45°反角高速渦輪牙鉆法在下頜低位水平埋伏阻生牙患者中的應用效果

趙紀源，王濤

(鄭州人民醫院 口腔頜面外科，河南 鄭州 450000)

下頜低位水平埋伏阻生牙為口腔科常見疾病，及時拔除患牙，可有效緩解患者臨床癥狀。錘鑿劈冠法為臨床治療埋伏阻生牙的常用方法，具有良好治療效果，但術后并發癥多，恢復緩慢[1]。近年來，45°反角高速渦輪牙鉆法逐漸應用于埋伏阻生牙治療中，在減少術中損傷，改善患者預后方面具有一定作用[2]。本研究選取120例下頜低位水平埋伏阻生牙患者，從術后疼痛程度、張口受限程度等方面探究45°反角高速渦輪牙鉆法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州人民醫院2018年10月至2019年5月收治的120例下頜低位水平埋伏阻生牙患者，以隨機數表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組：男27例，女33例；年齡為18～36歲，平均(26.79±4.37)歲；合并癥為高血壓3例，高血脂1例，糖尿病2例。研究組：男25例，女35例；年齡為18～38歲，平均(27.58±4.78)歲；合并癥為高血壓4例，高血脂2例，糖尿病1例。兩組一般資料(年齡、合并癥、性別)比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經鄭州人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)經牙片診斷確診；(2)年齡≥18歲；(3)口腔衛生良好；(4)無拔牙及麻醉禁忌；(5)簽署知情同意書。排除標準：(1)凝血功能障礙；(2)感染性疾病；(3)惡性腫瘤；(4)合并其他口腔疾病；(5)妊娠或哺乳期女性；(6)中途退出。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受傳統錘鑿劈冠法治療。常規消毒鋪巾，局麻處理，去除頰側骨組織、翻瓣，充分顯露患牙及周圍阻生骨質，去骨，劈冠。采用挺拔法撬出碎裂阻生牙體，近中牙體、鄰近骨組織阻力消除后分段取出剩余牙體，若有多根牙，則需分根后拔除，隨后清理牙槽窩，沖洗術區，對位縫合牙齦組織，壓迫止血，術畢。

1.3.2研究組 接受45°反角高速渦輪牙鉆法治療。常規消毒鋪巾，局麻處理，去除頰側骨組織、翻瓣。采用45°反角高速渦輪牙鉆切斷3/4牙冠，并去除患牙周圍的阻生骨質，分開患牙牙根及牙冠，將微牙挺插入牙根與牙槽骨間，周圍牙周膜切斷后分塊取出碎裂牙體，隨后取出剩余牙冠及牙根。清理牙槽窩內脫落的牙碎屑、骨屑，并采用生理鹽水沖洗，復位敞開的牙槽嵴，牙齦組織對位縫合，壓迫止血，術畢。兩組術后均常規行抗感染治療。

1.4 觀察指標(1)兩組手術情況包括手術時間、術中出血量、牙窩完整率。(2)兩組術前、術后第3天疼痛程度。采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估疼痛程度，總分為0～10分，分值越高表示疼痛感越嚴重。(3)兩組術后第3天張口受限程度及面部腫脹程度。張口受限程度評估標準：0度為張口3指以上；輕度為張口2指至3指；中度為張口1指至2指；重度為張口不足1指。面部腫脹程度評估標準：無明顯腫脹不適計0分，術區腫脹計1分，面部輕微腫脹計2分，面部明顯腫脹計3分。(4)兩組術后并發癥發生率包括鄰牙松動、干槽癥、牙齦撕裂。(5)兩組術前、術后1個月生活質量。采用簡明健康狀況量表(the medical outcomes study 36-item short-form health survey，SF-36)評定，量表包括生理功能、社會功能、健康狀況、情感職能4個維度，總分為0～100分，分值越高表示生活質量越好。經預試驗，該量表在下頜低位水平埋伏阻生牙患者中的內部一致性信度Cronbach’sα為0.89，效度系數為0.80。

2 結果

2.1 手術情況研究組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，牙窩完整率[88.33%(53/60)]高于對照組[66.67%(40/60)]，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況比較

2.2 手術前后疼痛程度術前，研究組VAS評分為(7.38±1.12)分，與對照組的(7.06±1.05)分比較，差異無統計學意義(t=1.615，P=0.109)。術后第3天，研究組VAS評分為(3.29±0.84)分，低于對照組的(4.73±1.03)分，差異有統計學意義(t=8.392，P<0.001)。

2.3 張口受限程度術后第3天，研究組張口受限程度較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后第3天張口受限程度比較[n(%)]

2.4 面部腫脹程度術后第3天，研究組面部腫脹程度較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后第3天面部腫脹程度比較[n(%)]

2.5 術后并發癥發生情況研究組術后并發癥總發生率(3.33%)低于對照組(15.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術后并發癥發生率比較(n，%)

2.6 生活質量術前，研究組SF-36評分為(65.73±8.19)分，與對照組的(66.41±8.56)分比較，差異無統計學意義(t=0.445，P=0.657)。術后1個月研究組SF-36評分為(89.62±7.24)分，高于對照組的(81.33±7.59)分，差異有統計學意義(t=6.122，P<0.001)。

3 討論

下頜低位水平埋伏阻生牙可引起牙痛、牙齦發炎、腫脹等癥狀，嚴重者可引起張口困難，給患者日常生活及工作帶來嚴重困擾[3]。采用錘鑿劈冠法治療可有效拔除患牙，但術中需多次劈牙，創傷性較大，不利于患者術后恢復[4]。45°反角高速渦輪牙鉆法屬于一種微創手術，利用牙鉆切割分離牙冠、牙根，切割力強，去冠精確，震動輕，可有效降低術中創傷[5]。本研究結果顯示，研究組手術時間、術中出血量少于對照組，牙窩完整率高于對照組，提示45°反角高速渦輪牙鉆法操作更加便捷，能有效減少手術創傷，保護牙窩完整性，有助于改善患者預后情況。研究組術后第3天VAS評分、張口受限程度及面部腫脹程度低于對照組，且研究組術后并發癥總發生率低于對照組。可見，與傳統錘鑿劈冠法比較，采用45°反角高速渦輪牙鉆法在降低患者術后疼痛程度，減輕張口受限程度和面部腫脹程度，減少并發癥等方面具有明顯優勢。分析其原因在于：45°反角高速渦輪牙鉆法采用高速渦輪牙鉆切斷牙冠，可避免傳統錘鑿劈冠法敲擊，劈開患牙，降低對鄰近組織的損傷，利于減輕術后疼痛，降低并發癥發生風險。高速渦輪牙鉆磨削能力良好，可避免多次劈牙增加不必要損傷[6]。此外，45°反角高速渦輪牙鉆法拔除低位埋伏阻生牙去骨少，創傷小，利于改善患者預后。術后1個月研究組SF-36評分高于對照組，表明采用45°反角高速渦輪牙鉆法治療能進一步提高患者生活質量，對促進患者早日回歸正常生活及工作具有重要意義。

綜上，與傳統錘鑿劈冠法比較，采用45°反角高速渦輪牙鉆法治療下頜低位水平埋伏阻生牙患者的手術時間短、創傷小，能減輕術后疼痛程度、張口受限程度和面部腫脹程度，降低并發癥發生率，進一步提高患者生活質量，具有較高推廣價值。