西藥聯(lián)合撳針治療室性早搏30例臨床觀察

馬新柱 李成

1.4 治療方法

1.4.1 西藥組 采用抗心律失常藥物鹽酸胺碘酮膠囊（國藥準(zhǔn)字H32023765;生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司;規(guī)格：0.2g）。0.2g/次，3次/d;1周后2次/d，再服1周后改為維持量1次/d，1個(gè)月為1個(gè)療程，療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4.2 針?biāo)幗M 在西藥組基礎(chǔ)上，給予撳針治療。操作方法：選取內(nèi)關(guān)穴。安爾碘消毒穴位皮膚，采用單獨(dú)包裝的清鈴牌0.20mm×1.5mm一次性撳針。令患者坐位，撕開單獨(dú)包裝的撳針，在折痕處打開，用鑷子夾住一側(cè)，對準(zhǔn)穴位扎入皮膚，拿掉一側(cè)的隔離紙，按平撳針自帶防水膠布，并適度按壓穴位。詢問患者是否有異常感覺，若感覺刺痛，則取出重新施術(shù)。穴位每次留針3～5 d，囑患者每日按壓5次，每次按壓20下，以局部有酸脹感出現(xiàn)最佳，連續(xù)撳針埋針1個(gè)月。

1.5 療效觀察

1.5.1 觀察指標(biāo) 以治療前后動(dòng)態(tài)心電圖早搏次數(shù)及對常見臨床癥狀心悸、胸悶的評分情況來進(jìn)行評價(jià)，評分標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[8]制定。

1.5.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]制定。治愈：癥狀及心律失常消失，動(dòng)態(tài)心電圖檢查恢復(fù)正常，或檢查室性早搏次數(shù)較原來減少≥90%;好轉(zhuǎn)：癥狀減輕或發(fā)作間歇時(shí)間延長，動(dòng)態(tài)心電圖檢查有改善，或檢查室性早搏次數(shù)較原來減少50%～90%;未愈：癥狀及心律失常無變化，或動(dòng)態(tài)心電圖檢查室性早搏次數(shù)較原來減少未達(dá)到50%。總好轉(zhuǎn)率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);單向有序的等級資料比較采用非參數(shù)秩合檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早搏次數(shù)、臨床癥狀評分 治療前兩組早搏次數(shù)、心悸胸悶癥狀評分等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。治療后針?biāo)幗M的早搏次數(shù)、心悸胸悶癥狀評分低于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明與單純應(yīng)用西藥胺碘酮相比，胺碘酮聯(lián)合撳針能更好地減少室性早搏患者的早搏發(fā)生次數(shù)，明顯改善患者心悸胸悶的臨床癥狀。見表1。

2.2? 臨床療效 經(jīng)1個(gè)療程治療，針?biāo)幗M治愈18例，好轉(zhuǎn)10例，無效2例，總好轉(zhuǎn)率93.33%，明顯高于西藥組的66.61%。兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明西藥胺碘酮聯(lián)合撳針對室性早搏能起到更好的臨床治療效果。見表2。

2.3 不良事件 西藥組出現(xiàn)胸悶、乏力表現(xiàn)3例，退組后重新納入3例患者進(jìn)組;針?biāo)幗M，出現(xiàn)撳針埋針處疼痛不適1例，停止埋針后即消失，重新埋針;出現(xiàn)胸悶加重1例，退組后重新納入1例患者進(jìn)組。

5 討論

室性早搏是心內(nèi)科常見疾病，可單獨(dú)發(fā)病，也可能與其他心血管疾病同時(shí)發(fā)生。臨床常見心悸、胸悶，影響生活質(zhì)量，若不能及時(shí)有效治療可累及心臟，出現(xiàn)惡性早搏，致使患者猝死[10-11]。臨床上室性早搏主要依靠動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行診斷，但是否治療要根據(jù)患者的心律失常癥狀、類型以及對血流動(dòng)力學(xué)的影響，綜合判斷[12]。胺碘酮作為一種常用的高效抗心律失常藥物，對心肌細(xì)胞膜的鈉、鈣和鉀通道有抑制作用，可降低竇房結(jié)、普肯耶纖維的自律性和傳導(dǎo)性[13];并可減少心肌耗氧量，及清除氧自由基，保護(hù)心肌細(xì)胞免受氧化損傷作用[14]。但長期應(yīng)用或使用不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)更為嚴(yán)重的心律失常以致死亡[15]，因而如何減少藥物的副作用或不良反應(yīng)受到重視。

中醫(yī)將室性早搏歸屬于“心悸”“胸痹”范疇，其病位在心，按照“循經(jīng)選穴”及“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的腧穴主治規(guī)律，古代多取心包經(jīng)、心經(jīng)穴位治療本病，劉巖等[16]在基于數(shù)據(jù)挖掘的針灸治療心律失常取穴規(guī)律研究中，得出規(guī)律：針灸治療心律失常的首選腧穴為內(nèi)關(guān)，其次是神門，與原有理論吻合。考慮到臨床使用的簡便快捷，并能盡量不影響日常生活，筆者采用內(nèi)關(guān)穴撳針埋針，配合西藥胺碘酮治療室性早搏。內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，為八脈交會(huì)穴之一，有“心胸內(nèi)關(guān)謀”之說，起溫補(bǔ)心陽和寧心養(yǎng)心之用[17]。現(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)，內(nèi)關(guān)針刺治療可以有效增強(qiáng)患者的心肌收縮力，降低心肌耗氧，繼而有效調(diào)整心率[18]。在研究中，筆者發(fā)現(xiàn)西藥胺碘酮配合撳針內(nèi)關(guān)穴，可以更快速改善心悸、胸悶癥狀，更明顯減少室性早搏次數(shù)的發(fā)生，具有較好的抗心律失常療效。撳針操作簡便，無進(jìn)針疼痛，可長久留針，能減少心臟及心臟外毒副作用及不良反應(yīng)的發(fā)生，并能提高患者的生活質(zhì)量，增加患者對治療的依從性，在臨床上有進(jìn)一步應(yīng)用的前景。另外，室性早搏患者在實(shí)施有效治療的同時(shí)，在日常生活中還應(yīng)注重對早搏的預(yù)防;注意季節(jié)氣候變化對疾病的影響，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活作息，保障充足睡眠，調(diào)暢情志，注意勞逸結(jié)合，根據(jù)自身情況適當(dāng)開展康復(fù)鍛煉[19]。

參考文獻(xiàn)

[1]? DEMAREST S T，SHELLHAAS RA，GAILLARD W D，et al.The impact of? hypsarrhythmia on infantile spasms treatment response： Observational cohort study from the National Infantile Spasms Consortium [J].Epilepsia，2017，58（12）： 2098.

[2]鄭詩凱，黃笑芝.麻黃附子細(xì)辛湯合右歸丸加減治療緩慢性心律失常臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2016，25（22）：54-56.

[3]王玉紅，孫明，張玉真，等.抗心律失常藥不良反應(yīng)的文獻(xiàn)分析[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016，8（3）：355-357.

[4]王心意，張杰，徐浩.針灸治療快速性心律失常的臨床研究概況[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（20）：3139-42.

[5]劉存志.針灸治療心血管疾病的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與未來設(shè)計(jì)思路[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，39（11）：1306-1308.

[6]江磊磊，許硯之，吳文忠.針灸在治療心律失常中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].江蘇中醫(yī)藥，2017，49（07）：79-82.

[7]陳灝珠，林果為，王吉耀.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[8]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：81.

[9]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：31.

[10] 馬志宏.氣陰兩虛型快速心律失常采用針灸結(jié)合炙甘草湯治療的應(yīng)用價(jià)值探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（A2）：175-176.

[11]尹春園，劉建勛. 基于國家專利的中藥復(fù)方治療心律失常證候配伍規(guī)律研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2018，25（10）：111-115.

[12]何志凌，謝雯雯，王俠.中藥聯(lián)合針灸治療氣虛痰濁型快速性心律失常療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（20）：2189-2191.

[13]楊寶峰主編.藥理學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：216.

[14]王文龍.胺碘酮對急性心肌梗死溶栓術(shù)后再灌注心律失常的防治作用[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2016，22（7）：1162-1163.

[15]敖勇.胺碘酮治療急診快速型心律失常臨床療效與安全性分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（16）：3024-3026.

[16]劉巖，趙宏巖，趙鴻飛，等.基于數(shù)據(jù)挖掘的針灸治療心律失常取穴規(guī)律研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，32（04）：759-61.

[17]張立娟，王康鋒，王平，等.針灸治療原發(fā)性高血壓取穴現(xiàn)狀分析[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，31（1）：102-104.

[18]李國林，姜雪，牛新萍.麻黃附子細(xì)辛湯聯(lián)合針刺治療心腎陽虛型緩慢性心律失常的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（23）：188-9.

[19]劉宇，葉海東.益氣活血中藥結(jié)合針灸治療心律失常的效果分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2019，27（S1）：237-9.

（收稿日期：2020-03-06 編輯：陶希睿）

作者簡介： 馬新柱（1989-），男，漢族，專科，住院醫(yī)師，研究方向?yàn)樾难懿〉闹委煛-mail：waternew@163.com

通信作者： 李成（1983-），男，漢族，碩士研究生，副主任中醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉闹委熖弁搭惣膊　-mail：licheng_8@hotmail.com