒、腸傷寒、霍亂、赤痢、痘瘡者共989 689人，死亡者達276 362人，年均死亡約計39 480人。20世紀以后，日本近代醫療衛生制度逐步完善，多種疫病得到有效控制，即便如此，疫病造成的人口損失依然較高。1929-1938年10年間，僅東京府患赤痢、腸傷寒、白喉三種疫病者即高達233 920人，死亡52 994人，年均死亡5000余人。

其次，疫病給近代日本財政帶來的負擔日益沉重。江戶中期，幕府經濟狀況逐漸惡化，財政出現困難，1709年的財政虧空高達170余萬兩。幕府為控制地方諸侯，強制要求大名“參覲交代”，各藩收入大半以上用于其中，財力逐漸遭到削弱。皇室經濟更是需要幕府接濟才能得以維系。因此，疫病發生時很難動用財政賑濟百姓，無論天皇還是將軍及各藩幾乎沒有賑濟等方面的史料記載，因疫病免除田租徭役的記錄也較為罕見。

明治初期，政府財政支出主要用于安撫舊藩、發展產業、擴充軍備、中央及地方各級政府行政運作，以及為維護社會穩定對原士族發放俸祿上。常規支出項目中與疫病防治相關的“恩賞賑恤救貸”一項，1868年至1875年8年間在財政總支出中所占比例平均值僅為1.8%左右，其中真正能夠分配到疫病防治的費用更少，曾任內務省衛生局長的后藤新平也慨嘆“計算我國近代的衛生費，僅有百萬元左右”。幸而各地方出現散見疫病時，地方政府發揮了重要作用。據1876年各地方政府上報內務省的數據顯示，一年間包括東京在內19個府縣患天花、痢疾等6類傳染病的患者為1569人，所耗費用為72.5萬日元，人均約462日元。@1882年各地方政府用于衛生費的支出總計142余萬日元，明治前期對于疫病防治的投入呈緩慢增長趨勢。

1879年以后，明治政府連續頒布關于疫病防治費用來源的法令，太政官第五十五號令規定，地方“衛生會費用可從地方稅中流行病預防費及醫院費用中支出”;1881年太政官第三十號令規定“發生流行病時，救治貧民的費用可從地方稅中衛生費項下支出”，@政府在疫病防控中的主體作用得到加強。1897年《傳染病預防法》頒布，明確了中央和地方財政在疫病相關費用支出中的責任，用于防疫減疫的財政支出迅速上升，地方財政負擔增加尤為明顯。主要包括預防費、醫務人員和工作人員雇用費、貧困者醫療救濟費等。1931-1936年日本道府縣、市町村年均衛生費支出達1.06億日元，其中1935年和1936年均在1億日元以上。國家衛生財政支出年均達2126.3萬日元，全國年均財政總投入1.276億日元。

第三，疫病引起恐慌，造成社會騷亂。明治維新后，日本政府通過地租改正、全民征兵等一系列文明開化政策，在各領域推動社會邁向近代化，而近代衛生體系的起步階段卻舉步維艱。1877年開始的針對霍亂的防控政策被稱為“近代日本衛生行政的出發點”，但由于民眾愚昧，缺乏對疫病的科學認識，同時政府欠缺有效的治療手段，被送到隔離醫院的患者大部分死亡，醫生除了往水井中投放消毒劑外無計可施。這種狀況使得民眾對警察、醫生的防控和治療措施極為抵觸，從而引發了各種混亂。1877年、1879年、1882年和1886年爆發霍亂時，都出現了“霍亂騷動”。1879年霍亂流行時，人們看到四處投放消毒藥劑的巡警和醫生，以為是警察和醫生在井水、河流里投毒才致人生病，于是有人將投放的消毒藥品沖掉，“有人將河水截流”，更有甚者“數十人乃至數百人聚集起來對執勤的警察施暴，阻撓警察將患者送往隔離醫院，或是涌到有錢人家要吃要喝，用竹槍、棍棒、斧頭威脅醫生和公務人員。各種荒誕無稽的謠言四起，謠傳醫生往井里投毒，送到隔離醫院的患者都被摘下肝臟賣掉等等”。即使一些平時許多人賴以生活的優質井泉，也因為謠言被臨時廢棄。1886年，“神奈川車站附近的四五十人，稱本地警察署雇用的某醫師作惡，擴散霍亂病，于是蜂擁至其住處，破門放火，叫囂要將其打死。警察聞訊趕來控制了現場，拘捕了9名施暴者”。直到明治中期，霍亂疫情得到有效控制，人們才開始逐漸接受了來自西方的衛生行政體系。

內務省接受了衛生局的建議，要求各府縣構建當地疫病預防體系，日本各府縣、道開始設置專司衛生防疫的機構——保健局或衛生局。以內務府衛生局的“預防法心得”作為總體要求，各地方政府根據本地實際情況制定細則，由此逐步明確了地方行政機構與衛生專門機構在衛生防疫中各自的職能，并將其推廣至市町村等基層行政組織。1897年《傳染病預防法》出臺后，中央和部分地方衛生局又增設防疫課，分管霍亂和鼠疫等急性傳染病的防控。1919年新設調查課（1924年并入保健課），1921年成立預防課分管結核等疾病。近代衛生管理體制在不斷調整和自我完善中逐步成型。

（二）疫病防治的法制化和程序化

法制化建設是防控傳染病的根本保證。近代以來，日本制定了一系列相關法規，對遏制傳染病的發生和蔓延發揮了重要作用。從19世紀70年代開始，針對個別疫病的防治先后出臺了相關規定，如1875年10月2日，內務省（乙）百廿八號文件發布了針對天花的“痘苗分與”辦法，規定中央政府每年兩次將新培育的牛痘疫苗發送至各府縣，以保證天花的防疫效果;1877年12月1日，太政官發布第八十九號文件，規定疫病流行期間，政府為防疫工作雇用的醫生和其他工作人員因感染疫病死亡者，由政府出資給予補償。由于霍亂等疫病大多來自海外，1879年7月21日，太政官第二十九號文件制定了《檢疫停船規則》。在這些具體規定的基礎上，1880年，明治政府通過太政官布告第卅四號，頒布了《傳染病預防規則》，這是近代日本最初的較為系統的傳染病法規。此后，政府又陸續頒布了《傳染病預防規則第十三條船舶檢查手續》《赤貧者救助費用支出辦法》《霍亂疫區來船檢查規則》《消毒劑調制販賣許可》《種痘規則》等作為補充。

1897年3月10日，明治政府在原“傳染病預防規則”的基礎上，綜合之前出臺的各相關規定，頒布了《傳染病預防法》。較之《傳染病預防規則》，該法案明確了傳染病的種類，第一條規定：“本法中所指傳染病為霍亂、痢疾、腸傷寒、水痘、斑疹傷寒、猩紅熱、白喉（格魯布性喉頭炎）以及鼠疫。如不在上述八種疾病之內的傳染病，需要依照本法實施預防的，須由主管大臣指定。”《傳染病預防法》對疫病預防、上報、各級管理機構、流程、檢疫辦法、經費來源、處罰辦法等均做出了明確規定。

首先，明確疫病防治管理機構，規定行政機構和警察署是所管轄區域的責任人。地方從市町村長、區長、戶長到縣知事逐級管理，中央政府由專門主管大臣負責。發生疫病時，縣知事和中央主管大臣均可根據疫情，下令全部或部分執行該法律條款。各級地方長官在政府機構設置衛生會，制定清潔、消毒工作及其他傳染病的預防救治方案，并監督執行情況。此外，法案還將“傳染病預防規則”中在疫情發生時設置臨時性機構檢疫委員或防疫委員的權限，由縣知事通報內務卿決定，改為“市町村遵照地方長官的指示，設置傳染病預防委員會，從事檢疫和預防方面的工作，可不受市町村議會的決定所限”，即把預防疫病的權限進一步下放到基層。作為地方專業防疫機構，檢疫委員一般由醫生、衛生官員、警察、市區町村工作人員組成。

其次，規定疫情上報流程，確定各級疫情申報及防疫的主體責任。初級疫情申報主體包括三大類，即醫生、個體家庭和人群聚集場所（學校、軍隊、公司、工廠、娛樂場所、神社等）。其中，個體家庭和人群聚集場所發現疫情須經醫生診斷后，由家庭成員、醫生、人群聚集場所負責人上報警察、市町村長、檢疫委員會、縣知事，縣知事向內務卿匯報，或根據實際疫情決定執行該法律或其中部分條文。在具體防疫方面，縣知事有權根據疫情要求“進行健康診斷或驗尸;封閉街道村落交通;限制或禁止群眾聚集性活動;禁止破舊衣物等容易傳播病毒的物品擴散;禁止販賣或贈與傳染病傳播媒介之食物;增加人員眾多地方醫療預防設備數量;對新建、改建、變更或廢棄的井水、溝渠、垃圾場、廁所等公共設施進行清潔和消毒工作;限制或禁止在特定場所進行捕撈、游泳或取水;驅除鼠患并配備相關設施等”。

第三，規定設立具體消毒、清潔、封閉、隔離、污染物處理的相關責任人。消毒、清潔由各市町村長雇用醫生和其他相關人員進行，并需提供器具、藥品等物資。封閉、隔離、傳染病院的設置、設備的配置以及管理方式由地方長官決定。在檢疫過程中發現的病患應就近收容到市町村傳染病院或隔離病房，無特殊原因市町村不得拒絕。法案特別強調檢疫委員的設置及船舶火車的檢疫，可根據具體情況按照上級指令執行。

第四，制定相應懲罰措施，明確防疫經費來源。法案對個人、工作人員、公職人員、醫生等沒能履行防疫職責的情況，均做出明確的處罰規定。

第五，對防疫所產生費用的負擔主體和項目做出界定。府縣道防疫費用由府縣道稅或地方稅支出，國家負擔其中1/6;地方防疫費用由市町村和府縣道各級政府從稅收中支出。《傳染病預防法》將防疫費分為運作及勞務費、衛生設備醫療物品費、救濟費三大類。運作及勞務費包括預防委員會、防疫工會等機構的相關費用;清潔、消毒、種痘等相關費用;因防疫救治雇用的醫護人員費用、非疫區預防工作補貼費、封閉隔離所需費用等。衛生設備醫療物品費包括衛生設施費、醫療用品費等。救濟費包括給遺屬的醫藥費用及祭奠費用;支付給因封閉、隔離、歇業等無法獲取生活來源者的生活費用;需要另外提供生活用水時產生的費用等。對于臨時產生的費用，如在車船檢疫時發現疫情，就近送往市町村傳染病醫院或隔離病房所產生的費用，市村町可以向府縣申請解決。

《傳染病預防法》頒布后不久，1897年5月1日，明治政府又頒布了《傳染病預防法實施規則》，即針對該法案的實施細則。實施規則具體解釋了各種情況下應采取的工作流程，甚至規定了防疫工作必須持有各級官署頒發的證件，并給出證件樣式：長三寸，寬一寸，正面寫有“傳染病預防吏員之證”，背面中間靠下加蓋官署公印。

1897年頒布的《傳染病預防法》是日本近代史上第一個較為完備、系統的預防傳染病的法律，對預防疫病流行產生了重要影響。該法案歷經一個世紀，雖在不同階段有所增刪，但基本框架沒有改變。直到1998年10月日本制定《感染癥法》，《傳染病預防法》才于1999年4月停用，前后持續了102年。

（三）疫病防控管理的科學化

在通過立法對傳染病進行防控的同時，近代日本衛生行政體制還強化了對疫病的各類統計以及跟蹤調研職能，對各地疫病防控和醫學科學的進步發揮了重要作用。近代日本對疫病的統計大致包括基礎統計、預防性統計、病情跟蹤統計三大類，統計內容十分廣泛。

基礎統計主要是對疫病發生過程和結果的統計，有年度數據和月度數據兩大類。年度數據包括總患病人數、死亡人數，旨在了解疫病嚴重程度和總體損失情況;分地域統計的患病、死亡人數，旨在劃分不同疫情易發區域;按性別、年齡段統計的數據，旨在發現不同性別和年齡段的人群對疫病的易感程度;按職業類別統計的數據，旨在尋找病源、理清傳播途徑。月度數據與年度數據的類別基本相同，旨在明確不同疫病的易發氣候和季節條件，以便做好預防工作。此外還有考察家庭收入與被感染幾率、家族聚集性傳染的統計，如1910年東京市內流行腸傷寒，地方警署按月統計各家患病人數，并與偏遠山區做比較，發現了衛生條件對家族聚集性傳染的影響。

預防性統計是在了解疫病發病源的前提下，對能夠引發疫病的動物、水源等進行的監測統計。以鼠疫為例，從1899年日本出現原發型鼠疫開始，疫情發生地相繼開始對當地老鼠進行抽樣檢測統計。1907年大阪等地調查統計的結果顯示鼠疫在老鼠間廣為傳播，但人類患病者較少。20世紀30年代日本各大城市開始成立專門的捕鼠隊，如東京市長期配備8個捕鼠隊，每隊5名集鼠員。捕鼠隊每天在貨物運輸的集散地和河流沿岸捕鼠，集鼠員每隔三五日巡回搜集老城區派出所中的投鼠箱，把每天搜集到的老鼠送到三河島警視廳的細菌檢查所，進行鼠疫檢疫。統計指標是按月統計每10萬只老鼠中攜帶鼠疫病菌的病鼠數量，并與鼠疫患者數做比較，尋找異常情況及發生原因。

病情跟蹤是防疫的專業統計，統計內容和目標十分復雜。如1909-1910年東京市曾通過較大批量的樣本數統計腸傷寒患者退燒后排出病毒的平均天數。為此對2000名患者的排泄物中所含病菌數量進行跟蹤，按周進行統計，時長24個月，得出病菌排出時長主要與病癥輕重呈正相關關系，重癥患者在很長一段時間內都會排出病菌，導致病毒擴散等結論。這些翔實的統計數據為科學研究和有效防治疫病提供了有力的支撐。

三、衛生防疫的文明開化運動

愚昧和迷信是疫病傳播最大的“中間宿主”。明治維新后，西方近代醫療衛生知識在日本的傳播經歷了從城市向鄉村緩慢過渡的過程。由于不了解疫病出現的原因以及疫病傳播過程的隱蔽性，疫病很容易造成恐慌，與之相關的迷信說法層出不窮。1877年發生在千葉縣的“竹槍一揆”暴動，起因就是醫生在隔離霍亂患者時，當地漁民以為醫生是魔鬼，要取患者的肝臟，最后竟然用竹槍將醫生活活捅死。還有將衛生員在污水溝等陰暗角落投放的消毒物品清洗掉的事件發生。19世紀末20世紀初，日本政府意識到提高國民科學素質、破除迷信對疫病防治的重要性，加強了對疫病發生原理、傳播途徑、預防和防治措施等科學知識的普及，取得了良好的效果，對今天日本人的國民素質、個人和公共衛生習慣都產生了重要的影響。縱觀這一時期日本各級政府在衛生防疫宣傳方面所做的工作，大致有兩方面內容。

（一）政府引導下的衛生防疫宣傳

日本的府縣道、市町村級政府均設有衛生機構，東京、大阪兩府的市級政府設有保健局，隸屬副市長管理，保健局（部）下設醫務課、衛生課、清掃課等，衛生課下設防疫機構，也有保健局（部）下直接設置防疫課的情況，具體負責衛生防疫知識宣傳。各縣衛生課起初設置在縣廳內，1893年為了有效應對疫情，發揮警察強制力的作用，全國統一在警察部內設置衛生課，或將職能轉移到警察部保安課，直到1942年前后才轉入內政部。

以大阪市保健部防疫課為例，防疫課的職責包括傳染病預防與救治、沙眼預防與治療、家畜傳染病預防、消毒隔離所管理、消毒和應急救護6大方面23項具體工作。其中與傳染病預防與救治有關的9項工作中，重點之一就是普及各類防治疫病的衛生思想;沙眼預防與治療的3項工作中還包括對患者的治療與預防宣傳。經費預算中也有直接體現，如1934年大阪市保健部防疫課常規預算中，傳染病預防費約為16.5萬日元，其中包含預防宣傳費、衛生獎勵費、宣傳補助費等項。

宣傳職能的設置并非徒有其表，從20世紀初開始，日本各地的衛生宣傳工作在政府防疫機構的帶動下蔚然成風。各級政府防疫官員深刻認識到普及衛生防疫知識的重要性，開展自發宣傳。1919年，北海道衛生課課長長谷川警部在北海道廳主辦的衛生時務學習會上說：“我國要想實現富國強兵，擴充國力，就需要全體國民身心強健，而人類身心強健就需要良好的衛生習慣，因此改善衛生設施是緊要之事，其中有關傳染病方面的設施更是重中之重。傳染病一旦蔓延，頃刻間就會有很多人喪命，不僅將花費大量的經費，還會渙散人心，造成恐慌，不但會影響殖產興業，還會給產品的銷售運輸帶來諸多障礙。更有甚者，上到國家興衰，下到町村存亡，都會受到波及。”此次講演內容被札幌的衛生時報社以《防疫實務手提燈》為名結集出版。20世紀初，三重縣衛生課負責防疫事務的技師朝岡龍太郎在縣內各郡市開辦傳染病預防講習會，1915年自己匯集成《防疫志》一書，并出資印刷出版。同一時期，宮城縣衛生課課長川久保定三也在演講中提出，衛生防疫“不僅能讓我們沒有疾患更加長壽，還能夠增強我們的體力，提高活動效率，為我國的發展奠定基礎”。該講稿后經內務省防疫課課長內野先一和醫學博士志賀潔校閱后出版發行。

（二）各級地方政府衛生防疫宣傳策略與內容

近代日本衛生防疫宣傳主要針對官員、醫生和群眾三個層面進行，根據各類群體在衛生防疫中不同的職能，以及文化程度、工作種類與環境等方面的差異，宣傳的形式和內容亦有很大不同。

官員包括警察、各級政府職員、傳染病預防委員等從事一線防疫事務的工作人員，主要由各府縣衛生課課長、職員負責宣講。這類人絕大多數不是專業人士，從事的工作也不是治病救人，在防疫工作中的主要職責是制定防疫方案、監督、執行、清潔、統計、臨時處置等等。他們不需要精通治療方法，但需要了解各類傳染病的基本表現，明確工作流程，掌握簡單的處置辦法，能夠對病患做初步預判，在保護自己的同時，最大范圍杜絕傳染。這一類人群需要對基本醫學知識有所了解，宣傳內容一般涉及三個方面：其一，相對專業的醫學基礎知識，如細菌的性狀、分類、構造、繁殖條件;細菌媒介物、侵入位置、潛伏期、流行的季節;發病癥狀、輕重差異、初步判斷病菌攜帶者等。其二，實際操作的正確程序和方法，如免疫與種痘方法、水源水質判斷及改良方法、傳染病媒介物杜絕法、消毒法、各種傳染病和其他地方病的特征及預防、處置辦法。其三，對相關法律法規與實施細則的宣講。包括傳染病預防法及實施細則、各種清潔、消毒方法的實施細則等等。三重縣衛生課朝岡龍太郎在談及宣講衛生防疫的目的時曾說：“從事傳染病預防事務的相關人員，應經常深入學習法令，熟悉傳染病的特征及預防方法，以便一旦出現情況能夠進行恰當處置。”

對官員的宣講主要采取防疫演講會、座談會的形式。1890年，東京地區警署法醫佐藤亮信編寫的警察工作手冊《檢閱私見》中，將警察在傳染病預防中的工作項目、流程，以須知的形式進行分類介紹，包括清潔法實施及其步驟、養生法實施須知、交通封閉須知等。1919年北海道“各地頻頻開展活動，進行衛生宣講”。宮城縣1935年共舉辦防疫演講會4次，聽眾485人，座談會47次，參會人數達4756人，此外還舉辦若干小規模會議。除將各地衛生課官員講演稿付梓發行外，還有專門人士搜集整理相關法律法規，制作針對官員工作規則和流程的相關書籍。1912年，東京警眼社編輯部編寫的《防疫之栞》，除了霍亂、腸傷寒等疫病檢查、預防的注意事項之外，還將預防救治治療費、工作人員勞務費、市町村種痘事務處理流程，以及在日外國公使及家屬旅行途中發生疫病等特殊情況的處置流程編入書中。

針對醫務人員的宣傳主要集中在法律法規方面。醫生本身具備醫療專業知識，又是高級知識分子，因此宣傳內容主要以普及相關法律知識為主，包括刑法、民事訴訟法、刑事訴訟法相關內容摘錄，醫師法及實施細則、醫師會規則、藥品營養品處理規則、各類傳染病含疑似患者預防法適用規則、學校等公共場所消毒規則等。

由于從事工作、文化程度、休閑時間等方面的差異，在民眾中宣講衛生防疫知識在普及范圍和效果上都難以得到保證。到20世紀初期，對民眾的宣傳效果依然有限。宮城縣衛生課課長川久保定三在對防疫工作人員的講話中就曾說，“盡管舉辦了不少活動，但是效果并沒有在居民的日常行為中顯現出來”。究其原因大致有客觀和主觀兩方面。從客觀情況來看，首先是城市居民的流動性導致居民缺乏對當地的認同感;其次居民受教育程度不高，受迷信思想的長期影響，對衛生防疫教育有抵觸心理;另外，偏僻的小城市和村落等地區難以開展活動。從衛生防疫宣傳工作者的主觀上看，也存在著熱情不足、將宣傳僅作為工作任務、沒有積極想辦法解決實際困難等問題。到20世紀20年代后期，這一狀況得到較大的改觀，不僅出現了展覽會、電影展等新形式，還不定期開展健康周活動，活動主辦方不再限于官方防疫部門，民間團體越來越活躍。展覽會開辦地點也從大城市走向了鄉村小鎮，如宮城縣1935年衛生展覽會的開辦地點在亙里郡亙里町和仙臺市的宮城縣商工獎勵館。

宣講會、幻燈片播放、衛生節目表演、電影展、展覽會等形式在1919年左右出現，30年代后，這些活動在規模、頻次和范圍上均有較大突破。1925-1934年10年間，宮城縣年均播放衛生宣傳電影116場次，年均觀看達131 034人次。1935年播放達175場次，播放地區包括15個警署所轄140個町村，有189 950人次觀看。播放內容包括13種傳染病和地方病以及衛生常識。

此外，宮城縣還發放宣傳小冊子推廣衛生知識，1935年制作的《腸傷寒的故事》小冊子，共27頁，印刷2萬冊發放給縣內各警察署職員、市町村職員、衛生組合職員、傳染病預防委員、小學教師、男女青年團、醫師會、護士會以及其他相關人員。

通過全民性衛生防疫知識普及活動，日本社會各界關注衛生防疫活動的熱情被激發起來。從三重縣衛生課職員朝岡龍太郎所著《防疫志》一書的銷售情況即可略見一斑。1915年9月朝岡龍太郎將自己的防疫知識演講稿出版，頃刻銷售一空。10月他在原版基礎上做了簡單修訂再次出版發行，很快又告售罄。在第三版的自序中，朝岡龍太郎說，“本書能獲得如此好評，證明衛生思想已逐漸普及到一般民眾”。至1923年，《防疫志》再版5次共6版，朝岡本人也從普通課員晉升為三重縣衛生課課長。

結語

疫病給近代日本社會帶來了深重的災難。面對疫病，日本政府積極學習西方現代醫學科學，引進最新技術和治療方法，從醫療層面盡可能減輕疫病造成的損失;與此同時，運用科學知識，改善城鄉衛生條件，改造排水設施，在城市設置傳染病醫院、隔離所和消毒所;開展春季大掃除，定期接種牛痘、腸傷寒、白喉、猩紅熱疫苗等，對消化道傳染病易感染地區進行消毒式清潔法，并實行對病原體攜帶者的觀察員制度。東京市還在河岸附近配備50臺船舶專用供水設施，免費給生活在水上的人員提供清潔的生活用水。

為保證疫病預防措施能夠得到有效執行，日本政府出臺了《傳染病預防法》及細則，圍繞預防工作制定了一系列相關法律法規，并不斷加以完善，確保疫病爆發時，能夠最大限度降低傳播范圍和速度，使病患得到及時有效的治療。各級政府根據本地實際情況制定地方法律法規，各級防疫工作人員也將各自所負責工作制定出詳細的工作條例和流程。在不斷總結經驗教訓的基礎上，日本從19世紀七八十年代開始對疫病進行全面統計，包括年度、月度各地各類疫病的患病人數、死亡人數、患病率、死亡率等各類數據，跟蹤樣本病例，采集病癥、體征、用藥、排泄物病毒含量等日數據和周數據等等，為進一步開展預防工作提供了翔實的一手資料。樹立對待疫病的正確思想觀念是防疫工作的重中之重，不傳謠、不信謠、不迷信、不盲從，有助于有效預防疫病，減少患病機會。

通過采取一系列措施，近代日本在衛生防疫方面取得了重大成就。從江戶時代以來對民眾生命造成重大損失的烈性傳染病霍亂，到20世紀20年代末已經基本得到遏制，除1929年出現患病人數205人，死亡116人外，30年代以后只有個別年份零星個例發生。在對痢疾的防控上也取得了顯著的效果。據1938年厚生省預防局的統計，1899年每萬人中痢疾患者為24.59人，這一數字在1938年時降至6.58，充分說明了日本近代公共衛生體制在疫病防控上發揮了有效作用。1957年厚生省白書中提到，戰后細菌性疾病的死亡率不斷降低，“這完全是因為研制出盤尼西林、鏈霉素等新藥的醫學技術的進步，也是因為公共衛生政策不斷深入落實的結果”。同時，疫病防治的法制化和大規模的防病知識宣傳，使日本人養成良好的個人衛生習慣，也是日本傳染病減少，民眾平均壽命高于其他國家的重要因素之一。

在現代社會，疫病并沒有因醫療衛生水平的提高而消失，它以更加隱秘的方式存在，同樣會造成社會恐慌和人口大量死亡。隨著社會的發展和醫療水平的提高，人類往往麻木于以往的衛生習慣，而這些衛生習慣已不足以應對以新形態出現的細菌與病毒。因此，新的個人衛生和公共衛生習慣亟待構建。從這個意義上講，近代日本所采取的建設新公共衛生和個人衛生體系的相關措施，對今天世界各國依然有重要的借鑒意義。

責任編輯：宋鷗 鄭廣超