關建國診治更年期綜合征的經驗總結

趙先鋒 黎雪

【摘 要】? 關建國主任認為，更年期綜合征雖然病因病機錯綜復雜，但主要是由于腎氣漸衰，精血不足，導致機體陰陽平衡失調、臟腑功能失司，繼而影響心主神明，又涉及肝、脾而發生本病。為此，針對女性特殊的生理特點及該病的發病機理，緊緊抓住女子以“肝腎”為先天之論，治病求本，關鍵在辨治，調整陰陽使之平衡，以達到陰平陽秘，精神乃治之目的。

【關鍵詞】? 中醫藥;更年期綜合征;經驗總結

【中圖分類號】R249.2/.7? ?【文獻標志碼】A? ? 【文章編號】1007-8517（2020）11-0073-02

Summary of Guan Jianguos Experience in Diagnosis and Treatment of Climacteric Syndrome

ZHAO Xianfeng1 LI Xue2

1.The Third Clinical College of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine，Liuzhou 545000，China;

2.Guangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanning 530000，Chian

Abstract： Guan Jianguo believes that Although the etiology and pathogenesis of climacteric syndrome is complex， it is mainly due to the gradual decline of kidney qi and the lack of essence and blood， which leads to the imbalance of yin and yang and the dysfunction of Zang-fu organs， which then affects the mind of the heart and involves the liver and spleen. For this reason， in view of the special physiological characteristics of women and the pathogenesis of the disease， we should firmly grasp womens congenital theory of “liver and kidney” and seek the root of the disease， the key lies in differential treatment and adjusting the balance of yin and yang， so as to achieve the purpose of secret yin and yang and treatment of spirit.

Key words： Traditional Chinese Medicine; Climacteric Syndrome; Experience Summary

更年期綜合征是婦女在圍絕經期前后出現的一組癥候群，由于性激素波動或減少而引起的一系列軀體及精神心理等癥狀[1]，為婦女從生育期向老年期過渡的一個轉化階段，多發生于45～55歲，一般持續2～3年，有的到絕經5～10年后才能減輕或消失。臨床表現以自主神經功能紊亂為主并伴有不同程度的神經心理癥狀，如烘熱汗出、潮熱面紅、心慌心悸，易驚易恐，煩躁易怒、多慮多疑、頭暈耳鳴、失眠多夢、腰背痠軟、疲倦乏力、面浮肢腫、皮膚異常感及情志不寧等。為此，會對患者產生極大困擾，影響其工作、生活及身心健康，甚至可波及家庭和社會關系等。現代醫學治療以調節神經及對癥治療來改善癥狀，療效不甚理想，且雌激素替代療法雖然有一定療效，但長期應用有潛在的致癌風險等[2]，為此目前治療頗為棘手。本病祖國醫學中沒有獨立的病名記載，但根據臨床表現當屬于“月經不調、不寐、驚悸、郁證、臟躁、虛勞”等范疇，目前多以“經斷前后諸癥”統稱。第六批全國老中醫專家學術經驗繼承工作指導老師、廣西名中醫關建國教授，從事中醫臨床35余載，經驗豐富，屢起沉疴，尤擅長治療腎臟病及雜癥，筆者有幸隨診，得到恩師賜教，受益匪淺，現將關老師論治本病的學術思想和臨證經驗總結如下。

1 病因病機

《素問·上古天真論》云：“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”《傅青主女科》亦云：“經水出諸腎”、“經水早斷，似乎腎水衰涸”。諸多文獻均表明，腎精漸衰是該病的發病基礎，腎為先天之本，藏真陰真陽，一身陰陽之所主。由于腎氣漸衰，精血不足，導致機體陰陽平衡失調、臟腑功能失司，繼而影響心主神明，并涉及肝、脾而發生本病。首先，腎是先天之本，藏真陰真陽，為水火之臟，陰陽之宅。《素問·生氣通天論》指出“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕”。若腎的陰陽水火平衡失調，就會出現陰虛陽浮，失約之火上升，或陰寒內盛，無根之火外越的火不歸元的病理狀態。更年期女性年屆“七七”，腎氣漸衰，天癸將竭，人體調節陰陽平衡的功能減退，引起陰陽失調，出現臟腑功能紊亂。其次，女子又以肝為先天，始見于葉天士《臨證指南醫案》曰：“女科病，多倍于男子，而胎產調經為主要……女子以肝為先天也。”我們知道肝是調氣血、調情志之樞，女子屬陰，以血為本，在生理上有經、帶、胎、產之特點，同時又屢傷于血，使機體處于“有余于氣，不足于血”的生理欠平衡狀態。有余氣則肝氣易郁易滯，不足于血則肝血易虛，肝為剛臟，最易動蕩，情緒激動則勃然大怒，所欲不遂則抑郁不樂，甚至不悲自泣，暗自哀慟等。而且肝腎同源，肝腎同居下焦，肝與腎之間，一主疏泄一主閉藏，兩者相互制約，相反相成，共同主持著對女子生殖生理的調節功能。同時腎與肝是“母”與“子”關系，肝血腎精，一榮俱榮，一損俱損，休戚相關，子病及母。因此生理上相互滋生，病理上相互影響，即盛則同盛，衰則同衰。最后，多伴心脾不足，心脈主血，脾為后天之本，氣血生化之源。若脾健血旺，心血充足，肝有所藏，精滿腎豐，則氣血充足、心脈通暢、肝之疏泄、腎之封藏正常，以調節陰陽平衡、精神情志活動等。若脾腎精血不足，肝之疏泄失常，心脈不足，則脾腎心肝失常，臨床多見腎精虧虛，陰陽失調及心脾不足，肝氣不疏之證。因此，腎虛是該病發病之本，肝血不足、肝郁氣滯為發病之要，與心、脾功能密切相關。

2 臨床所見證候

本病在臨床多見寒熱錯雜（上熱下寒之證多見）、虛實夾雜之證，自始至終表現為正虛的病理過程，主要因腎精虧虛，陰陽失衡，臟腑氣血不相協調而出現一系列的臨床證候。如懶散乏力、喜怒無常、易驚易恐、心慌心悸、多疑多慮、潮熱汗出、形寒肢冷、健忘耳鳴、不寐多夢、腰膝酸軟、肢體麻木疼痛等，舌淡暗或暗紅，苔薄黃或黃膩，少津液，脈細弦或沉細。

3 治則治法的選擇

由于該病病因病機錯綜復雜，自古以來各家認識不一，因此臨床辨治頗為復雜。關建國主任針對女性特殊的生理特點及該病的發病機理，緊緊抓住女子以“肝腎”為先天之論，治病應求本，關鍵在辨治，調整陰陽使之平衡，以達到陰平陽秘，精神乃治之目的。正如《景岳全書·卷十八·不寐》云：“真陰精血不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。”故循“治病求本”、“標本兼治”之旨，以補腎養肝，健脾寧心，平衡陰陽為法。

4 遣方用藥之特點

關老師宗張伯訥教授二仙湯之意，緊扣患者病因病機，所創新加二仙湯加減。方中仙茅、仙靈脾、巴戟天合用為君，即可溫補腎陽，又具益精養肝，取其補陽生陰之意;女貞子、生地、牛膝、五味子、當歸共用為臣，具有填精補血，滋肝腎之陰，意在滋陰生陽。君臣猶如水魚之交，可達陰陽雙補，互生互用，具有補陽生陰、滋陰養陽之意。正如張景岳《新方八略引》曰：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮;善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”及《素問·陰陽應象大論》說：“陰在內，陽之守也;陽在外，陰之使也。”最終達到陰陽調和、陰平陽秘之目的。酸棗仁入心脾肝等經，可寧心安神，《本草匯言》：“斂氣安神，榮筋養髓，和胃運脾。”炙甘草歸心、脾胃等經可健脾益氣，二者共奏健脾寧心，養血安神之功，也有養后天以益先天之功，正如劉完素在《河間六書》中云“天癸既絕，治在太陰”。首烏藤、丹參均歸心、肝二經，可養血和血，養心安神;生龍骨、生牡蠣入肝、腎二經，生品潛陽安神，安魂定魄，六藥相伍為佐，共起健脾寧心，潛陽安神，陽氣回復，陰陽自合之效;加知母之辛苦寒涼，下則潤腎燥而滋陰，上則清肺金瀉火，乃二經氣分藥也;黃柏則是腎經血分藥，故二藥必相須而行，昔人譬之蝦與水母，必相依附。”用黃柏、知母苦寒之品為使，二者相互為用，既滋腎陰之不足，又瀉相火之余。諸藥合用標本兼治，補瀉兼顧，調補肝腎，健脾養血，寧心安神，瀉火除煩，最終達到腎充、肝平、脾健、心寧、陰陽平衡而諸癥自愈。

5 病案舉例

患者白某，女，55歲，就診日期：2018年12月03日初診，發病節氣：小寒。主訴：反復頭暈失眠2年余。現病史：患者訴2年前患者無明顯誘因出現頭暈，時有頭痛，無耳鳴，失眠，難以入睡，睡后易醒，易驚易恐，時突然心慌心悸，潮熱汗出，心煩易怒，但四肢惡寒，到當地人民醫院就診，診斷為“更年期綜合征”，給予替勃龍等治療，患者癥狀無改善，時出現徹夜難眠，情緒低落等，于2017年03月初到我院就診，癥見：頭暈、不寐多夢、懶散乏力、不愿多言、喜怒無常、易驚易恐、心慌心悸、多疑多慮、潮熱汗出、形寒肢冷、健忘耳鳴、腰膝酸軟、肢體麻木疼痛等，大便稀，無腹脹腹痛，夜尿增多，5～6次/夜，舌質暗紅，苔薄黃，脈細弦。既往史：無特殊。過敏史：否認。體格檢查：查體：BP：127/69mmHg，面目稍僵硬，心肺（-），雙下肢無水腫。輔助檢查：今日我院查血液分析、肝腎功能、血脂、血糖、尿常規及女性激素六項均正常。中醫診斷：經斷前后諸癥，證型：腎精虧虛，臟腑失調，陰陽失衡;西醫診斷：更年期綜合征。治法：以補腎調肝，健脾養心，調整陰陽為法。方選新加二仙湯加減：仙茅12g，淫羊藿12g，巴戟天12g，當歸15g，牛膝15g，知母15g，關黃柏6g，女貞子15g，酸棗仁30g，首烏藤30g，丹參18g，生地12g，百合15g，五味子12g，生牡蠣（先煎）30g，生龍骨（先煎）30g，炙甘草6g，7劑，水煎服，日1劑。

2018年12月10日二診，患者訴癥狀改善，但仍失眠多夢，守上方加用制遠志12g以加強養心安神一周。

2018年12月17日三診，患者訴癥狀明顯改善，可入睡3～4小時，夢明顯減少，稍心煩，舌質暗紅，苔薄黃少津液，口干明顯，加用麥冬12g益胃生津、清心除煩一周，而后繼續口服上藥21劑，隨訪患者癥狀基本消失，囑其間斷食療（枸杞蓮子粥等）。隨訪4個月未發。

按語：關建國教授認為，由于患者多為中老年病人，以腎氣漸衰，精血不足，導致機體陰陽平衡失調、臟腑功能失司，為虛實夾雜之證，易病情反復、纏綿難愈，故應在癥狀緩解后應繼續膳食調理一段時間，以鞏固療效，最終達到腎充、肝平、脾健、心寧、陰陽平衡而諸癥自消，病則愈。

參考文獻

[1]?樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：320-322.

[2]陳麗霞，張玉珍.更年期綜合癥中醫研究進展[J].甘肅中醫，2004，17（1）：7.

（收稿日期：2020-02-19 編輯：劉 斌）

作者簡介： 趙先鋒（1975-），男，碩士，主任醫師，第六批全國老中醫專家學術經驗繼承工作繼承人，主要研究方向為腎臟疾病及雜病的臨床與實驗。E-mail：zhaoxianf752@sohu.com