肩關節脫位如何手法復位

王平

肩關節脫位是生活中較為多見的一種現象。臨床上，肩關節脫位的發生率非常高。究其原因，在于人體肩關節本身的特殊性，比如肩關節的關節囊比較松弛、肱骨頭大等。在人體所有關節中，肩關節屬于運動范圍較廣，且結構不穩的關節類型，在關節處存在外傷，或者受外力影響時，人的肩關節就容易產生脫位情況。肩關節脫位后會讓人疼痛難忍，甚至讓肩關節的基本活動受到限制。那么，發生這樣的情況后，我們應該怎么辦呢？

1.為什么容易出現肩關節脫位？

肩關節是指我們身體與上肢連接的地方，包括腋窩、手臂上部位、肩胛骨、胸前區等。主要由肱骨頭、肩胛骨關節盂組成，是人體上肢中非常靈活的關節。根據人體肱骨頭位置，可將肩關節脫位分為后脫位、前脫位。其中較為常見的是肩關節前脫位，而造成前脫位的原因主要為外力所致。比如人向前摔倒的時候，若手掌、手肘部先著地，那么外力會隨著肱骨頭向上沖擊，造成肩關節前脫位。

在外力作用下，肱骨頭被推到肩胛骨喙突的下方，則會引起喙突下脫位。在此期間，因外力較大，肱骨頭被外力沖擊至鎖骨下方時，可被稱為鎖骨下脫位。肩關節后脫位在生活中較為少見，在肩關節受力由前向后時才會發生肩關節后脫位。另外，肩關節脫位后，如果初期治療不規范、不及時，那么可能會演變成習慣性脫位。肩關節脫位后，傷肩處會變得腫脹，隨之而來的是疼痛感。與此同時，患者因肩膀、手臂不能自由舒展，所以提、拿物品等活動會受到一定的限制。

2.肩關節脫位后如何手法復位？

肩關節脫位后，患者忍受疼痛的同時，其行動會遭到限制，所以需要通過及時、有效的復位治療，讓患者可以盡快恢復到正常生活中去。而肩關節脫位后復位的基本原理，簡單來說，就是使用外力將肱骨頭推到肩關節內的原有位置中。手法復位是應對肩關節脫位的常見手段，肩關節出現脫位現象后，需盡快復位，避免患者產生肌肉痙攣、神經血管病等并發癥。同時注意手法復位期間，應科學控制復位力度，手法盡量輕柔。必要時可使用適量麻醉、止痛藥物，減少患者復位時可能產生的不適感。臨床上，足蹬法、牽引推拿法、科氏法、內收牽引法等，屬于常用復位手法。

第一，足蹬法。患者需要仰臥在病床上，醫生位于患者一側，雙手將患肢手腕處握住。同時將腳輕踩到患者腋窩處，向外持續牽引患肢，使患者肩關節肌肉可以得到放松。之后，醫生會采用外旋位，讓肱骨頭可順利復位至患者關節盂內。一般情況下，復位過程中，醫生會聽到響聲，提示醫生復位成功。

第二，科氏法。患者肌肉處于放松狀態，是使用科氏法的前提條件，可提高復位成功率。但需注意不能用力過猛，以免患者肱骨頸因為扭轉力過大而骨折。具體操作步驟如下：醫生手握患肢腕部，將患者手肘彎曲至90度，使患者肱二頭肌逐漸放松。然后使用另一只手，握住患者肘部，持續牽引，并輕輕向外舒展，使上臂向外旋轉。在手肘貼近胸壁中間位置后，再將上臂內旋復位。科氏法在復位時，不會給患者造成損傷，且操作非常簡單。研究表明該種復位方式，成功率約為80%～90%，甚至多數患者可在非麻醉狀態進行復位。

第三，牽引推拿法。肩關節脫位后的手法復位中，牽引推拿法需要在多位醫護人員配合下應用。在此期間，患者可采取仰臥位，第一位護理人員可使用床單、寬一點的布條，將患者胸廓套住，向健康的肩膀方向牽引。第二位護理人員需將套住患者患肢腋下，將其向外上方牽引。然后由醫生牽住患者手腕向下牽引，再由外向內牽引。實際復位操作時，不同方向的牽引工作需同時進行，直至患者肱骨頭復位。

第四，內收牽引法。在上述手法復位未能成功時，可嘗試使用內收牽引法進行復位。此種復位方式，患者多為仰臥位，在護理人員使用布條穿過患者腋下，將其向上牽引時。醫生應將患肢向下牽引。再配合內收、內旋等方式，將患者患肢朝另一手臂的方向繞圈180度。直到患者被牽引到患者頭頂，這時護理人員需及時松開布條，協助醫生向上牽引患者患肢。而醫生在將患肢交由護理人員后，需抱住患者肩關節，并使用雙拇指雙手拇指，輕輕將肱骨頭推到肩關節內。同時用手指握住患者肩部，配合護理人員牽引旋轉，直到復位成功，即出現復位響聲。當然，肱骨頭復位后，并不意味著患者的治療就結束了，患者還需通過必要的肩部肌肉訓練，增強肩關節內肱骨頭的穩定性，以免在后期出現習慣性的肩關節脫位情況。

3.手法復位后，還需要注意哪些問題

骨科患者的三大治療原則為復位、固定、功能鍛煉，多數患者在首次脫位后，會出現再次脫位的情況。所以患者在堅持早期治療的基礎上，還應配合醫生，使用三角巾、繃帶等材料，將患肢固定在胸前3～4周左右。對于一些中老年患者，患者固定后，還應不定時做手指屈伸運動，以促進韌帶的愈合。

另外，雖然患者肩關節已經復位成功，但肱骨頭的穩定性，并沒有立即恢復。患者在復位、固定后，還應注意限制肩膀向外舒展、提重物等會影響肩關節恢復的活動。因為肩關節早期復位后，若經常抬高、外展肩關節，則會出現二次脫位現象，甚至發展為習慣性肩關節脫位。因此，復位及固定后限制肩關節所進行的功能運動，有助于肩關節的修復。而對于離患者上肢較遠的關節，需要在固定后科學、合理地進行功能鍛煉。這樣可以通過訓練，促進身體血液循環，預防關節僵硬。

4.肩關節手法復位后的功能鍛煉方法有哪些？

第一，肩關節手法復位的固定階段，患者可在胸前固定位，自主活動手腕、軸關節、手指，每個屈伸動作應重復5～6次。必要時，患者可向外輕輕推動患肢，其活動范圍以肩膀不感到疼痛、酸痛為主。

第二，懸吊帶去除后，可結合肩關節恢復情況，外展、前屈、內旋肩關節，具體活動幅度可適當擴大。

第三，復位第三周后，患者應嘗試彎腰、甩肩、垂臂等活動。垂臂時，患者可彎腰90度，以肩膀為原點，讓手臂進行圓錐運動，從而活動肩關節，使其盡快恢復。

第四，患者在功能訓練中，可面對墻面站立，使用患手手指交替向上爬墻，直到肩關節可以正常上舉。再者，患者可將患肢高舉，用手摸頭頂、耳朵、對側肩胛骨等，直至肩關節基礎功能恢復正常。

手法復位是肩關節脫位的常見治療手段，可保障患者患肢復位的及時性、有效性。并且臨床實踐證明，手法復位具有操作簡單、患者損傷發生率低、痛苦小等優勢。但是患者在手法復位后，還應聽從醫生囑咐，做好復位后的功能鍛煉工作，同時在生活中，注意肩關節再次脫位的預防。

編輯：遲昊? XuDaPing123@163.com