膽結石手術，保膽還是切膽

劉盛中

伴隨著人們生活水平的提升和生活質量的逐漸提高，手術患者的術后恢復情況也受到了越來越多的關注。肝膽外科手術出現的并發癥發生率相對較高，如何降低并發癥發生率一直是臨床中重點關注的問題。膽結石是肝膽疾病中比較常見的類型，多數沒有明顯癥狀，一般是在體檢中發現。但是當患者表現出臨床癥狀或并發癥時，就需要馬上采取合適的治療方案進行治療。膽結石的傳統治療方案是膽囊切除術，目前新研究的保膽取石術也得到了普遍推廣，但是哪種治療方案更適合臨床應用，還需要進一步研究。

1 膽囊切除術

腹腔鏡下的膽囊切除術，是治療膽結石的金標準。然而，這種手術方式會帶來較多的并發癥，而且并發癥對于患者的不良影響較嚴重。據統計，有0.07%～0.87%的患者膽囊切除術后出現腸管損傷，有0.2%～0.8%的患者膽囊切除術后會出現膽管損傷。另外，人體失去了膽囊以后，雖然不會再有膽囊結石的情況，但是消化系統也會因此受到不良影響。人們失去了膽囊以后，進食高蛋白、高脂肪類食物會無法有效消化，腹脹腹瀉發生率會大幅度提升。另外，膽囊切除以后，膽管結石的發生率也會相應提升，十二指腸炎癥、食管炎、胃炎發生幾率也會上升。患者的膽囊被切除后，肝臟分泌的初級膽酸會對患者的腸道持續造成不良影響，在大腸桿菌的反應下生成次級膽酸，進而造成腸粘膜增生異常，甚至提升結腸癌的發病幾率。

所以，雖然腹腔鏡下的膽囊切除術能夠發揮出較好的膽結石治療效果，沒有復發幾率，但是患者同樣會失去膽囊，手術并發癥發生幾率較高，膽管損傷問題無法避免。因此，膽囊切除手術并不是十分理想的膽結石治療方案。

2 保膽取石術

保膽取石術也是比較早應用的一種手術方案，但是因為早期患者的近期復發率相對較高，曾經被淘汰過。近年來，隨著手術技術水平的提升，發現該手術方案患者的術后復發率有所減低，有專家學者指出復發的原因和取石不盡有很大關系。隨著膽道鏡和相關手術設備的發展進步，術中取石取盡已經能夠實際達成，因此復發率得到了顯著下降。另外，結石導致的膽囊炎一般是可逆的，患者保膽取石以后，膽囊的功能能夠得到顯著改善。

目前來看，保膽取石更符合人們的思想觀念，而且患者并發癥發生率也比較低，不會對患者的膽管造成損傷，同時能夠保留膽囊的功能，如果能夠確保手術效果，該治療方案是優于膽囊切除術的。

但是，膽囊結石的過程是一個較為復雜的過程，并不能完全確定膽囊結石和膽囊本身無關，每個人結石的發展都是不一致的，結石的原因無法完全確定。若是患者的膽囊本身存在病變，能夠誘發膽囊結石，那么這種情況就不適合應用保膽取石術治療，而且這種類型的膽囊更容易出現癌變，患者的危險會因此進一步提升。

3 膽結石手術建議

膽結石的治療，臨床中采用膽囊切除術還是保膽取石術，目前醫學界仍然在爭論不停，并沒有完全確認的結論，這是因為二者均沒有完善的醫學理論證明哪種方式更適合普遍推廣。膽囊切除術并發癥多為近期并發癥，但是并沒有足夠的理論支持判斷膽囊切除是否會對人體造成無法估量的危害。保膽取石術雖然已經有一定的研究證明該治療方案適合臨床使用，但是仍然缺乏大數量、高質量的對照實驗研究結論。

綜合分析，膽結石患者進行臨床治療，應該參考患者的實際病情和膽囊功能情況選擇合適的治療方案。若是患者存在慢性膽囊炎，需要先評定患者的膽囊功能，膽囊功能正常，可以參考結石的數量、大小、性質分組，對比膽囊切除術和保膽取石術的治療效果，對比近遠期的并發癥和復發率。針對膽囊功能良好的患者，治療應該盡量選擇保膽取石術;若是患者存在萎縮性膽囊炎、膽囊充填結石、膽囊癌、膽總管結石等并發癥，那么應該采用膽囊切除手術治療，這類患者的手術指征明確，選擇切除手術更為合適。 編輯：遲昊? XuDaPing123@163.com