H型高血壓的中西醫研究概況

趙春生 楊海燕 張煦 黃振 向陽 金艷蓉

【摘 要】? 隨著H型高血壓在高血壓患者中所占比重越來越大，控制H型高血壓已成為刻不容緩的問題。文章回顧了近年來中西醫對H型高血壓研究的基本狀況，從對H型高血壓的西醫中的發病機制、危害性，中醫的病因病機、辨證分型以及中西醫治療等方面對H型高血壓進行系統綜述，以期在H型高血壓的治療研究上能提供新思路。

【關鍵詞】? H型高血壓;高同型半胱氨酸;中西醫;研究概況

【中圖分類號】R259? ?【文獻標志碼】A? ? 【文章編號】1007-8517（2020）11-0054-04

Overview of Chinese and Western Medicine Research on H-type Hypertension

ZHAO Chunsheng YANG Haiyan ZHANG Xu HUANG Zhen XIANG Yang

Kunming Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650500，China

Abstract： As H share of hypertension in patients with high blood pressure is more and more big， the control H hypertension has become the urgent problems， the author reviewed in recent years， Chinese and western medicine for H the researches on high blood pressure， from the pathogenesis in H high blood pressure of western medicine， harmfulness， the etiology and pathogenesis， syndrome differentiation of traditional Chinese medicine and traditional Chinese and western medicine treatment to systematically review of H high blood pressure， in an effort to H on the treatment of hypertension research can provide a new way of thinking.

Key words： h-type hypertension; hyperhomocysteine; overview of traditional Chinese and western medicine

原發性高血壓是目前常見的心血管疾病之一，我國有高達75%的高血壓病人合并有高同型半胱氨酸血癥，即H型高血壓，且這一數據還在逐年上升。Graham等[1]大樣本流行病學證明，相較于單純高血壓患者而言，H型高血壓患者心血管事件發生率可高出約5倍，而較正常人則高出25～30倍。同時H型高血壓患者的兩種危險因素——高血壓和高同型半胱氨酸血癥也被該研究證實，二者在血管事件上存在明顯的協同作用，共同增加心腦血管事件的風險，女性發病風險明顯高于男性，在男性約增加12倍風險，在女性則高達28倍，而高血脂、吸煙等危險因素與同型半胱氨酸升高的協同作用不明顯。因此，在H型高血壓的防治方面既要考慮高血壓的危險因素，又要注意導致同型半胱氨酸升高的原因，做到兼而治之，防之顧此失彼。

1 H型高血壓的西醫研究

1.1 H型高血壓定義 2018年中國高同型半胱氨酸（Hcy）指南防治指南認為健康成人空腹血漿半胱氨酸平均水平在5～15 μmmol/L，當原發性高血壓伴Hcy≥10 μmol/L時，即可稱為H型高血壓[2]。

1.2 同型半胱氨酸代謝機制 同型半胱氨酸是一種人體不能直接從食物中攝取的含硫氨基酸，其來源是通過蛋氨酸代謝來產生的，分為甲基化途徑和轉硫途徑兩種代謝途徑[3]。甲基化途徑：四氫葉酸經5，10-甲烯四氫葉酸還原酶（MTHFR）催化，產生N5-甲基四氫葉酸，N5-甲基四氫葉酸作為甲基的供體，在葉酸和維生素B12的輔助下，并輔以甲硫氨酸合成酶（MS）的催化，Hcy重新甲基化再合成甲硫氨酸。轉硫化途徑：Hcy與絲氨酸在輔因子維生素B6和β-胱硫醚合成酶（CBS）的作用下生成胱硫醚，胱硫醚再進一步裂解為胱氨酸和α-酮丁酸。此外，少量Hcy直接釋放到細胞外液中。影響血漿Hcy升高的因素有遺傳性MTHFR、CBS的基因突變和B族維生素（葉酸、維生素B6及維生素B12）缺乏，以及年齡、性別、人種、營養和合并疾病等因素有關[4]。

1.3 H型高血壓的危險性 研究證實，H型高血壓是冠心病重多危險因素中的一個獨立危險因素。鄭楊[5]在H型高血壓與冠脈病變程度相關性的研究中發現，H型高血壓組冠心病發病率高于非H型高血壓組，且H型高血壓組的冠心病患者血管病變支數更多，病變程度更重。安全宇等[6]在高同型半胱氨酸型高血壓同不穩定型心絞痛的相關性研究發現，H型高血壓組較非H型高血壓組發生不穩定性心絞痛的概率更大。由此表明H型高血壓伴腦卒中是我們國家發病率最高的疾病之一，同時H 型高血壓也是腦卒中獨立危險因素之一。在腦卒中動脈粥樣硬化的危險因素當中，高血壓與高 Hcy 血癥存在著相互協作的作用[7]。

2 H型高血壓的中醫研究

2.1 病因、病機 中醫中雖然沒有H型高血壓這一病名，但根據其臨床表現，可將其歸屬于眩暈病、中風、頭痛等疾病中?！秲冉洝分杏兄T多關于眩暈的描述，例如《靈樞·海論》中記載“髓海不足，則腦轉耳鳴……懈怠安臥?！碧岢隽怂韬２蛔?，腦失所養是導致眩暈發病的原因。張景岳在《景岳全書》中提出了“無虛不作眩”的重要理論?！兜は姆ā分杏性啤邦^眩，痰挾氣虛并火……，無痰不作眩，痰因火動?！敝斓は状翁岢隽恕盁o痰不作?！钡闹匾∫虿C，其為后世醫家運用化痰藥物治療眩暈病奠定了基礎[8]。

中醫認為高血壓病的病機多為本虛標實、虛實夾雜。其病位在頭竅，其發病主要與肝、脾、腎等密切相關。病理變化為肝、腎、陰陽、氣血失調，導致風、火、痰、瘀。眩暈的病因較多。較多醫家指出其主要病因包括先天稟賦不足和后天精微物質缺乏兩方面，發病機制主要為痰瘀交阻、氣血陰陽失調，病性屬本虛標實。虛多見于氣血虧虛、肝腎不足;實多見于痰濕雍盛、血瘀阻滯、肝陽上亢。且屬虛者居多，臟腑虧虛、命門火衰發為眩暈。徐中林等[9]認為其與心、肝、腎關系密切，且與痰濁、瘀血、虛損相關。張文等[10]認為，脾失健運，聚濕成痰是導致血漿同型半胱氨酸水平的增高的主要原因。李衛麗等[11]的研究也證實了高同型半脫氨酸血癥是由于脾運化失調，機體失于濡潤導致同型半胱氨酸在體內蓄積，痰瘀交阻而發病，并提出此類病證應用，化痰法施治。隨著遺傳病相關基因的定位，以及基因療法對于高血壓的藥物應用有更好的診療效果等相關研究的成功，證實了關于部分學者認為的眩暈是由命門火衰，腎失封藏所引起的真實性[12]。由此可見先天稟賦不足，腎氣虛弱是H型高血壓的重要病因之一。蘇征佳等[13]的研究發現，營養不良，維生素B及葉酸缺乏，體內同型半胱氨酸代謝異常，也可誘發H型高血壓。可見脾胃運化功能失調，營養物質不足，機體代謝反應失調，血漿同型半胱氨酸聚集，也是H型高血壓的重要病因之一。

3 H型高血壓的治療

3.1 現代醫學的治療 隨著 H型高血壓發病率的增高，對H型高血壓防治的研究工作也逐漸深入。H 型高血壓導致腦卒中與冠心病的主要原因與高同型半胱氨酸血癥有關，因此對H 型高血壓治療不止在于調控血壓，更重要的是降低血同型半胱氨酸水平，從而降低發病風險?，F代醫學防治H型高血壓中建議患者除改善生活外，還應多食用富含葉酸的食物，藥物治療推薦優先選用含有葉酸的復方制劑降壓藥物。最新臨床研究發現，ACEI類降壓藥在降壓的同時，一定程度上能降低血漿同型半胱氨酸水平，其與葉酸在預防心腦血管事件發生上具有協同作用[14]。秦艷芳[15]研究發現依那普利聯合葉酸治療H型高血壓患者中，其發生腦卒中的風險下降了約25%，這為臨床上采用依那普利聯合葉酸防治H型高血壓提供了有力依據。鄒青等[16] 認為補充葉酸和維生素B12能降低患者血中同型半胱氨酸水平，對H型高血壓患者補充適量的葉酸治療后，體內血同型半胱氨酸水平平均下降了25% ，且心腦血管事件的總體發病率可降低18%，但部分H型高血壓患者的血壓及血漿同型半胱氨酸水平控制仍欠佳[17]。目前，治療H型高血壓的有效方法有限，還需進一步研究。

3.2 中醫治療的研究 中醫藥對H型高血壓相關治療中也取得了一定成效。其中包括單味中藥、中藥方劑、中醫外治法等多種治療手段。陸素芹[18]研究證實，山楂有明顯降低同型半胱氨酸濃度的作用。張愛鵬等[19]通過實驗證實了中藥提取物葛根素可降低血漿中Hcy 濃度。現代實驗及臨床研究表明中藥提取物如丹參注射液、大蒜素、人參皂苷等多有降低血 Hcy 水平的作用[20-22]。韓慧[23]運用半夏白術天麻湯治療痰濕壅盛型H型高血壓，結果顯示該療法可改善患者癥狀，提高治療效果。龐英華等[24]同樣對于痰濕壅盛型H型高血壓患者進行治療，發現應用中藥聯合西藥治療效果好于單用西藥，能明顯降低血壓和血Hcy水平。提示了中藥在H型高血壓的治療中所起到的重要作用。

中醫外治法作為中醫的重要治療手段之一，近年來在臨床上的應用越加廣泛，而且在治療高血壓中具有操作簡便、治療安全、療效確切等優點，目前常用且公認有效的方法有：耳穴貼壓療法、穴位敷貼法、中藥足浴法、藥枕法、穴位埋線法、針灸法、耳尖放血法、刮痧、推拿法、綜合療法等。張冬云等[25]通過對120例高血壓患者的臨床研究中發現穴位貼敷對多種證型的高血壓患者療效確切，其中又以肝陽上亢證和肝火上炎證效果最為明顯。羅宋文等與唐娜娜等[26-27]均選取肝陽上亢證高血壓患者在基礎治療上分別給予針灸與推拿治療，其結果均具有統計學意義。王玲等[28]用耳穴貼壓法治療痰濕壅盛型高血壓效果顯著;馬春在對陰虛陽亢型高血壓患者的治療時應用自擬中藥足浴方取得滿意效果[29]。由此可見，中醫藥在治療H型高血壓方面具有其獨到且不可替代的作用。但仍需繼續開發研究各種行之有效的中醫療法，以期更多的彌補西醫治療的局限性。

3.3 中西醫結合治療的研究 中西醫聯合治療H型高血壓是目前較為被推崇的治療方法，西藥彌補了中醫中藥起效慢的缺點，而中醫治病求本，從根本上解決問題的優勢又恰恰是西醫所欠缺的。目前較為多見的中西醫聯合方式包括：① 西藥常規治療基礎上聯合中藥湯劑對H型高血壓進調控。王強等[30]用天麻鉤藤飲聯合硝苯地平緩釋片對80例H型高血壓陰虛陽亢證患者的治療效果明顯好于單純用硝苯地平緩釋片治療的對照組;王言哲[31]以60例痰濕壅盛型H型高血壓患者為研究對象，加用半夏白術天麻湯的治療組中醫證候、高血壓和血漿 Hcy 水平改善等情況明顯優于以依那普利片聯合葉酸片進行治療的對照組;李淑玲等[32]對96例老年氣虛血瘀型H型高血壓病患者的進行隨機對照實驗，分為給予苯磺酸氨氯地平片、氫氯噻嗪片及葉酸片口服治療的對照組，以及在對照組治療方法的基礎上聯合自擬益氣活血方（黃芪、當歸、川芎、地龍、水蛭、天麻、川牛膝、葛根 ）口服的治療組。治療前后的血壓及 Hcy 的水平的控制情況比較差異有統計學意義，治療組作用優于對照組。② 西藥聯合中成藥。何佳等[33]研究證實，在常規西藥的基礎上加用化痰通脈片治療H型高血壓痰瘀互結患者的療效顯著。曹瑛等[34]對60例H型高血壓患者進行研究，結果提示加服澤蛭降壓膠囊的治療組，在血壓控制、臨床癥候改善、Hcy 及 CRP 水平下降等方面均明顯優于對照組。此外，中成藥復方丹參滴丸、芪藶強心膠囊均已被證實了在聯合西藥基礎上對H型高血壓的療效顯著[35-36]。③西藥聯合中醫外治法。耳穴貼壓法是臨床上常用的中醫外治法之一，其具有操作簡單，病人依從性好等優點，相關研究[37]表明，用王不留行籽在耳郭內分泌穴、交感等穴位上規律按壓貼敷后，發現其對治療組患者癥狀的改善、內皮素、hcy 水平的影響均優于單一西藥治療的對照組。中醫主要是辨證論治，針對不同的證型，采用相應的治療原則，選擇合適的治療方法，或聯合中藥湯劑，或配合中成藥，或輔以中醫外治法，目前聯合單味中藥的報道較少。

4 小結與展望

近年來，我國高血壓的發病率呈明顯的上升趨勢，H型高血壓發病率占主要部分且不斷升高，應該引起我們的重視。因此，對H型高血壓的研究應繼續深入，積極預防，盡早對H型高血壓患者實施有效治療和干預，從而有效控制我國腦卒中和心血管疾病的發病率[38]。中醫在治療H型高血壓上開拓了新的途徑，中藥在改善H型高血壓患者的臨床癥狀等方面有很好的療效，而相對于單一的中醫、西醫治療，中西醫結合治療H型高血壓有更大的優勢，既可以減少降壓藥的副作用，又發揮了中藥的多組分、多通路、多靶點、多環節優勢。在辨證論治基礎上，充分發揮中醫特有優勢，未病先防，已病防變，使患者病情得到極大的改善。因此，中西醫結合應是以后H型高血壓的治療趨勢。

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（收稿日期：2020-02-26 編輯：劉 斌）

基金項目： 昆明市科學技術局（2017-1-S-15394）。

作者簡介： 趙春生（1990-），男，漢族，碩士，研究方向為中西結合心血管疾病。E-mail：1191394892@qq.com

通信作者： 金艷蓉（1961-），女，漢族，本科，主任醫師，研究方向為中西結合心血管方向。E-mail：1146794080@qq.com