陰道鏡聯(lián)合宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變的效果

劉芳梅

(鄭州市第一人民醫(yī)院 婦科，河南 鄭州 450000)

宮頸癌指發(fā)生于子宮頸的惡性腫瘤，發(fā)病率及病死率較高，我國(guó)每年約5萬人死于宮頸癌[1-2]。宮頸癌前病變病情發(fā)展較為緩慢，宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)演變?yōu)閷m頸癌需10 a左右。根據(jù)病變深度，CIN分為Ⅰ～Ⅲ級(jí)，其中Ⅲ級(jí)發(fā)展為宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)較高，嚴(yán)重威脅女性生殖健康，臨床應(yīng)及時(shí)給予治療[3]。傳統(tǒng)冷刀錐切術(shù)雖療效顯著，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多。陰道鏡聯(lián)合宮頸環(huán)形電切術(shù)(loop electrosurgical excisional procedure，LEEP)為臨床新型術(shù)式，具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢(shì)。本研究選取鄭州市第一人民醫(yī)院84例宮頸癌前病變患者，探討陰道鏡聯(lián)合LEEP的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2019年3月鄭州市第一人民醫(yī)院收治的84例宮頸癌前病變患者，根據(jù)手術(shù)方案分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組：年齡為24～59歲，平均(41.26±7.06)歲；體質(zhì)量為45～72 kg，平均(57.16±5.39)kg；臨床癥狀為不規(guī)則出血15例、接觸性出血19例、血性白帶8例；已婚29例、未婚11例。觀察組：年齡為23～60歲，平均(39.55±6.88)歲；體質(zhì)量為46～71 kg，平均(56.31±5.10)kg；臨床癥狀為不規(guī)則出血16例、接觸性出血18例、血性白帶8例；已婚27例、未婚13例。兩組一般資料(年齡、體質(zhì)量、臨床癥狀、婚姻狀況)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)血常規(guī)、白帶常規(guī)檢查及宮頸細(xì)胞檢查確診；②CIN分級(jí)為Ⅲ級(jí)；③簽署本研究知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證；②其他惡性腫瘤；③感染衣原體、支原體或淋球菌；④凝血機(jī)制異常。

1.3 治療方法兩組術(shù)前均常規(guī)禁食禁飲，完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后給予抗生素治療。

1.3.1對(duì)照組 接受傳統(tǒng)冷刀錐切術(shù)治療。患者取膀胱截石位，硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，采用金屬導(dǎo)尿管排空膀胱，窺陰器充分暴露宮頸，于宮頸表面涂抹碘酊溶液，確定病灶，于宮頸間質(zhì)注入20 g·L-1利多卡因(國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043676)5 mL，距病灶外緣5～10 mm處采用冷刀錐形切除宮頸(錐底寬約3 cm、錐高約2.5 cm)，采用Sturmdorf縫合法縫合宮頸，碘紡紗布條填塞宮頸及陰道，病理組織送檢。

1.3.2觀察組 接受陰道鏡聯(lián)合LEEP治療。患者取膀胱截石位，采用SLC-1000B電子陰道鏡(深圳市金科威實(shí)業(yè)有限公司)行鏡下定位活檢，常規(guī)消毒后無菌棉球拭干，采用50 g·L-1冰醋酸溶液行醋白試驗(yàn)辨清轉(zhuǎn)化區(qū)，確認(rèn)病灶位置。距病灶外緣3～5 mm處，選用Quantum 2000型LEEP治療儀(美國(guó)WALLACH公司)，根據(jù)病情選擇合適的刀頭，沿宮頸下唇至宮頸上唇切除部分宮頸，切除深度為5～8 mm，切除病變周圍組織2～3 mm。對(duì)于病變范圍較大者，可采用方形電極補(bǔ)切，創(chuàng)面電凝止血，病理組織送檢。

1.4 觀察指標(biāo)(1)療效。術(shù)后3個(gè)月行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查評(píng)估患者手術(shù)治療效果。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：治愈，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查正常；好轉(zhuǎn)，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查CIN分級(jí)Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)；無效，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查CIN為Ⅲ級(jí)或浸潤(rùn)癌。將好轉(zhuǎn)、治愈計(jì)入總有效，計(jì)算總有效率。(2)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、陰道流液時(shí)間。(3)兩組并發(fā)癥(術(shù)后出血、宮頸功能不全、宮頸粘連)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)治療總有效率比較(n，%)

2.2 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、陰道流液時(shí)間、術(shù)中出血量觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，陰道流液時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、陰道流液時(shí)間、術(shù)中出血量比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

宮頸癌的發(fā)生與宮頸柱狀上皮異位、陳舊性宮頸裂傷、宮頸腺囊腫、宮頸息肉等因素相關(guān)，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，可降低宮頸癌發(fā)病率及死亡率，提高患者生存率及生活質(zhì)量[4]。隨著宮頸癌篩查體系不斷完善，宮頸癌涂片檢查普遍推廣，較多癌前病變得到早期診斷。宮頸癌臨床治療以清除病灶，維持患者正常生理功能為主，如何安全有效地治療宮頸癌前病變?yōu)榕R床關(guān)注重點(diǎn)。

傳統(tǒng)冷刀錐切術(shù)通過錐形切除部分宮頸組織，可有效清除病灶，且切除邊緣鋒利，有助于病理組織檢查，但手術(shù)切除面積較大，術(shù)中出血量較多，易增加感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者預(yù)后[5]。LEEP為新型電切療法，可連續(xù)切除宮頸癌發(fā)病高危區(qū)，對(duì)病變周圍組織影響較小，且切除范圍易于控制，安全性高。此外，LEEP避免傳統(tǒng)全子宮切除術(shù)、冷刀錐切術(shù)需術(shù)前住院、禁飲禁食、麻醉等步驟，具有門診治療，操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)[6]。李著艷等[7]研究指出，與傳統(tǒng)冷刀錐切術(shù)相比，LEEP治療CIN療效顯著，有效率達(dá)98.6%。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，兩組并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異，與上述研究結(jié)果一致，提示陰道鏡聯(lián)合LEEP治療宮頸癌前病變患者療效顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率低。LEEP通過環(huán)形金屬絲傳導(dǎo)高頻交流電波，病變組織吸收電波的同時(shí)產(chǎn)生瞬時(shí)高熱，釋放大量能量，利用干燥脫水、電弧切割效應(yīng)，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)水分蒸發(fā)形成蒸汽波協(xié)助完成切割，止血，可有效發(fā)揮點(diǎn)切除及電凝作用[8]。本研究中觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，陰道流液時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，提示陰道鏡聯(lián)合LEEP治療宮頸癌前病變患者，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，但術(shù)后陰道流液時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)。分析原因在于，LEEP術(shù)后創(chuàng)面因電灼止血形成焦痂，部分患者術(shù)后焦痂脫落過程中小血管再次開放，需再次電灼或止血海綿壓迫止血，而傳統(tǒng)冷刀錐切術(shù)應(yīng)用于宮頸癌前病變患者，術(shù)后宮頸創(chuàng)面無焦痂形成，術(shù)后陰道流液時(shí)間較短。傳統(tǒng)冷刀錐切術(shù)與陰道鏡聯(lián)合LEEP治療相比，主要缺點(diǎn)為手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量較多，但可在較大、較深位置，不損傷邊緣情況下取得較完整宮頸，為臨床明確宮頸癌病變?nèi)〉米銐蚪M織。

綜上，陰道鏡聯(lián)合LEEP治療宮頸癌前病變患者效果較好，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少。