任脈長蛇灸治療寒凝血瘀型原發性痛經30例臨床觀察

蘇臨榮 鄒婷

【摘 要】? ?目的： 觀察任脈長蛇灸治療寒凝血瘀型原發性痛經的臨床療效。 方法： 共選取60例寒凝血瘀型原發性痛經患者，使用數字隨機表法，分為對照組和觀察組各30例。對照組采用常規針刺治療，觀察組采用任脈長蛇灸治療，比較兩組治療前、治療后、療程結束后的COX痛經癥狀量表積分、視覺模擬定級（VAS）評分，同時對比兩組治療期間的不良反應發生率。 結果： 治療前兩組COX痛經癥狀量表積分、視覺模擬定級（VAS）評分對比差異無統計學意義，每次治療后、療程結束后觀察組COX痛經癥狀量表積分、視覺模擬定級（VAS）評分均小于對照組，組間對比有統計學差異（P<0.05）;治療期間兩組不良反應發生率對比無統計學差異。 結論： 在寒凝血瘀型原發性痛經的臨床治療上，運用任脈長蛇灸治療兼具有效性和安全性，可緩解患者的疼痛程度，改善患者的臨床癥狀。

【關鍵詞】? 任脈長蛇灸;寒凝血瘀型原發性痛經;臨床療效

【中圖分類號】R271.1/.+3? ?【文獻標志碼】 A? ? 【文章編號】1007-8517（2020）11-0100-03

原發性痛經是婦科臨床上的常見病，國內對年輕女性痛經的流行病學調查顯示，痛經的發生率為33.1%，其中原發性痛經占53.2%[1]。痛經發作之時，患者出現小腹及腰部疼痛，甚則痛及腰骶，嚴重者可出現惡心嘔吐、冷汗淋漓、手足厥冷甚至昏厥等情況，給患者的生活質量和工作帶來嚴重影響[2]。中醫將原發性痛經分為6大類，其中寒凝血瘀型是最常見的一類[3]。中醫學在原發性痛經治療上形成了眾多方法，包括內服中藥、推拿、穴位敷貼、針刺等，其中針刺因療效明確且無副作用受到了廣大患者的歡迎和認可[4]。

任脈長蛇灸是借鑒傳統長蛇灸療法而來，但其材料選用姜泥，取其溫中散寒、通絡的作用;同時施灸部位位于腹部曲骨至鳩尾任脈段施灸，借助任脈“總任諸陰”、“任主胞胎”的功能，應用于寒證的胃腸消化、婦科系統疾病。

筆者選取60例患者，旨在觀察任脈長蛇灸的治療效果，現詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共選取60例寒凝血瘀型原發性痛經患者，所有患者均在我院接受治療，納入研究對象的起始與截止時間分別是2017年1月、2019年4月。隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組中：年齡19～48歲，平均（32.16±1.28）歲;月經周期為26～30d，平均（28.45±0.16）d。觀察組中：年齡19～40歲，平均（32.12±1.15）歲;月經周期為26～29d，平均（28.31±0.14）d。經比較，兩組差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 西醫診斷標準[5] ①婦女在行經前后或月經期出現下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴重影響生活質量。②經婦科檢查，生殖器官無明顯器質性病變。

1.3 中醫辨證分型標準[6] 主癥：經前或經期小腹冷痛拒按，得熱痛減。次癥：①月經量少或經行不暢;②經色黯而有血塊;③畏寒;④手足欠溫⑤面色青白⑥惡心欲嘔。舌暗苔白，脈弦緊。以上主癥必備，次癥②、③具備一項，其余次癥具備2項以上，結合舌脈即可診斷。

1.4 納入標準 ① 符合原發性痛經診斷標準;②18～45歲;③月經周期規律（28±7 d）;④CMSS總分>14分;⑤納入時VAS>3分;⑥接受本治療前1個月經周期未接受其他治療，且無服用鎮痛、鎮靜藥以及激素類藥物。⑦理解并簽署知情同意書。

1.5 排除標準 ① 哺乳期婦女;② 患嚴重其他系統疾病如糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤等，研究者認為不適合參加研究的;③ 目前正其他治療（藥物或非藥物），可影響本研究效應指標測定者;④ 不配合治療方案安排。

1.6 方法 對照組采用常規針刺。取穴：關元、三陰交、地機、十七椎、水道、四關，水道加灸法進行針刺治療。取患者俯臥位，采用直徑0.25mm的環球一次性無菌針灸針，針刺時常規操作，深度依穴位部位、體型胖瘦定為10～20mm，采用華誼牌低頻電子脈沖治療儀G6805-1A型，選用頻率50HZ的密波，電流量以患者能耐受為度。下腹部上方放置艾灸盒，艾條位置對準水道穴。每次治療時間為30 min。

觀察組采用任脈長蛇灸。取穴：任脈中曲骨至鳩尾的連線。任脈取穴連線上先鋪上兩層折疊的宣紙，然后再鋪上5cm寬、2.5cm高的生姜泥1條，再在生姜泥條上鋪3cm寬、2.5cm高下寬上尖，形成的截面為等腰三角形的長蛇形艾炷。然后點燃艾炷頭、身、尾3點，讓其自然燒灼。待艾炷燃盡后，再鋪上艾絨復灸，每次灸2壯。灸畢，移去蒜泥，用濕熱紗布輕輕揩干穴區皮膚。

兩組均在痛經發作的第1、2天時進行治療兩次，連續3個月經周期。

1.7 評價標準及觀察指標 評價標準：①使用COX痛經癥狀量表[7]評估兩組痛經癥狀，得分越高，說明患者的痛經越明顯。②使用視覺模擬量表（VAS）[8]評估兩組疼痛程度，得分越低，說明患者的疼痛程度越輕。

觀察指標：①觀察同組每次治療前后、組間治療后及療程結束后的COX痛經癥狀量表積分比較。②觀察同組第1次治療前后、組間治療后以及療程結束后的視覺模擬定級（VAS）評分比較。③準確記錄兩組治療期間的不良反應發生情況，計算比較兩組的不良反應發生率。

1.8 統計學處理 用SPSS16.0軟件對數據和指標進行分析，計量資料采用校正t檢驗，以均數加減標準差（x ±s）表示;計數資料表示為例數及百分率，采用χ2檢驗，（P<0.05）。

2 結果

2.1 兩組治療前后COX痛經癥狀量表積分比較 兩組治療前的COX痛經癥狀量表積分對比差異無統計學意義（P>0.05），第1次治療后觀察組的量表積分小于對照組，且觀察組第2次、第3次治療前與治療后的量表積分均明顯小于對照組，直至療程結束后，觀察組COX痛經癥狀量表積分均小于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后視覺模擬定級（VAS）評分比較 兩組治療前均伴有相似程度的疼痛癥狀，疼痛程度評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后、療程結束后兩組疼痛程度較治療前均有顯著改善，而觀察組治療后、療程結束后的疼痛程度明顯輕于對照組，差異差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應發生率比較 在治療期間對兩組出現的不良反應癥狀進行準確統計，發現兩組治療期間均未出現嚴重的不良反應，觀察組與對照組中均有1例患者出現了輕微灼熱癥狀，兩組的不良反應發生率均為3.33%，且兩組的發生率對比顯差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

目前西醫治療原發性痛經通常采用非甾體類藥物鎮痛，如吲哚美辛、布洛芬緩釋膠囊等，但不能根治且長期應用有胃腸道損傷等不良反應[9]。傳統針灸療法雖然簡便廉驗，但患者常因恐懼針灸的疼痛而未能堅持治療，影響療效。因此，需尋求一種相對安全、有效、易于接受的方法予以治療。而在臨床中發現任脈長蛇灸治療舒適無痛，且確切療效，廣受患者認可，但文獻研究發現缺乏相關的臨床研究明確其療效。

痛經的記載最早見于《經匱要略·婦人雜病脈證并治》：“帶下，經水不利，少腹滿痛，經一月再見。”古人認為經行腹痛多歸類“不通則痛”及“不榮則痛”中。其中“不通則痛”包括了寒濕凝滯、瘀血阻滯等因素導致沖任、胞宮氣血阻滯，則出現不通則痛，如《陳素庵婦科補解·調經門》曰：“婦人經正來而腹痛者，血滯也。”也有《傅青主女科·調經》：“寒濕滿二經而內亂，兩相爭而做疼痛。”這正證實了寒凝血瘀作為原發性痛經的致病因素。在治療上，任脈長蛇灸恰好兼備了任脈的生理作用及長蛇灸的治療作用。《針灸大成》治療婦科疾病多取任脈穴位[10]，同時任主胞胎，任脈為陰脈之海，古代醫家認識到任脈在女性生理生殖方面的重要作用并廣泛應用[11]。長蛇灸中生姜具有溫經散寒、溫腎壯陽作用，艾條具有活血化瘀、調節免疫功能紊亂的功能，聯合應用則增強治療效果，具有壯陽散寒、溫腎通督、疏通經絡、除濕解表作用，增強機體抗病力，進而達到改善癥狀的目的[12-13]。

本研究顯示，在兩組同組間治療前后的COX痛經癥狀量表積分、視覺模擬定級（VAS）評分比較中，治療后的評分更低，說明了兩組均在治療后的即刻止痛效果較為顯著，均達到中醫“急則治其標”的治療目的。同時在兩組組間治療后及療程結束后對比發現，相比于常規針刺治療的患者，運用任脈長蛇灸進行治療可獲得更為理想的效果，患者治療后的COX痛經癥狀量表積分、視覺模擬定級（VAS）評分更低。且治療期間僅有極少數患者出現了不良反應癥狀，不良反應的比例均為3.33%，說明此種治療方案同時具備有效性和安全性。

綜上，采用任脈長蛇灸治療寒凝血瘀型原發性痛經具備較好的臨床療效，可有效緩解患者的疼痛程度，改善患者的痛經癥狀，可在臨床推廣運用。

參考文獻

[1] 趙盼，宋素英，佟繼銘.原發性痛經的病因病機研究進展[J].承德醫學院，2013，30（4）：333-335.

[2] 潘立文，段利生，楊先振.從肝論治原發性痛經的思考和體會[J].中醫學報，2019，34（4）：727-731.

[3]戴俊利，葉天申，叢文杰.穴位針刺療法聯合中藥敷貼對寒凝血瘀型原發性痛經癥狀改善及血清學指標影響研究[J].中國婦幼保健，2019，34（19）：4389-4392.

[4]王培，張鵬，吳桂雯，等.得氣對寒濕凝滯證原發性痛經患者鎮痛效應的影響[J].針刺研究，2018，43（1）：48-54.

[5]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2003：347.

[6]張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002：124.

[7]馬玉俠，馬海洋，陳少宗，等.中文版COX痛經癥狀量表的信效度檢驗[J].山東中醫藥大學學報，2015，39（1）：5-7.

[8]郝雙林.臨床疼痛的測定方法及其評價[J].國外醫學（麻醉學與復蘇分冊），1993，14（4）：228-230.

[9]王瑾，劉艷芹，徐香杰，等.溫經疏肝化瘀通絡法聯合針灸對氣滯血瘀型原發性痛經患者血清前列腺素和β-內啡肽的影響[J].現代中西醫結合雜志，2020，29（2），148-151.

[10] 于冰，袁王，張永臣.《針灸大成》婦科病治療規律淺析[J].成都中醫藥大學學報，2016，39（1）：101-103.

[11]楊麗鹍，張佳佳，張珍珠，等.針刺沖任脈對卵巢儲備功能下降患者性激素的改善效果[J].中國醫藥導報，2019，24（16），157-161.

[12]周工義，劉秀娟.類風寧膠囊結合長蛇灸治療類風濕性關節炎13例[J].實用中西醫結合臨床，2010，10（6）：32-33.

[13] 肖利華.長蛇灸配合康復體操治療強直性脊柱炎的療效觀察[J].河北醫學，2015（12）：2072-2074.

（收稿日期：2020-03-31 編輯：陶希睿）

基金項目： 珠海市衛計局科技項目（編號：2017J004）。

作者簡介： 蘇臨榮（1985-），男，漢族，碩士，主治中醫師，研究方向為針灸治療神經系統疾病、痛癥及婦科疾病。 E-mail：277966922@qq.com