自體肋軟骨與假體移植在隆鼻術中的效果比較

宋連成

(鄭州金水康倫醫療美容門診部 整形外科，河南 鄭州 450000)

隆鼻術是臨床常見的一種整形美容手術，通過植入材料對鼻部形態進行塑形，使鼻部抬高或隆起，以達到面容改善的效果。其技術較為成熟，手術風險性小，安全性高，且操作簡單，患者易于接受[1-2]。目前，隆鼻術使用的材料可選擇排斥反應輕微、移植后易成活的自體肋軟骨，或具有一定硬度及彈性的非生物材料，如羥基磷灰石、硅膠等[3-4]。因此，為提高隆鼻術治療效果，減少并發癥，幫助患者塑造良好鼻部形態，增強美觀效果，選擇合適的隆鼻材料尤為重要。本研究旨在比較自體肋軟骨與假體移植在隆鼻術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集鄭州金水康倫醫療美容門診部2018年5月至2019年5月收治的300例行隆鼻術患者的臨床資料，將采用自體肋軟骨顆粒游離移植隆鼻的150例患者納入自體肋軟骨組，將實施硅膠假體復合耳郭軟骨移植術的150例患者納入假體移植組。自體肋軟骨組：男62例，女88例；年齡為19～28歲，平均(23.48±3.19)歲。假體移植組：男60例，女90例；年齡為18～27歲，平均(23.14±3.06)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 入選標準(1)納入標準：①初次治療；②臨床及隨訪資料完整；③有正常認知、書寫、溝通能力。(2)排除標準：①心肝腎等器官功能異常；②地址、電話改變而失訪；③不能配合治療。

1.3 治療方法

1.3.1自體肋軟骨組 接受自體肋軟骨顆粒游離移植隆鼻。將皮膚及皮下組織經亞甲藍設計線切開，肌層鈍性分離，顯露肋軟骨，取3.0 cm左右長度的第6根肋軟骨，檢查無氣胸后，逐層縫合；肋軟骨體積通過排水法測量，以小于0.5 mm×0.5 mm的規格將肋軟骨的皮質部切成顆粒軟骨，并置于1 mL注射器中儲存；切割肋軟骨的髓質部，形成多個細小條狀，做鼻小柱的支持物。鼻整形手術：做切口于左側鼻翼緣，逐層切開，將皮下組織用小彎鉗分離；鼻背筋膜下經鼻背剝離子分離，達到合適的腔隙，在鼻尖、鼻背及鼻根區域填充顆粒狀肋軟骨，形態適當調整，鼻尖適當延長；在鼻小柱處放置干細條狀軟骨，用以鼻尖支撐，采用6-0單絲尼龍線進行切口縫合。

1.3.2假體移植組 接受硅膠假體復合耳郭軟骨移植術。將左側耳甲腔內切口線及擬取耳郭軟骨范圍用亞甲藍標記，逐層分離，取1.0 mm×1.5 mm左右的軟骨；做切口于雙側鼻孔，并做W形切口于鼻小柱，將大翼軟骨部分內側腳、外側腳及穹窿部游離；自尾側端分離鼻中隔軟骨，將中隔軟骨兩側的軟骨膜掀起，充分松解；分離深層鼻背筋膜，使腔隙形成，依據術前設計及鼻部形態，適當修整L形硅膠假體，經鼻背腔隙放入，縫合固定大翼軟骨內側腳及鼻小柱段；依照盾形修剪為耳郭軟骨，于內側腳尾端置入，縫合固定假體尾側及內側腳，縫合切口。

1.4 評價指標(1)采用MB-Ruler軟件，測量患者術后6個月的側位像，對比兩組面中部形態改善情況，包括鼻額角、鼻唇角、鼻尖突出率、鼻尖鼻長比、面部突出度1(不含鼻)、面部突出度2(含鼻)。(2)記錄兩組術后感染、局部水腫、移植物外露、歪斜、卷曲等發生情況。

2 結果

2.1 面中部形態改善情況兩組鼻額角、鼻唇角、鼻尖突出率的改善情況比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。自體肋軟骨組的鼻尖鼻長比、面部突出度1、面部突出度2的改善情況優于假體移植組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組面中部形態改善情況比較

2.2 并發癥發生率假體移植組局部水腫1例，移植物外露1例，移植物歪斜2例，并發癥發生率為2.67%(4/150)。自體肋軟骨組局部水腫1例，移植物外露1例，移植物變形1例，并發癥發生率為2.00%(3/150)。兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.146，P=0.702)。

3 討論

近年來隨著人們對面部美觀的期望不斷增高，隆鼻術在美容手術中應用廣泛，其適用于鼻部發育成型，身體健康的成年人。若主訴為鼻部形態不滿意，如鞍鼻畸形，鼻背部曲線美感不足，鼻部偏小等情況，可考慮實施隆鼻術[5]。目前，隆鼻術中隆鼻材料有多種選擇，包括生物組織材料、非生物材料等，其應用效果具有差異性。

本研究結果顯示，兩組鼻額角、鼻唇角、鼻尖突出率的改善情況對比無差異，自體肋軟骨組的鼻尖鼻長比、面部突出度1、面部突出度2的改善情況均優于假體移植組，自體肋軟骨組并發癥發生率略低于假體移植組，表明在隆鼻術中應用自體肋軟骨對鼻部形態的改善情況優于假體移植，利于鼻部形態的良好塑造，且并發癥較少。分析其原因在于，應用硅膠假體復合耳郭軟骨移植術可較好改善鼻尖突出度，但由于部分患者的鼻頭皮膚張力大，而經過修整的硅膠鼻小柱段無法抵抗皮膚張力，其支撐力量較弱，造成鼻尖向前下方輕度移位，進而對鼻唇角的作用較小[6-7]。在隆鼻術中選擇肋軟骨作為自體隆鼻材料優勢顯著，其數量充足，質地較為堅韌，且具有較好的組織兼容性，術后形態自然，但實施自體肋軟骨隆鼻術后仍伴有肋軟骨卷曲、外露等并發癥，影響鼻部形態。近年來隨著整形外科技術的發展與應用，通過顆粒肋軟骨移植可減少并發癥，提高隆鼻術的效果[8-9]。基于此，本研究實施自體肋軟骨顆粒游離移植隆鼻，通過提高肋軟骨鼻小柱支撐物強度，有利于克服皮膚張力，維持鼻尖良好形態；在處理肋軟骨方面，針對易卷曲的皮質部肋軟骨，需將其切碎成細小顆粒，以增強其成活性，避免鼻背出現顆粒感[10-11]。此外，肋軟骨術后存在供區疼痛，且患者恢復時間較長，易降低生活質量，而針對該種情況，可在術中減小軟骨切口，并通過乳房下皺襞隱藏切口，同時增強縫合技術，提高患者的接受度[12]。但該術式不適用鼻背皮膚較薄的患者，可將顆粒肋軟骨用腹直肌筋膜包裹，以減少遠期顯露鼻背顆粒軟骨的發生風險。因此，雖然硅膠假體復合耳郭軟骨移植術對耳部供區的損傷較小，但綜合考慮患者面中部形態改善情況，應用自體肋軟骨顆粒游離移植隆鼻效果確切，有助于抬高鼻基底及鼻尖突出度，對鼻部形態改善效果顯著。

綜上，在隆鼻術中應用自體肋軟骨對鼻部形態的改善情況優于假體移植，利于鼻部形態的良好塑造，且并發癥較少。