益腦針刺法聯合自擬燥濕祛痰方治療腦卒中后輕中度認知障礙

牛永義

(平煤神馬醫療集團總醫院 中醫科，河南 平頂山 467000)

腦卒中具有發病急、死亡率高等特點，屬于臨床多發腦血管疾病，可損傷腦神經，發病后常導致患者認知能力下降，大部分患者癥狀較輕，缺乏重視，導致病情逐漸加重，發展為癡呆[1]。據統計，約35%腦卒中患者發病后伴有認知功能減退，可嚴重影響患者生活質量，增加家庭及社會負擔[2]。目前臨床多采用鈣拮抗劑聯合改善腦功能藥物治療腦卒中后認知功能障礙，但部分患者效果欠佳。近年來，中藥聯合針刺為主體的中醫療法已被廣泛應用于腦血管疾病患者的康復治療中，采取中西醫結合方案實施治療已成為目前臨床研究的主要方向。本研究選取78例腦卒中后輕中度認知障礙患者，分組研究益腦針刺法聯合自擬燥濕祛痰方對腦卒中后輕中度認知障礙患者認知功能及生活質量的影響，旨在為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年12月至2018年12月平煤神馬醫療集團總醫院78例腦卒中后輕中度認知障礙患者，按治療方案分為參照組和研究組，各39例。參照組：男23例，女16例；年齡為47～71歲，平均(60.87±4.12)歲；腦梗死28例，腦出血11例；輕度認知障礙24例，中度認知障礙15例。研究組：男24例，女15例；年齡為50～72歲，平均(62.49±4.34)歲；腦梗死27例，腦出血12例；輕度認知障礙23例，中度認知障礙16例。兩組性別、年齡、腦卒中類型、認知障礙程度等比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經平煤神馬醫療集團總醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合血管性認知障礙診斷標準[3]；(2)由腦卒中引起；(3)認知障礙程度為輕度或中度；(4)知情本研究并簽署同意書。排除標準：(1)合并顱腦外傷；(2)其他因素引起的認知功能障礙；(3)原發性神經系統疾病；(4)認知障礙進行性加重；(5)語言、肢體功能障礙；(6)心、肝、腎等重要器官受損或功能不全；(7)對本研究所用藥物過敏或存在相關禁忌證；(8)精神疾病。

1.3 治療方法兩組均接受抗血栓、抗凝等常規治療。

1.3.1參照組 接受尼莫地平聯合奧拉西坦膠囊治療：尼莫地平片(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字H20003010)口服，每次30 mg，每日3次，奧拉西坦膠囊(石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20031033)飯后口服，每次800 mg，每日3次。

1.3.2研究組 在參照組基礎上接受益腦針刺法聯合自擬燥濕祛痰方治療。(1)益腦針刺法：取半臥位，平補平瀉法，采用針灸針(泰興市天和醫療器械有限公司，0.35 mm×30 mm)針刺百會、風池、四神聰、神門、印堂、懸鐘等穴位，平刺入約15 mm，快速捻轉約1 min，得氣后留針約45 min，每日1次。(2)自擬燥濕祛痰方：黃連6 g，竹茹、半夏、石菖蒲、陳皮、郁金各10 g，茯神20 g，炒枳實、姜膽南星各15 g，瓜蔞子12 g，酒大黃9 g，甘草6 g，每日1劑，水煎2次，共取藥汁約500 mL，早晚飯后約30 min溫服。兩組均連續治療2個月。

1.4 療效評估標準顯效為認知功能明顯改善，MMSE評分增加>5分；有效為認知功能有所改善，MMSE評分增加3～5分；無效為未達到上述標準。將顯效、有效計入總有效，計算總有效率。

1.5 觀察指標(1)療效。(2)采用簡易智力狀態檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)、蒙特利爾認知評估量表(montreal cognitive assessment，MoCA)共同評估治療前后腦卒中后輕中度認知障礙患者認知功能，兩量表總分均為0～30分，評分越高說明認知功能越好。(3)采用日常生活能力量表(activity of daily life scale，ADL)評估治療前后腦卒中后輕中度認知障礙患者生活質量，總分100分，評分越高說明生活質量越高。(4)兩組治療期間不良反應發生情況。

2 結果

2.1 治療效果研究組顯效24例，有效12例，無效3例，總有效率為92.31%(36/39)。參照組顯效13例，有效14例，無效12例，總有效率為69.23%(27/39)。研究組總有效率高于參照組(χ2=6.686，P=0.010)。

2.2 MMSE評分、MoCA評分、ADL評分治療前兩組MMSE評分、MoCA評分、ADL評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后研究組MMSE評分、MoCA評分、ADL評分均高于參照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后MMSE評分、MoCA評分、ADL評分比較分)

2.3 不良反應發生率研究組出現惡心嘔吐1例，腹瀉2例，失眠2例，不良反應發生率為12.82%(5/39)。參照組出現惡心嘔吐1例，腹瀉1例，失眠1例，不良反應發生率為7.69%(3/39)。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.139，P=0.709)。

3 討論

認知功能減退是腦卒中患者常見后遺癥，發病率可達50%，患者因認知障礙，與外界接觸減少，神經功能減弱，進而導致生活質量下降[4]。研究證明，輕中度認知障礙屬于過渡性疾病，及時給予有效治療可控制其發展，避免癡呆發生，對腦卒中患者預后意義重大[5]。

腦卒中患者腦部血液灌注量較低，鈣代謝能力較弱，導致神經興奮性降低，大量鈣內流，引起腦細胞凋亡。尼莫地平是臨床常用鈣通道阻滯劑，可擴張腦部血管，增加血流量，激發神經元。奧拉西坦膠囊屬于智力促進藥，可增加腦內蛋白質及核酸合成，提高記憶與學習功能。兩藥合用可加快腦細胞代謝，提高腦功能，從而恢復認知功能。腦卒中后輕中度認知障礙在中醫學屬“呆病”范疇，病位在心、肝、脾，心主神明，主血脈，肝郁生痰，久積于心，從而導致神明晦暗，氣血瘀阻，故治療應以祛郁逐痰、清熱燥濕為主[6]。燥濕祛痰方中，黃連主清熱燥濕，配以竹茹、瓜蔞子清熱化痰、散結瀉火，陳皮、半夏還具有理氣化痰、燥濕降逆作用，甘草可發揮調和作用，諸藥協同配合可發揮解郁泄熱、理氣化痰、燥濕破瘀之功效。現代藥理學研究證明，燥濕祛痰方中黃連、竹茹、陳皮等成分可有效增加腦部血液灌注量，減少腦細胞損傷，調節神經遞質，維持神經元穩定，改善腦功能紊亂，恢復腦循環[7]。研究顯示，頭部穴位針刺可穩定認知障礙患者腦神經元，提高腦部血液灌注量，恢復神經興奮性，改善微循環，提高藥物治療效果[8]。本研究結果顯示，研究組總有效率高于參照組，治療后研究組MMSE評分、MoCA評分、ADL評分均高于參照組，兩組不良反應發生率無顯著差異，提示益腦針刺法聯合自擬燥濕祛痰方治療腦卒中后輕中度認知障礙患者臨床效果顯著，且安全性良好，可恢復患者腦功能，改善認知功能障礙，提高生活質量水平。

綜上，益腦針刺法聯合自擬燥濕祛痰方可改善腦卒中后輕中度認知障礙患者智力狀態，促進患者認知功能及生活質量提高，臨床效果顯著，安全性高。