李應(yīng)存教授運用補腎調(diào)氣血法治療月經(jīng)先后不定期經(jīng)驗舉隅

吳新鳳 李鑫浩 李應(yīng)存 季文達(dá) 葉紅 李俊珂 陳旭 章天明

【摘 要】? 總結(jié)李應(yīng)存教授運用補腎調(diào)氣血法治療月經(jīng)先后不定期的臨床治療經(jīng)驗。月經(jīng)先后不定期是女性月經(jīng)周期嚴(yán)重異常的疾病。李應(yīng)存教授認(rèn)為此病病因病機多為腎水不足，氣血不調(diào)導(dǎo)致。治療以補腎為本、兼施氣血同調(diào)的方法，運用敦煌大小補腎湯為基礎(chǔ)方加減，臨床獲得滿意效果。

【關(guān)鍵詞】? 月經(jīng)先后不定期;敦煌醫(yī)學(xué);李應(yīng)存;敦煌大小補腎湯

【中圖分類號】R249.2/.7? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A? ? 【文章編號】1007-8517（2020）11-0070-03

Professor Li Yingcuns Experience in Treating Irregular Menstruation with the

Method of Nourishing Kidney and Regulating Blood Flow

WU Xinfeng1 LI Xinhao2 LI Yingcun1 JI Wenda1 YE Hong1 LI Junke1 CHEN Xu1 ZHANG Tianming1

1. Gansu University of traditional Chinese medicine， Key Laboratory of the Ministry of Education jointly

established by the Ministry of medicine and transformation of Dunhuang， Lanzhou? 730000，China;

2. Beijing University of traditional Chinese medicine， Beijing 100029，China

Abstract： Summary Professor Li Yingcun used the method of tonifying the kidney and regulating blood to treat irregular clinical experience of menstruation. Irregular menstruation is a serious abnormal menstrual cycle in women. Professor Li Yingcun believes that the disease is caused by insufficient kidney water and qi and blood， and advocates the treatment of tonifying the kidney and regulating blood and obtaining satisfactory results.

Key words： Irregular Menstruation; Dunhuang Medicine; Li Yingcun; Dunhuang Daxiaobushen Soup

李應(yīng)存教授是國家中醫(yī)藥管理局“敦煌醫(yī)學(xué)”學(xué)科帶頭人，博士生導(dǎo)師，長期致力于敦煌醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)與臨床應(yīng)用研究。筆者有幸跟隨其門，收獲良多，現(xiàn)將李教授運用敦煌大小補腎湯結(jié)合敦煌特色藥物治療月經(jīng)先后不定期的經(jīng)驗總結(jié)如下，供同道參考。

月經(jīng)先后無定期是指月經(jīng)周期提前或延后7天以上，連續(xù)3個周期以上者，又稱為“經(jīng)水先后無定期”、“月經(jīng)愆期”、“經(jīng)亂”等[1]。唐代·孫思邈《備急千金要方·卷第四月經(jīng)不調(diào)》中描述：“婦人月經(jīng)一月再來或隔月不來”[2]，首次將本病作為月經(jīng)不調(diào)來描述。月經(jīng)先后無定期的癥狀常伴月經(jīng)的量、色、質(zhì)等異常，可衍變?yōu)楸缆㈤]經(jīng)等嚴(yán)重病證，臨床治療刻不容緩。現(xiàn)代女性生活壓力增加，飲食、起居、生活的不規(guī)律，此病患者逐漸增加，嚴(yán)重影響廣大婦女生活質(zhì)量。

1 病因病機

月經(jīng)先后無定期的病因主要為肝、脾、腎三臟功能失調(diào)及沖任功能失調(diào)引起氣血失調(diào)，繼而導(dǎo)致經(jīng)血蓄泄失常。腎為先天之本，主生殖，腎中之精化血，保持月經(jīng)之正常經(jīng)量，《傅青主女科·調(diào)經(jīng)》中提出：“經(jīng)本于腎”、“經(jīng)水出諸腎”[3]。腎主封藏，因素體腎氣不足、久病、房勞多產(chǎn)等導(dǎo)致腎氣虧損，藏泄失司，沖任失調(diào)，則血海蓄溢無常，經(jīng)水當(dāng)藏不藏，月經(jīng)先期而至，當(dāng)瀉不瀉，月經(jīng)后期而來。“女子以肝為先天”，肝藏血，司血海，主疏泄。肝氣條達(dá)，疏泄正常，血海按時滿溢，則月經(jīng)周期正常。因素體憂郁、情志所傷導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，疏泄失司，則月經(jīng)當(dāng)至不至;或肝氣郁結(jié)生熱，熱傷沖任，迫血妄行，則月經(jīng)先期。“脾胃為后天之本”，脾主生化，主統(tǒng)攝氣血，脾氣健運則生化有常，統(tǒng)攝有節(jié)，月經(jīng)按時而下，若勞倦思慮過度或者飲食失節(jié)，損傷脾氣，脾虛生化受阻，則血海生化無源不能按時溢滿，表現(xiàn)為月經(jīng)后期;脾虛失攝，無力固攝血液，則表現(xiàn)為月經(jīng)先期。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生多因性腺軸功能紊亂導(dǎo)致[1]。卵泡早期促卵泡成熟激素分泌相對不足，卵泡發(fā)育緩慢不能按時成熟，排卵延后，而至月經(jīng)后期而行;或有排卵，而促黃體生成激素分泌不足，導(dǎo)致排卵后黃體發(fā)育不全，過早衰退，導(dǎo)致月經(jīng)先期。

2 辨治特點

2.1 補腎為本 李教授認(rèn)為，雖其病因為肝、脾、腎三臟功能失調(diào)導(dǎo)致，但與肝、腎兩臟關(guān)系更為密切;肝腎同源，木為水子，因而腎尤為重中之重。腎水充足，則經(jīng)血變化有源，固攝有常;水足涵養(yǎng)肝木，則肝木調(diào)達(dá)，不易郁滯化火，故補腎為之根本。李教授臨證常用敦煌大小補腎湯加減;此二方出自敦煌遺書《輔行訣臟腑用藥法要》[4]，小補腎湯組成為：地黃、竹葉、甘草各三兩，澤瀉一兩。治療腎陰虧虛、相火妄動所致腎病。地黃、甘草相合補益腎水;竹葉、澤瀉清腎中虛熱。大補腎湯組成為：小補腎湯加桂枝、干姜、五味子各一兩，以補腎填精，溫陽通脈。臨床生、熟地黃共用以補腎氣，益精血，同時配伍肉桂，補腎陽、溫血脈，從陽引陰，陰陽同補，最終達(dá)到陰陽平衡。