怎樣判斷兒童鈣營養和骨健康狀況

吳遠德

鈣是人體中含量最多的礦物質，不同年齡段的人其含鈣量是不一樣的。足月的新生兒含鈣量28～30克，成人含鈣量有1000～1200克，其中絕大部分的鈣存在于骨骼和牙齒中，構成人體的支架，同時大量的鈣都儲存在里面。骨骼中的鈣大部分是羥磷灰石的形式存在，它的結構是一種呈六角形的管狀晶體，除了含有鈣和磷以外，還含有一定數量的納、鎂、磷酸根和檸檬酸根離子。成人中還有一小部分的鈣是存在于軟組織、肌肉以及細胞外液和血液中，構成鈣的代謝池并參與血液凝固、細胞粘著、神經沖動的傳遞、酶反應的激活、激素的分泌、保持神經肌肉興奮性、維持毛細血管通透性和白細胞對細菌的吞噬等一系列重要的生理活動。

牙齒釉質的周轉速度很慢，但是骨骼卻是處于不斷地吸收和再形成之中，它的更新速度與年齡有關，一歲以前的嬰兒全年轉換率100%，隨著年齡的增長，其轉換率也逐漸減慢，到了幼兒期就只剩下10%了，骨松質或具有骨小梁的骨（如脊柱骨及肋骨），其轉換率比身體的其他器官的致密骨要快，如頭顱或下顎等。然而，成年階段骨骼已停止生長，其轉換率則更慢了，其轉換率為每年2%～4%，直到后面的保持平衡。到了40歲左右開始，其骨骼的轉換率不僅沒有增長，甚至相對于平衡逐漸轉換到以骨質再吸收為優勢的負平衡狀態。人體的鈣營養不僅與嬰幼兒的佝僂病、成人的骨質軟化、骨質疏松癥等有關，而且還與高血壓癥、妊高癥的發生有關。因此，已受到醫學界和社會各方面的廣泛重視。

如何才能確切地判斷人體的鈣營養狀況，仍然是一個需要深入研究和解決的問題。現如今判斷的方法有幾種，其中一種是血清（漿）鈣濃度測定。根據傳統以往的習慣，判斷人類身體中某種營養素究竟是否正常，最常用的方法是測定這種營養素在血清中的濃度，然后再和正常相比較，但是血清鈣濃度會受到胰島素、生長激素、甲狀腺素、雌激素、雄激素以及腎上腺皮質激素的影響。因為人體部分的鈣存在骨骼中，所以骨骼成為了我們人體巨大的鈣儲存庫，不僅如此它還是維持血清鈣濃度的基石。一旦血清鈣濃度降低，體內的甲狀旁腺立刻被激活，通過加強破骨、促進腎小管對鈣的吸收，從而形成更多的活性維生素D，促進腸胃對鈣的吸收。雖說如此，實際上是通過消耗人體庫存內的鈣來維持血鈣濃度的平衡。因此在一般情況下，判斷人體鈣營養狀況的可靠指標是不能只看血清鈣濃度的。

除此之外，還有一種判斷兒童鈣營養的方法是尿鈣測定。簡單的說就是通過從兒童尿液中來判斷其鈣的營養。尿鈣的排出量會受到多方面的影響，除了會受自身的飲水量、膳食攝入以及體力活動程度的影響之外，還和種族、地域、季節、腎功能有關。如何通過尿鈣來判斷兒童的鈣營養呢？女性不超過250mg/L，男性不超過300mg/L，低于150mg/L，有缺鈣的可能，超過400mg/L，則有維生素D過量的可能。以上是對兒童的鈣營養的判斷的方法，除此之外了解兒童的骨狀況也是很有必要的。

在一般情況下，人體是以消耗骨骼為代價來維持血鈣濃度的平衡，所以長期以來人們一直認為骨密度的測定可以成為判斷人體鈣營養狀況的可靠指標。但是這些年來通過實踐表明，不管是對X線照片的粗略估計還是對骨皮質厚度的測量，都無法得出一個具有可比性的數量化標準。隨著科學的進步，國外開始采用單光子吸收骨密度法以后，就此開啟了判斷骨健康影像學診斷的先河。這個單光子吸收骨密度法的基本原理是利用放射性核素所產生的射線穿透骨組織時，它的能量被骨骼中的礦物質吸收產生了衰減，然后將衰減程度通過計算機處理轉換骨礦物質的含量。臨床上是采用125碘作為放射源，試過之后發現它的結果主要是反映骨皮質的密度，對于骨松質的變化還不能精確的反映，其原因在于骨松質的周轉率是骨皮質的8倍，所以如果出現骨密度降低的情況，其原因首先可能是骨松質密度發生了改變。雖說用125碘對早期檢測骨密度改變不是很理想，但是因為這個設備簡單，價格便宜，所以常常被一些鈣劑生產廠家作為“免費檢查骨密度”的手段。除了上述方法之外，還可以采用骨超聲檢查。骨超聲檢查的基本原理是利用聲波的傳導速度和骨密度、強度密切相關的特性。它的優勢在于收費低廉、便攜、操作簡單、無輻射、精確度高、重復性好，大部分的發達國家已經廣泛應用于臨床。這個方法有利也有弊，它的不足之處在于，聲波容易受到皮下組織、肌肉所反射。所以，僅僅只能用來測定指骨、橈骨、脛骨等皮下組織少的外周骨，而且對于骨密度較低的患者，其靈敏度不如雙能量X線骨密度法。

對于判斷兒童鈣營養和骨健康狀況的方法，人們都是希望這個測量結果既要相對可靠，又要簡便易行。在不同場景需要采用不同的方法。在生化檢驗中，當首推骨源性堿性磷酸酶測定，同時，在骨密度測定方面骨超聲檢查具有價格低廉、無損傷、重復性好的優勢。但是，對于骨密度較低的兒童來說，靈敏度通常來說是不夠的，可以采用雙能量X線吸收法。

編輯：陌漓? yangsheng_moli@sina.com