核心肌群聯合四肢聯動康復訓練對腰段不完全脊髓損傷患者關鍵肌肌力及平衡能力的影響

李娜娜，楊志鵬，楊衛衛

(焦作市第二人民醫院 康復科，河南 焦作 454000)

脊髓損傷是脊柱損傷最嚴重的并發癥，根據損傷程度，可分為不完全性脊髓損傷、完全性脊髓損傷。數據顯示，脊髓損傷發病率呈逐年升高趨勢[1]。腰段不完全脊髓損傷是腰部損傷范圍內感覺、運動、括約肌反射功能不完全喪失，且骶區感覺部分存在的疾病。目前臨床治療脊髓不完全性損傷的方法較多，常見的有運動、電刺激等。本研究選取78例腰段不完全脊髓損傷患者作為研究對象，旨在分析核心肌群聯合四肢聯動康復訓練的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2019年3月焦作市第二人民醫院收治的78例腰段不完全脊髓損傷患者為研究對象，依照治療方案分為對照組與觀察組，各39例。對照組男20例，女19例，年齡48～67歲，平均(57.64±4.51)歲，病程1～6個月，平均(3.71±1.03)個月。觀察組男21例，女18例，年齡47～65歲，平均(55.83±4.36)歲，病程1～7個月，平均(4.12±1.27)個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經焦作市第二人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經臨床診斷確診為腰段不完全性脊髓損傷；②脊髓損害分級為B～D級；③神經功能損傷平面評定、影像學檢查顯示損傷平面位于T11～L4；④生命體征平穩；⑤臨床資料完整；⑥無交流障礙；⑦患者及家屬自愿參與本研究，且簽署知情同意書。(2)排除標準：①視聽功能障礙；②交流障礙；③四肢不健全；④不配合研究。

1.3 方法

1.3.1對照組 接受常規康復治療，具體方法如下。(1)運動。應用漸進抗阻練習、等長收縮練習、助力運動等，提高患者臀大肌、股四頭肌肌力，肌張力通過牽伸技術提高或維持；臥位與坐位訓練；對于上肢功能完好的患者，可通過使用雙上肢支撐練習進行體位變換，對于上肢功能受損的患者，可通過吊環(或繩梯)進行體位變換練習。每次45 min，每日2次。(2)電刺激。肌力恢復可通過功能性電刺激進行，拮抗肌、肌腱刺激的交互抑制作用可通過經皮神經電刺激、神經肌肉電刺激進行。每次20 min，每日2次。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上接受核心肌群聯合四肢聯動康復訓練治療，具體方法如下。(1)核心肌群訓練。借助Bobath球，將患者小腿置于球面上方，應用軀干肌力量，反復進行伸展運動-抬高臀部練習，姿勢維持20 s，放松10 s，每組10個，每次2組，每日2次，分別于早上、下午進行。等長肌力訓練患者腰背肌，借助阻力裝置。增強肌力訓練時，取60%～80%最大收縮力量，收縮6～10 s，放松2 s，每組10個，每次3組，每日2次；增強肌肉耐力訓練時，取20%～30%最大等長收縮阻力，逐漸延長等長收縮訓練時間，至肌肉疲勞，每周3～5 d，每日1次。(2)四肢聯動訓練。采用美國BioStep Clinical Pro運動訓練系統，進行等速運動、恒定阻力控制訓練。通過殘存肌力，帶動其余肌肉運動，節律性運動，以增強腰背肌力，增強軀干平衡控制能力，根據患者具體情況確定四肢聯動次數，每次10～15 min，每日2次。兩組均持續訓練3個月。

1.4 觀察指標(1)治療前后關鍵肌肌力，采用日本骨科協會評估治療分數(Japanese orthopaedic association scores，JOA)評估，腰椎JOA評分范圍0～29分，分值越低代表腰椎功能障礙越嚴重。(2)治療前后平衡能力，采用Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)評估，分值范圍0～56分，分值越高代表平衡能力越強。(3)治療前后膝關節屈伸肌群力矩加速能(torque acceleration energy，TAE)、峰力矩(peak torque，PT)值。

2 結果

2.1 關鍵肌肌力治療前，觀察組腰椎JOA評分為(11.26±2.68)分，對照組腰椎JOA評分為(11.84±2.17)分，組間差異無統計學意義(t=1.050，P=0.297)。治療后，觀察組腰椎JOA評分為(19.61±4.28)分，對照組腰椎JOA評分為(15.39±3.57)分，觀察組較對照組高，差異有統計學意義(t=4.729，P<0.001)。

2.2 平衡能力治療前，兩組BBS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組平衡能力均得到提高，且觀察組BBS評分較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后平衡能力比較分)

2.3 TAE和PT值治療前，兩組屈膝肌群、伸膝肌群TAE、PT值比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后，觀察組屈膝肌群、伸膝肌群TAE、PT值均較對照組高，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后屈伸肌群、伸膝肌群TAE、PT值比較

3 討論

脊髓損傷是炎癥、外傷、腫瘤等各種因素引起的脊髓橫貫性損傷，會導致損傷平面以下的自主神經、運動等脊髓神經功能出現障礙，甚至會導致患者四肢截癱，嚴重降低患者日常生活質量。

脊髓損傷患者因可募集運動單位減少，神經活動減少等因素影響，導致肌肉萎縮，甚至消失，造成機體軀干失衡，易出現步行困難、摔倒等情況，嚴重影響患者生活質量。研究報道，積極有效的康復訓練不僅能改善患者軀體功能，還能提高其生活自理能力，從而提高生存質量[2]。本研究結果顯示，治療后，觀察組腰椎JOA評分較對照組高，提示對腰段不完全脊髓損傷患者采用核心肌群聯合四肢聯動康復訓練治療，能提高關鍵肌肌力。分析原因在于：核心肌群訓練能恢復患者殘存的脊髓神經纖維功能，穩定患者脊柱、骨盆，保持正確的姿勢，從而穩定重心，提高軀干控制力。四肢聯動訓練通過協調四肢運動，用健側主動帶動患側訓練，促使患側被動訓練，能達到鍛煉全身肌肉的目的，從而能有效增強患者腰背肌力，提高軀干穩定性[3]。

研究報道，通過引導不完全脊髓損傷患者反復自主鍛煉，能逐步提高其肌肉力量，進而提高患者獨立性[4]。本研究結果還顯示，治療后，觀察組BBS評分較對照組高，說明對腰段不完全脊髓損傷患者采用核心肌群聯合四肢聯動康復訓練治療，能提高平衡能力。本研究通過等速訓練患者四肢及核心肌群，能提高其繩肌、股四頭肌PT、體質量比，改善下肢肌力，從而提高平衡能力[5-8]；四肢聯動康復訓練能協調四肢運動，通過健側肢體帶動患側，促使健側肢體做主動訓練，患側肢體做被動訓練，從而增強腰背肌力，恢復軀干穩定性，增強患者軀干平衡控制能力。另外，本研究還發現，治療后，觀察組屈膝肌群、伸膝肌群TAE、PT值均高于對照組，可見對腰段不完全脊髓損傷患者采用核心肌群聯合四肢聯動康復訓練治療，能有效改善其下肢膝關節屈伸力量。

綜上，核心肌群聯合四肢聯動康復訓練應用于腰段不完全脊髓損傷患者，能提高其關鍵肌肌力、平衡能力，有效改善其下肢膝關節屈伸力量。