盆底懸吊術與傳統經陰道子宮切除術治療盆底功能障礙性疾病的效果比較

魏艷萍

(新蔡縣中醫院 婦產科，河南 駐馬店 463500)

盆底功能障礙性疾病是一種中老年婦女常見疾病，國際流行病學調查表明，成年女性患病率超過40%。盆底組織承受壓迫和創傷的機會較多，如妊娠，分娩，難產，盆腔腫瘤，子宮和陰道手術，絕經后卵巢功能的喪失等，都容易導致盆底肌肉及神經損傷，引起盆底功能障礙性疾病，臨床表現為尿失禁、子宮脫垂、性冷淡、后背痛、便秘等[1-2]。既往臨床常采用傳統經陰道子宮切除術治療盆底功能障礙性疾病，效果較好但術后容易復發。盆底懸吊術通過將人工材料置入盆底作為支撐以修補松弛受損的組織，達到防治盆底功能障礙性疾病的目的[3-4]。鑒于此，本研究旨在對比分析傳統經陰道子宮切除術和盆底懸吊術治療盆底功能障礙性疾病的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2019年2月在新蔡縣中醫院進行治療的100例盆底功能障礙性疾病患者，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組：年齡為41～78歲，平均(53.65±4.24)歲；病程為4個月～3 a，平均(2.46±0.21)a；產次為1～4次，平均(2.32±0.12)次；盆腔器官脫垂定量分期法(pelvic organ prolapse quantitation，POP-Q)為7例Ⅰ度、14例Ⅱ度、17例Ⅲ度、12例Ⅳ度；合并尿失禁34例。觀察組：年齡為43～75歲，平均(53.58±4.32)歲；病程為3個月～3 a，平均(2.51±0.24)a；產次為1～4次，平均(2.38±0.17)次；POP-Q為8例Ⅰ度、13例Ⅱ度、16例Ⅲ度、13例Ⅳ度；合并尿失禁36例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經新蔡縣中醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①月經量正常且絕經后無陰道流血；②對研究內容知情并簽署同意書；③有盆腔器官脫垂手術要求或手術指征。(2)排除標準：①合并宮頸惡性腫瘤、宮頸潰瘍、子宮及附件病變；②伴有心、肝、腎等器官功能障礙；③精神疾病；④中途退出。

1.3 治療方法兩組術前30 min均接受抗生素治療，全身麻醉后取膀胱截石位。對照組接受傳統經陰道子宮切除及陰道前后壁修補術：牽引宮頸，在膀胱底附著宮頸處做一切口，分離陰道前壁黏膜、膀胱間隙，切開陰道后壁黏膜并分離到子宮直腸折返處，使用止血鉗鉗夾血管和韌帶，游離并切除子宮體，縫合血管后止血，結扎殘端，關閉盆腔。觀察組接受盆底懸吊術。前盆底懸吊術方法：暴露陰道前壁，沿著陰道前壁向宮頸外口縱行切開陰道黏膜并向兩側分離直至暴露坐骨棘。從恥骨下肢外側穿刺點穿入穿刺器，并經膀胱陰道間隙從盆腔膜腱弓近端穿出，留置導引管后置入導絲，在該穿刺點下1 cm處以同樣的方法置入導引器并繞過盆腔膜腱弓遠端穿出。在膀胱下平鋪聚丙烯網片并將網片上下緣固定在膀胱宮頸韌帶和主韌帶上，使用可吸收縫線縫合陰道筋膜。后盆底懸吊術方法：在肛門右側下4 cm處切開皮膚，穿入一端帶有聚丙烯網片的穿刺器，聚丙烯網片另一端經肛提肌從距陰道口1 cm處穿出，于直腸前平鋪網片并固定在宮骶韌帶，使用可吸收縫線縫合陰道筋膜。

1.4 評價指標(1)圍手術期指標，包括術中出血量、手術時間、術后排氣時間、留置導尿管時間、住院時間。(2)術后并發癥情況及復發情況。并發癥包括排尿困難、膀胱受損、陰道大出血、傷口感染。術后6個月復查，若POP-Q分度<Ⅰ度，視為痊愈，反之視為復發。

2 結果

2.1 圍手術期指標觀察組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、留置導尿管時間及住院時間均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較

2.2 并發癥和復發情況觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組復發率[2.00%(1/50)]與對照組[10.00%(5/50)]比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較(n，%)

3 討論

盆底功能障礙是嚴重影響女性日常生活的一種常見疾病，盆底肌肉及筋膜具有承載支持盆腔器官以及封閉骨盆下口的功能，若盆底肌肉發生破損、松弛，則支持作用減弱，容易引起盆腔器官移位，進而導致膀胱直腸膨出、子宮脫垂、壓力性尿失禁等，嚴重影響患者生活質量[4-5]。

脫垂子宮修復首先應注重子宮解剖復位，目前女性患者希望可以保證生殖器官的完整性。既往臨床常采用傳統經陰道子宮切除及陰道前后壁修補術治療子宮脫垂及陰道前后壁脫垂患者，適用于無生育要求的女性，使用受損的陰道壁修復陰道缺損，修補張力以及血供減少，容易使陰道壁變薄，極易復發，不能從根本上恢復解剖結構的損傷或缺陷，且手術創傷大，術后恢復慢，并發癥較多，效果不佳，術后復發率較高[6]。本研究結果顯示，觀察組各圍手術期指標、并發癥總發生率以及復發率均優于對照組，提示盆底懸吊術效果確切，手術時間短，創傷小，并發癥發生率及復發率低。分析其原因在于，盆底懸吊術是一種可以保留子宮的治療盆底功能障礙性疾病的微創方法，對仍有生育需求的女性、老年患者是一種理想手術方法。其通過裁剪成蝴蝶形的聚丙烯網片，對主韌帶、膀胱宮頸韌帶、宮骶韌帶以及陰道前后壁韌帶進行懸吊，若患者合并壓力性尿失禁，則加用尿道中斷懸吊術，在保證盆腔內結構完整性的基礎上，托起脫垂陰道、盆腔器官，達到修復損傷解剖結構的目的[7-8]。傳統經陰道子宮切除術會導致機體解剖結構被損害，不能徹底改善陰道上端缺陷，術后復發率高。盆底懸吊術通過盆腔懸吊，對盆腔結構進行重建，對韌帶進行加固，既避免了陰道前壁膨出情況，也減少了復發。盆底懸吊術操作較傳統經陰道子宮切除術簡單，創傷小，能保留患者子宮，且術中出血量少，手術時間短，能有效縮短患者住院時間，促進術后快速康復[9-10]。

綜上所述，采用盆底懸吊術治療盆底功能障礙性疾病效果確切，可有效減少術中出血量，縮短手術時間，促進術后恢復，減少術后并發癥及復發，值得推廣應用。