針刺配合中頻脈沖理療治療腮腺混合瘤術后面癱驗案

胡雯皎 王和生

【摘 要】? 周圍性面癱是臨床常見疾病，目前臨床西醫治療周圍性面癱以營養神經、抗病毒治療為主，但單純西醫療法療效不佳。門診收治1例因腮腺混合瘤術出現周圍性面癱面癱的患者，在西醫治療基礎上，采用針刺配合理療，取得較好的療效。

【關鍵詞】? 面癱;針刺 ;腮腺混合瘤術;驗案

【中圖分類號】R249.2/.7? ?【文獻標志碼】A? ? 【文章編號】1007-8517（2020）11-0061-02

Acupuncture Combined with Physiotherapy for Treatment of Facial

Paralysis after Parotid Mixed Tumor： a Case Report

HU Wenjiao1，2 WANG Hesheng2*

1.Nanjing University of Traditional Chinese Medicine， Nanjing 210029， China;

2.The Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine， Nanjing 210029，? China

Abstract： Facial paralysis is a common disease.and now western medicine mainly treats peripheral facial paralysis with nutritional nerve and anti-virus therapy， but the effect of western medicine alone is not good.A case of facial paralysis due to parotid mixed tumor surgery from the outpatient department，has achieved good curative effect with acupuncture and physical therapy on the basis of western treatment.

Key words： Facial Paralysis; Acupuncture; Parotid Mixed Tumor Surgery; Case Report

周圍性面癱，即面神經麻痹，是指一側或雙側面部表情肌癱瘓導致病側不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰的一種疾病[1]。祖國醫學認為，周圍性面癱屬“口僻”、“口歪”的范疇，現代醫學認為本病可因受寒、病毒感染和自主神經功能不穩等導致局部面神經營養血管痙攣，亦可因顱腦外傷、腫瘤壓迫、手術牽拉面部組織壓迫血管發為本病[2]。目前西醫治療該病以營養神經、抗病毒治療為主，而中醫治療該病，尤其針刺療效顯著，得到廣泛認可。筆者跟從導師門診在服用西藥基礎上，經針刺配合理療治療腮腺混合瘤術后面癱1例，取得較好的療效，現介紹如下。

1 病因病機

祖國醫學認為，面癱屬“口僻”、“口歪”的范疇。《諸病源候論·風口候》云：“風邪入于足陽明手太陽之經，遇寒則筋急引頰，故使口僻，言語不正，而目不能平視”。《金匱翼》卷一曰：“風入耳中，亦令口。緣坐臥處對耳有竅，為風所中，筋牽過一邊。”《資生經》云：治口僻，不能言，穴承泣、四白、巨髎、上關、大迎、顴髎、強間、風池、迎香、水溝。由此可見，本病因勞作過度，正氣虧虛，不能抵御外邪，風寒風熱之邪乘虛入中面部經絡，致氣血痹阻，經筋功能失調，筋肉失于約束，或氣血運行不暢，胞脈失養，肌肉筋脈弛緩無力，出現歪僻。

現代醫學可從兩大方面解釋面神經麻痹的發病機理：第一，局部營養神經的血管在感受風寒、病毒理化因素刺激下發生痙攣，導致神經出現缺血，甚至使得面神經管內的鞘膜發生水腫，進一步壓迫血管，加重該神經組織缺血，最終出現面神經麻痹，有研究者通過血流成像技術檢測面癱患者面部血流灌注，發現面癱患者面部血流灌注較健康人大大減少[3]。第二，基于面神經的解剖特點：面神經在穿過面神經管入口時，神經纖維緊縮，而其周圍有致密的鞘膜包裹[4]，因此面神經在此處極易受損傷和產生水腫;同時，由于面神經走行復雜，使得頭面部手術過程中極易牽涉面神經造成醫源性損傷。

2 臨證經驗

2.1 針刺治療

2.1.1 取穴 患側陽白及其左右各旁開0.5寸、太陽、攢竹、下關、巨髎、顴髎、牽正、翳風、地倉、頰車、迎香、人中、合谷。

2.1.2 操作方法 患者仰臥位，術者在右側，囑患者放松精神，待皮膚常規消毒后進針。局部酸脹為度。具體操作：所有穴位選用0.30 mm×40 mm規格針灸針，采用平補平瀉手法。陽白及其左右各旁開0.5寸共3穴，針尖與表皮呈15°角向下斜刺0.5寸，攢竹向眶內緣斜刺0.8寸，絲竹空朝太陽方向平刺1.2寸，太陽朝耳門方向平刺0.8寸，地倉透刺頰車1.5寸，頰車透刺地倉1.5寸，顴髎透迎香1.5寸，迎香與表皮呈45°角沿鼻唇溝向上斜刺0.3寸，人中呈45°向上刺入0.1寸，下關、巨髎、牽正、翳風直刺0.3 ～0.5寸，合谷直刺得氣為度。陽白與太陽，地倉與頰車接電針，頻率為斷續波45Hz，強度以能看到肌肉抽動且患者耐受為度，患側面部以TDP燈照射，共留針30min，10次為1療程。

3 驗案舉隅

患者王某，男，32歲。2018年8月28日初診。主訴：腮腺混合瘤術后右側口角歪斜20天。現病史：患者于2018年8月8日于外院行“右側腮腺混合瘤切除術”后出現右側面肌癱瘓，口角歪斜，因正值術后恢復期，術后行地塞米松沖擊治療，甲鈷胺注射液營養神經3日。患者術后20天出院，因面部癥狀未見好轉，遂就診于南京中醫藥大學附屬醫院針灸康復科門診，刻下癥見：右側額紋消失，右眼流淚，右側鼻唇溝變淺，口角及人中溝歪向左側，耳后疼痛，言語欠流利，納食欠佳，夜寐尚可，二便調。查體：右側抬眉不能，右側眼瞼閉合不全，眼裂約2 mm，結膜稍充血紅腫，右側鼓腮、吹哨漏氣，齜牙、噘嘴困難，右齒頰部滯食漏水，伸舌不偏，右下頜切跡后可見長約5 cm手術疤痕，舌淡，苔薄白，脈細澀。House-Brackmnn分級[5]為Ⅴ級。輔助檢查：頭顱MRI示：右側腮腺混合瘤術后改變，左側腮腺區結構正常。中醫診斷： 面癱——氣虛血瘀證;西醫診斷：腮腺混合瘤切除術后面神經損傷。前兩個療程患者每日治療一次，5次/周，選用0.30 mm×40 mm規格華佗牌一次性針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司，蘇食藥監械生產許200110020號），[JP2]陽白與太陽，地倉與頰車接XS-998B型電針儀（南京小松醫療儀器研究所，蘇食藥監械生產許2001-0105號），同時TDP燈（重慶市國人醫療器械有限公司，渝食藥監械生產許20160067號）照射;兩療程后調整為隔日一次。患者每次針刺后行中頻脈沖理療20min，同時口服甲鈷胺片[商品名：彌可保，生產廠家：衛才（中國）藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20030812，規格：0.5mg/片]0.5mg，3次/日，維生素B1片（商品名：維福佳，生產廠家：華中藥業股份有限公司，批準文號：H42020611，規格：10mg）10mg，3次/日。

治療兩個療程時，右側可抬眉，右眼瞼閉合完全，面部口角及人中溝仍有左歪，鼓腮時漏氣，House-Brackmnn分級為Ⅲ級。治療4個療程時，左右兩側額紋及鼻唇溝對稱，人中溝不偏，面如常人，鼓腮、噘嘴動作可順利完成，House-Brackmnn分級為Ⅰ級。患者未再行針刺治療。

4 小結

該患者為腮腺混合瘤術直視下出現面癱，這與面神經解剖有密切的關系。面神經根進入內耳門后穿內耳道底進入面神經管，由莖乳孔出顱，向前穿過腮腺到達面部，面神經穿經面神經管及最后穿出腮腺時都發出許多分支，因此腮腺瘤手術極易損害面神經。患者在術后20天前來就診，按照面癱發病進展，該患者已過急性期，針刺時可予常規刺激量;在取穴上，依據“腧穴所在，主治所及”，選取陽白及其左右各旁開0.5寸、太陽、攢竹疏通額肌經脈，加強額肌肌肉力量，顴髎透迎香是針對口角、人中歪斜，鼻唇溝變淺，下關位居顴部，可疏調局部經筋，人中位于人中溝上，屬督脈經穴位，督脈為陽脈之海，可補諸陽經之氣，又可糾正人中溝左歪，地倉透頰車可調補下頜部氣血，使肌肉相對牽拉，迎香刺激右側鼻唇溝，促進局部氣血運行，牽正、翳風止耳

后疼痛;合谷取自“面口合谷收”的理論，且合谷屬手陽明經原穴，是手陽明經原氣出入的場所，針刺該穴調補陽明經氣血，從而發揮顧護正氣的作用。有腦功能研究方面的資料[6]證實來自合谷穴區和同側口面部的感覺傳導信息可傳在感覺神經系統的脊髓背角、丘腦和大腦感覺皮層同一區域，甚至在同一神經元上發生傳入信息匯聚和相互影響。同時中頻脈沖理療通過刺激面部肌肉，可加速面部肌纖維功能恢復。

綜上，針刺聯合中頻脈沖理療治療周圍性面癱，不僅可以治療外感風寒、病毒侵犯所致面癱，對頭面部手術致使的周圍性面癱療效亦顯著。該患者術后就診及時，加之青壯年男性，臟腑功能恢復迅速，術后行激素沖擊及營養神經治療，對病情痊愈至關重要。該案例說明頭面部手術損傷面神經而出現面癱，可在西醫治療基礎上，予以針刺配合理療取得較為滿意的效果，值得推廣應用。

參考文獻

[1]?楊萬章.周圍性面神經麻痹診斷、評價與分期分級治療[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15（3）：257-263.

[2]劉朝俠，張慶.面癱病因的研究進展[J].中國醫藥，2019，14（10）：1597-1600.

[3]王杰，趙亮，李楊，等.激光散斑血流成像技術在周圍性面癱中的初步應用[J].中華耳科學雜志，2018，16（4）：526-531.

[4]吳江. 神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2005

[5]HOUSEJW.Facial nerve grading system[J].Lanyngoscope，1983（93）：1056-1068.

[6]羅明富. “面口合谷收”與大腦皮層細胞構筑特點的相關性分析[C].// 世界針灸學會聯合會、世界衛生組織、中國中醫科學院、北京市中醫管理局.世界針灸學會聯合會成立20周年暨世界針灸學術大會論文摘要匯編.中國針灸學會，2007：195.

（收稿日期：2020-03-02 編輯：劉 斌）

作者簡介： 胡雯皎（1996-），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為針灸治療神經系統方面的疾病。E-mail：m15588727242@163.com

通信作者： 王和生（1965-），男，回族，博士，主任中醫師，研究方向為針灸治療神經系統和呼吸系統疾病研究。E-mail：1518646774@qq.com