低鈣透析液聯合高通量血液透析治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床觀察

王 潔 賀 凱 朱麗萍

河南省鄭州市第七人民醫院 450000

尿毒癥是各種腎臟疾病的晚期表現，因患者腎功能喪失，酸堿代謝失衡較為嚴重，通常需通過血液透析來對體內的血液、透析液等物質進行交換，促使體內酸堿平衡，但普通的血液透析只能清除血液中的小分子毒素，卻無法清除血液中的中分子和大分子毒素，隨著透析時間的延長，容易導致體內多種代謝廢物和毒素堆積，進而引發一系列并發癥的發生[1]。皮膚瘙癢是尿毒癥患者維持性血液透析時最為常見的并發癥，其發生率高達60%～90%，不但會影響透析治療依從性，同時也是導致尿毒癥患者死亡的關鍵[2]。因此，對尿毒癥皮膚瘙癢患者選擇正確的血液透析方式至關重要。本文對我院血液透析室2016年9月—2018年9月接收的46例尿毒癥性皮膚瘙癢患者給予低鈣透析液聯合高通量血液透析治療，效果顯著，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院血液透析室2016年9月—2018年9月接收的92例尿毒癥性皮膚瘙癢患者作為觀察對象。納入標準：均符合尿毒癥性皮膚瘙癢的臨床診斷標準，并經腎功能、X線等檢查確診；血液透析時間≥12個月；認識功能正常；對研究知情同意。排除標準：其他原因引起的皮膚瘙癢；試驗藥物禁忌證；近期使用過止癢藥治療；惡性腫瘤；嚴重肝功能障礙；免疫系統疾病；急慢性感染；研究依從性較差。將92例患者根據血液透析方式的不同分為對照組與研究組，二組患者臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 二組患者臨床資料比較

1.2 方法 所有患者均采用德國貝朗7102072血液透析機進行透析治療，透析器均為一次性使用。對照組使用 Fresenius F7HPS聚砜膜透析器,面積1.6m2,超濾系數6.4ml/(h·mmHg)(1mmHg=0.133kPa)，使用正常鈣透析液(1.50mmol/L)，研究組使用FreseniusFx 60高通量聚砜膜透析器,面積1.3m2,超濾系數40ml/(h·mmHg)，使用低鈣透析液(1.25mmol/L)。二組患者透析頻率均為3次/周，4～4.5h/次，透析液流量為500～600ml/min，血液量為220～300ml/min，在透析過程中均采用肝素進行抗凝。

1.3 評價指標 分別于治療前與治療3個月后對二組患者的皮膚瘙癢程度、睡眠干擾程度及血生化指標進行比較。(1)瘙癢程度[3]：0分：無任何瘙癢感；1分：輕微瘙癢無須抓撓；2分：瘙癢相對嚴重，輕微抓撓可適當緩解；3分：瘙癢較嚴重，通過抓撓依然無法緩解；4分：瘙癢十分嚴重，皮膚抓撓破損后依然無法緩解；5分：瘙癢導致入睡困難。(2)睡眠干擾程度[4]：0分：瘙癢不會對睡眠造成影響；1分：輕微影響但依然能夠入睡；2分：影響較大，雖然能夠入睡但容易蘇醒；3分：嚴重影響，難以入睡。(3)血生化指標：通過全自動生化分析儀對二組患者的各項腎功能指標進行檢測，如血鈣、血磷、全段甲狀旁腺激素(iPTH)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、β2微球蛋白(β2-MG)水平。

1.4 療效判定標準 痊愈：皮膚瘙癢癥狀、體征完全好轉，瘙癢評分降低95%及以上；顯效：皮膚瘙癢癥狀、體征明顯好轉，瘙癢評分降低70%及以上；有效：皮膚瘙癢癥狀、體征有所好轉，瘙癢評分降低30%及以上；無效：皮膚瘙癢癥狀、體征無好轉，瘙癢評分降低30%以下[4]。

2 結果

2.1 二組患者皮膚瘙癢程度與睡眠干擾程度比較 治療后研究組的皮膚瘙癢程度與睡眠干擾程度相對低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 二組患者皮膚瘙癢程度與睡眠干擾程度比較分)

2.2 二組患者各項血生化指標變化比較 治療后研究組的各項血生化指標水平相對低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 二組患者各項血生化指標變化比較

2.3 二組患者皮膚瘙癢緩解總有效率比較 研究組的皮膚瘙癢緩解總有效率為93.48%，相對高于對照組的78.26%(χ2=4.389，P=0.036<0.05)，見表4。

表4 二組患者皮膚瘙癢緩解有效率比較[n(%)]

3 討論

尿毒癥性皮膚瘙癢的發病機制目前尚不明確，一般認為與尿毒癥患者皮膚水分含量減少、中分子物質蓄積、繼發性甲狀旁腺功能亢進、體內鈣磷代謝紊亂、透析相關性淀粉樣變、微炎癥狀態、透析時過敏毒素釋放等均有關[5]。有研究表明[2]，以往普通的血液透析只能清除相對分子質量<500的小分子毒素，但對相對分子質量≥500的大分子毒素，如β2-MG、iPTH等清除效果并不理想，長期透析容易導致體內鈣磷代謝紊亂、繼發性甲狀旁腺功能亢進等，進而誘發頑固性皮膚瘙癢。因此，尋找新型的血液透析方式成為臨床關注的重點。本研究對研究組采用低鈣透析液聯合高通量血液透析治療后，研究組的皮膚瘙癢程度與睡眠干擾程度相對低于對照組，研究組的各項血生化指標水平相對低于對照組，研究組的皮膚瘙癢緩解總有效率為93.48%，相對高于對照組的78.26%(P<0.05)，這一結果與溫玉[1]的研究相符。這主要是因為高通量血液透析采用高分子聚合膜，相較于普通血液透析來講，生物相容性更好，有利于避免血液在與透析膜接觸后而產生炎癥反應，改善微炎癥狀態，且其超濾系數更高一般>20ml/(h·mmHg)，吸附性與水通透性均較好，透析膜孔徑更大，不但能夠清除體內的無機磷、Scr、BUN等小分子毒素，同時還能夠有效清除體內的β2-MG、iPTH等中、大分子毒素，進而緩解瘙癢癥狀，改善睡眠質量[6]。而低鈣透析液能夠有效清除體內過多的血鈣，減輕鈣負荷，降低患者的血磷水平，緩解體內鈣、磷代謝紊亂情況，進而提高治療效果[1]。

綜上所述，對尿毒癥性皮膚瘙癢患者采用低鈣透析液聯合高通量血液透析治療，能夠有效改善體內鈣、磷代謝紊亂情況，降低各項血生化指標，緩解瘙癢癥狀，降低睡眠干擾程度，值得推廣。