口腔種植修復在牙列缺損治療中的應用效果

張沖

(平頂山學院第二附屬醫院 修復科，河南 平頂山 467000)

牙列缺損是臨床常見口腔問題，近年來發病率呈上升趨勢，不僅影響患者咀嚼、語言、固定功能，還會損害口頜系統健康，降低患者生活質量[1]。目前常采用人工替代材料修復方法恢復缺失牙齒生理功能和解剖形態，而常用修復方式包括可摘局部義齒、固定義齒、覆蓋義齒等，各種方案各有其優劣，仍存在諸多不足。隨著種植牙技術不斷發展，口腔種植修復成為新型牙列缺損治療方式，逐漸應用于臨床。本研究旨在探討口腔種植修復牙列缺損的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年2月平頂山學院第二附屬醫院收治的98例牙列缺損患者，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組49例。對照組(常規修復方法)：男28例，女21例；年齡為22～68歲，平均(45.21±11.03)歲；牙周病20例，外傷9例，齲病11例，其他9例。觀察組(口腔種植修復法)：男27例，女22例；年齡為21～68歲，平均(44.88±11.31)歲；牙周病19例，外傷10例，齲病12例，其他8例。兩組患者一般資料(年齡、性別、病因)比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經平頂山學院第二附屬醫院醫學倫理委員會審批通過。納入標準：(1)自愿簽署知情同意書；(2)符合2005年《口腔疾病診療指南》中牙列缺損的診斷標準[2]。排除標準：(1)妊娠期或哺乳期婦女；(2)伴有血液系統疾病、心血管系統疾病、免疫系統疾病、精神疾病、內分泌代謝障礙；(3)治療依從性低。

1.2 治療方法常規修復法：常規消毒，局部麻醉，清除患牙殘留，拔牙窩痊愈后備牙，制作患牙模型并佩戴。口腔種植修復法：常規消毒，局部麻醉，于手術引導板引導下確定種植體植入位置，使用環形刀切開黏骨膜至骨面部分，測定黏骨膜厚度。將牙槽骨充分暴露于視野中，于已確定的植入位置鉆孔，制備種植窩，種植窩形態、大小應與種植體保持一致，將種植體緩慢植入種植窩，最后縫合。

1.3 觀察指標(1)治療效果。顯效為牙列缺損得到完全修復，外觀無異常；有效為牙列缺損得到基本修復，外觀與正常牙齒比較無較大差異；無效為牙列缺損未得到修復，外觀與正常牙齒比較存在較大差異[3]。將顯效、有效計入總有效，計算總有效率。(2)咀嚼、語言、固定功能評估：采用平頂山學院第二附屬醫院自制問卷調查表對咀嚼、語言、固定功能進行評分，為0～10分，評分越高表明功能越好[4]。經預實驗，本問卷評估一致性信度克朗巴哈系數為0.92，效度系數為0.83。(3)治療后牙菌斑與牙周袋指數。(4)并發癥發生率。并發癥包括修復體脫落、牙齒疼痛、牙齦出血等。(5)修復滿意度。自制牙列缺損患者口腔種植修復滿意度調查問卷，包括舒適、美觀、功能3個維度，滿分100分，分為不滿意(0～69分)、一般滿意(70～89分)、非常滿意(90～100分)，將一般滿意、非常滿意計入總滿意[5]。經預實驗，本問卷評估一致性信度克朗巴哈系數為0.93，效度系數為0.85。

2 結果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率為95.92%，高于對照組的73.47%，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 咀嚼、語言、固定功能評分治療前兩組患者咀嚼、語言、固定功能評分差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后觀察組患者咀嚼、語言、固定功能評分均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.01)。見表2。

表2 兩組治療前后咀嚼、語言、固定功能評分比較分)

2.3 牙菌斑指數、牙周袋指數治療后觀察組患者牙菌斑指數、牙周袋指數低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.01)。見表3。

表3 兩組治療后牙菌斑指數、牙周袋指數比較

2.4 并發癥發生率觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

2.5 修復滿意度觀察組25例非常滿意、21例一般滿意、3例不滿意。對照組19例非常滿意、19例一般滿意、11例不滿意。觀察組修復滿意度[93.88%(46/49)]高于對照組[77.55%(38/49)]，差異有統計學意義(χ2=5.333，P=0.029)。

3 討論

牙列缺損的形成與多種因素有關，包括牙齦病、外傷、牙周病等，修復牙列缺損需考慮患者牙列缺損數量、位置、程度、健康狀況等諸多因素。臨床上常規修復方法雖能取得一定療效，但適用范圍有限，且受余留牙的影響，固定效果欠佳，難以恢復患者咀嚼、語言、固定功能。

與常規修復比較，口腔種植修復具有如下優勢：(1)適用范圍廣泛，不僅適用于單牙缺失患者，多牙缺失甚至無牙頜患者都可接受口腔種植修復；(2)骨組織與植入的鈦金屬裝置緊密結合，牙齒更為穩定，能基本恢復牙齒功能；(3)無需磨損缺失牙齒臨近的好牙，能最大限度保留患者健康牙齒；(4)外形逼真，美觀度高，舒適衛生；(5)體積小，可減少假牙對發音的影響[6]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后觀察組咀嚼、語言、固定功能評分高于對照組，提示口腔種植修復治療牙列缺損可改善患者咀嚼、語言、固定功能。原因主要在于種植牙與天然牙的結構高度一致，能正常刺激牙槽，減少牙齒萎縮、疏松等現象的發生，且修復時對種植體要求嚴格，可保證手術順利實施，提高牙齒吻合度。韋彥鋒等[7]研究中發現，對于牙列缺損患者，口腔種植修復治療效果優于常規修復，證實其治療有效性。本研究還發現，治療后觀察組牙菌斑與牙周袋指數，修復體脫落、牙齒疼痛、牙齦出血等并發癥發生率低于對照組，修復滿意度高于對照組，提示口腔種植修復治療牙列缺損能降低并發癥發生率，保護患者牙周健康，提高修復滿意度。原因主要在于種植牙的人工牙根多為純鈦材質，生物相容性強，不會在口腔環境中發生不良反應，避免損害牙周健康，利于提高修復滿意度[8]。采用口腔種植修復應注意：(1)費用高昂，對患者經濟條件要求相對較高；(2)適宜年齡為>18歲，此時身體發育已趨于成熟，種植后牙齒穩定性更強。

綜上，口腔種植修復治療牙列缺損可改善患者咀嚼、語言、固定功能，降低并發癥發生率，且能保護牙周健康，提高修復滿意度，臨床應用前景廣闊。