托拉塞米聯合比索洛爾治療原發性高血壓伴收縮性心力衰竭的效果

李長嶺，杜洋

(鄭州卷煙廠康復醫院 內科，河南 鄭州 450000)

原發性高血壓指無法發現血壓升高的確切病因，患者常常伴有收縮性心力衰竭，臨床表現為頭暈、呼吸困難、乏力等[1]。托拉塞米屬于一種高效的利尿劑，可降低患者體內潴留，同時具有改善心功能的作用。比索洛爾是一種β受體阻滯劑，對β受體可選擇性阻斷，有效控制室性心律的發生，是較常用的抗心律失常藥物[2]。本研究探討托拉塞米聯合比索洛爾治療原發性高血壓伴收縮性心力衰竭的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2019年9月于鄭州卷煙廠康復醫院接受治療的300例原發性高血壓伴收縮性心力衰竭患者，依據盲抽法分為對照組(149例)與觀察組(151例)。對照組：男74例，女75例；年齡為36～72歲，平均(54.40±4.21)歲；高血壓病程為1～11 a，平均(6.13±3.20)a。觀察組：男75例，女76例；年齡為35～73歲，平均(54.26±4.17)歲；高血壓病程為1～12 a，平均(6.20±3.19)a。兩組性別、高血壓病程等一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經鄭州卷煙廠康復醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準(1)納入標準：①經臨床、血壓、血液、CT等檢查確診；②伴有不同程度的血壓升高、呼吸困難等臨床癥狀；③對本研究涉及藥物無變態反應，且耐受；④簽署知情同意書。(2)排除標準：①精神障礙，無法正常交流；②依從性較差；③嚴重基礎疾病，如肝、腎、肺等重要器官功能障礙；④合并全身感染性、血液系統疾病。

1.3 治療方法兩組患者入院后接受常規治療。

1.3.1對照組 托拉塞米片(江蘇蘇中藥業集團股份有限公司，國藥準字H20050525)口服，每次10 mg，每日1次。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上，比索洛爾(成都苑東生物制藥股份有限公司，國藥準字H20083007)口服，初始劑量為每次2.50 mg，每日1次，后期可根據患者血壓、心率等情況進行調節，每周可增加1次劑量，最高不超過每次10 mg。兩組均連續用藥治療3個月。

1.4 評價指標(1)治療3個月后，評估兩組患者臨床療效。顯效為治療后，心力衰竭癥狀基本消除，收縮壓、舒張壓降幅>10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；有效為治療后，心力衰竭癥狀緩解，收縮壓、舒張壓降幅<10 mmHg；無效為臨床癥狀無改善，收縮壓、舒張壓無變化甚至加重。(2)采用紐約心臟協會(New York Heart Association，NYHA)心功能分級[3]標準評估患者心功能級別。Ⅰ級為日常活動不受限，一般體力不會引發心悸、氣喘等；Ⅱ級為日?；顒虞p度受限，自覺癥狀消失，勞累后引發心悸、氣喘等；Ⅲ級為日?；顒用黠@受限，休息時無自覺癥狀，一般活動即表現心悸、氣喘等；Ⅳ級為不能從事任何體力活動，休息時仍出現心力衰竭癥狀。(3)采用血壓監測儀對兩組治療前、治療后3個月血壓水平進行監測。(4)兩組治療期間皮疹、腹痛、嘔吐等不良反應發生情況。

2 結果

2.1 臨床效果觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較(n，%)

2.2 心功能觀察組心功能等級優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心功能級別比較[n(%)]

2.3 血壓水平治療前，兩組收縮壓、舒張壓水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組收縮壓、舒張壓均較治療前低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血壓水平比較

2.4 不良反應發生率對照組皮疹、腹痛、嘔吐發生例數各為3、2、3例，總發生率為5.37%，觀察組皮疹、腹痛、嘔吐各發生1例，總發生率為1.99%。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=2.429，P=0.120)。

3 討論

原發性高血壓是臨床常見的一種心血管疾病，持續性的高血壓可導致心臟和血管功能與結構發生改變，引發左心室肥厚增大，表現出舒張性心力衰竭，這時的心肌功能尚能夠維持良好的狀態，但左心室射血功能不斷下降，將發展為收縮性心力衰竭，進而對患者生命健康造成嚴重的威脅[4-6]。目前，臨床治療該疾病多采用降壓類藥物與抗心律失常藥物相結合，但各類藥物療效參差不齊。因此，有必要找到一種優質的治療方式，提升臨床效果，改善患者心功能水平。

原發性高血壓伴收縮性心力衰竭的病理基礎為持續的血壓升高導致左心室舒張功能持續表現異常，產生心力衰竭，此時心肌細胞與血管壁的腎素、醛固酮系統被激活，導致血管收縮嚴重，大量的體液潴留，最終造成心功能水平急劇惡化。因此，改善心功能水平對于治療該疾病至關重要。托拉塞米屬于一種高效的利尿劑，進入機體后起效快，可有效提升機體對鈉的再攝取能力，降低體內潴留。同時托拉塞米對醛固酮與其他受體結合起阻斷作用，降低醛固酮活性，達到改善心功能的作用，但單獨使用，效果不甚理想[7]。本研究結果顯示，觀察組臨床療效、心功能分級、血壓水平均優于對照組，且不良反應發生率略低，表明托拉塞米聯合比索洛爾治療原發性高血壓伴收縮性心力衰竭效果確切。分析原因在于，比索洛爾是一種β受體阻滯劑，對β受體可選擇性阻斷，有效降低血壓，同時可保護靶器官，降低血管疾病的發生率；能夠降低交感神經活性，有效控制室性心律失常的發生[8]。兩藥聯合應用可發揮協同作用，進一步降低血壓，改善心功能，提升治療效果。

綜上，給予原發性高血壓伴收縮性心力衰竭患者托拉塞米聯合比索洛爾治療效果顯著，可提升心功能，降低血壓水平，且安全性較高。