點陣式二氧化碳激光治療女性外陰白色病變

趙艷，張秀娟

(濮陽市油田總醫(yī)院 婦科，河南 濮陽 457001)

女性外陰白色病變也稱外陰營養(yǎng)不良、外陰白斑，是陰部感染，炎癥刺激，內(nèi)分泌失調(diào)，黏膜營養(yǎng)障礙等因素導(dǎo)致組織變性，色素改變，具有治愈困難等特點，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床目前常用治療方案有藥物、針刺、微波、手術(shù)等，患者臨床癥狀得到緩解，但復(fù)發(fā)率超過50%[2]。聚焦超聲技術(shù)通過生物學效應(yīng)(機械性效應(yīng)、熱效應(yīng)等)，可促使病變組織吸收能量，進而升溫后出現(xiàn)生化反應(yīng)，導(dǎo)致病變組織變性，改善微循環(huán)，促進組織重建，進而發(fā)揮治療目的，但臨床部分患者治療效果不理想。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，點陣式二氧化碳激光成為治療女性外陰白色病變的熱點。本研究旨在分析點陣式二氧化碳激光治療女性外陰白色病變患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取濮陽市油田總醫(yī)院2018年1月至2019年3月收治的71例女性外陰白色病變患者，依照治療方案分為對照組(35例)與觀察組(36例)。對照組：年齡為34～60歲，平均(46.81±6.39)歲；病程為3～8 a，平均(5.39±1.07)a；病理類型為7例增生型、24例硬化苔蘚型、4例混合型。觀察組：年齡為32～60歲，平均(46.22±6.73)歲；病程為2～10 a，平均(6.07±1.91)a；病理類型為8例增生型、22例硬化苔蘚型、6例混合型。兩組一般資料(年齡、病程、病理類型)比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)濮陽市油田總醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準納入標準：(1)經(jīng)病理學確診為外陰白色病變；(2)就診時伴有瘙癢、性交痛、皸裂等外陰營養(yǎng)不良癥狀；(3)血常規(guī)及凝血功能等正常；(4)臨床資料完整；(5)無外陰腫瘤；(6)無子宮異常出血；(7)患者自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)急性生殖道感染；(2)復(fù)發(fā)性或急性尿路感染；(3)盆腔脫垂程度≥Ⅱ期；(4)盆腔手術(shù)史；(5)入組前3個月接受過藥物治療；(6)妊娠期、哺乳期女性；(7)不配合研究；(8)存在藥物禁忌證。

1.3 治療方法兩組患者治療期間均禁食辛辣刺激性食物，禁止同房。

1.3.1對照組 接受聚焦超聲治療。采用德國海極星婦科聚焦超聲無創(chuàng)治療系統(tǒng)，超聲探頭直線連續(xù)掃描病變部位，速度為5～10 mm·s-1，功率為3.5～4.5 W，頻率為8～12 MHz，時間為10～30 min。

1.3.2觀察組 接受點陣式二氧化碳激光治療。采用Monalsa-Touch二氧化碳激光治療儀(意大利DEKA公司)，使用20 g·L-1利多卡因?qū)嵤┍砻媛樽恚委焻?shù)：能量為23～26 J·s-1，時間為400～500 μs，點陣間距為300～400 μm。3次為1個療程，每次間隔1個月，經(jīng)期禁止治療。

1.4 觀察指標(1)療效。顯效為外陰瘙癢、疼痛等臨床癥狀消失，白色病變部位消失；有效為外陰瘙癢、疼痛等臨床癥狀減輕或消失，白色病變部位面積縮小，或白色病變轉(zhuǎn)為粉色，呈不同程度色素生長；無效為未達上述標準，或初期治療后復(fù)發(fā)。將顯效、有效計入總有效。(2)治療前、治療后3個月女性性苦惱程度。采用女性性苦惱量表(female sexual distress scale-revised，F(xiàn)SDS-R)評估，總分52分，分數(shù)越高代表女性性生活滿意度越低。(3)治療前、治療后3個月生活質(zhì)量。采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(dermatology life quality index，DLQI)評估，分值為0～30分，分值越高表示生活質(zhì)量越差。(4)不良反應(yīng)發(fā)生率包括感染、破潰等。(5)復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)標準：再次出現(xiàn)瘙癢等相關(guān)臨床癥狀、體征。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 性苦惱程度、生活質(zhì)量兩組治療前FSDS-R、DLQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療后3個月觀察組FSDS-R、DLQI評分較對照組低(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后性苦惱程度、生活質(zhì)量比較分)

2.3 不良反應(yīng)觀察組出現(xiàn)1例破潰、無感染，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.78%(1/36)。對照組出現(xiàn)2例破潰、1例感染，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%(3/35)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.296，P=0.587)。

2.4 復(fù)發(fā)率隨訪3個月，觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.78%(1/36)，對照組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為5.71%(2/35)。兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.001，P=0.980)。

3 討論

外陰白色病變主要由真皮層微小血管、膠原纖維病變導(dǎo)致細胞變性，黑色素細胞消失，淋巴細胞及漿細胞入侵，造成皮膚及黏膜退行性病變，出現(xiàn)干燥、瘙癢、皸裂等臨床癥狀，嚴重影響患者性生活、日常生活質(zhì)量[3]。研究表明，外陰白色病變患者接受聚焦超聲儀治療，能緩解患者不舒適感，縮短住院時間，提高治愈率。但聚焦超聲儀弊端較多：超聲掃描強度不均勻，速度不均衡；對角化過度的皮膚穿透能力較弱，未能達到真皮層，易出現(xiàn)局部皮膚燒傷[4-5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，提示女性外陰白色病變患者應(yīng)用點陣式二氧化碳激光治療效果顯著。分析原因在于點陣式二氧化碳激光輸出的遠紅外波是能量轉(zhuǎn)換率、連續(xù)輸出功率最高的氣體激光，通過散焦擴束后，低能量激光能調(diào)節(jié)患者機體免疫功能，促進組織細胞生長，改善局部血液循環(huán)，從而提高組織營養(yǎng)狀態(tài)，發(fā)揮擴張血管，鎮(zhèn)痛，抗感染等作用[6-7]。治療后3個月，觀察組FSDS-R評分低于對照組，說明女性外陰白色病變患者應(yīng)用點陣式二氧化碳激光治療，能緩解女性性苦惱程度。主要是因為低強度激光照射外陰白色病變部位，能促進細胞增殖、機體新陳代謝，從而消除水腫、充血等臨床癥狀，促進潰瘍愈合，軟化角化皮膚，減輕瘙癢等癥狀，減輕性苦惱程度。同時，研究表明，聚焦超聲治療頑固性外陰瘙癢，恢復(fù)病變區(qū)皮膚及皮膚色澤效果確切，但激光治療皸裂、性交痛效果優(yōu)于聚焦超聲[8]。

受病情程度影響，如瘙癢難耐、破潰、性交痛等，患者易出現(xiàn)坐臥不寧、睡眠障礙等，出現(xiàn)不良情緒，降低生活質(zhì)量。治療后3個月，觀察組DLQI評分低于對照組，說明點陣式二氧化碳激光治療女性外陰白色病變，能提高患者生活質(zhì)量。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率對比無顯著差異，表明點陣式二氧化碳激光治療女性外陰白色病變，患者不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低。

綜上，女性外陰白色病變患者應(yīng)用點陣式二氧化碳激光治療效果顯著，能降低女性性苦惱程度，提高生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)少、復(fù)發(fā)率低。