黃芪注射液聯合曲美他嗪在急性ST段抬高心肌梗死患者PCI術后的應用效果

李慧敏

(民權縣人民醫院 急診科，河南 商丘 476800)

急性ST段抬高心肌梗死(acute st-elevation myocardial infarction，ASTEMI)與過勞、暴飲暴食、情緒過度波動等因素相關，患者多出現發熱、心律失常、突發性胸骨后疼痛等綜合癥狀[1-2]。經皮冠脈介入術(percutaneous coronary intervention，PCI)是既往臨床治療ASTEMI常用方法，雖可有效緩解患者臨床癥狀，但易引發心肌再灌注損傷，預后效果較差。相關研究指出，PCI術后給予抗動脈硬化，抑制血小板凝聚等藥物治療，有利于改善患者心功能，避免術后患者出現心肌再梗死、心力衰竭等心臟不良事件[3]。曲美他嗪可提高氧利用率，改善心肌血供、氧供，但單獨使用與臨床預期效果存在差距，因此，臨床應聯合其他類藥物治療，以提升治療效果[4]。黃芪注射液可擴張冠脈，清除氧自由基，改善心肌收縮力。本研究選取74例ASTEMI患者，從療效、心功能、心臟不良事件發生率方面分析PCI術后應用黃芪注射液聯合曲美他嗪的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2018年10月民權縣人民醫院74例ASTEMI PCI術后患者，依照治療方案分為單一用藥組和聯合用藥組，各37例。單一用藥組：男19例，女18例；年齡為41～69歲，平均(55.61±5.19)歲；體質量指數為18～26 kg·m-2，平均(22.53±0.64)kg·m-2；合并糖尿病2例，合并高血壓3例。聯合用藥組：男20例，女17例；年齡為42～68歲，平均(54.37±4.28)歲；體質量指數為17～25 kg·m-2，平均(22.41±0.72)kg·m-2；合并糖尿病1例，合并高血壓3例。兩組年齡、體質量指數、性別、合并癥比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 選取標準納入標準：(1)經心電圖、血清標志物檢查確診為ASTEMI；(2)存在心律失常、胸痛等癥狀；(3)符合PCI術指征并已行PCI術；(4)患者簽署知情同意書。排除標準：(1)合并急腹癥；(2)合并肺梗死；(3)合并夾層動脈腫瘤；(4)伴有嚴重認知障礙或精神疾?。?5)既往有曲美他嗪等本研究相關藥物過敏史；(6)合并瓣膜性心臟病。

1.3 治療方法兩組均行X線及心電圖檢查，給予飲食指導，嚴格控制運動量，并采用阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷治療。

1.3.1單一用藥組 曲美他嗪(山西華元醫藥生物技術有限公司，國藥準字H20100145)口服，每次20 mg，每日3次。

1.3.2聯合用藥組 在單一用藥組基礎上聯合黃芪注射液(杭州正大青春寶藥業有效公司，國藥準字Z33020179)治療，黃芪注射液20 g，50 g·L-1葡萄糖注射液500 mL，靜脈滴注，每日1次。兩組均持續用藥1周。

1.3.3檢測方法 使用GE vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀，使用4V-D探頭，設置探頭頻率為1.5～4.0 MHz，取左臥位，囑患者平靜呼吸，連接心電圖，常規進行檢查并記錄超聲指標，包括左室收縮末期容積(left ventricular end systolic volume，LVESV)、左室舒張末期容積(left ventricular end diastolic volume，LVEDV)、左心室射血分數(left ventricle ejection fraction，LVEF)。

1.4 療效評估標準顯效為治療1周后，臨床癥狀、體征較治療前明顯改善，心功能改善1級以上；緩解為治療1周后，臨床癥狀、體征有所好轉，心功能改善1級；無效為治療1周后，臨床癥狀體征較治療前無明顯變化，心功能無改善。將顯效、緩解計入總有效。

1.5 觀察指標(1)療效。(2)心功能。記錄對比兩組治療前、治療1周后LVESV、LVEDV、LVEF變化。(3)心臟不良事件發生率。

2 結果

2.1 治療效果聯合用藥組總有效率較單一用藥組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 心功能治療前，兩組LVESV、LVEDV、LVEF水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療1周后，聯合用藥組LVESV、LVEDV水平較單一用藥組低，LVEF水平較單一用藥組高(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標比較

2.3 心臟不良事件兩組心臟不良事件發生率比較，聯合用藥組低于單一用藥組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心臟不良事件發生率比較(n，%)

3 討論

ASTEMI發病率逐年增加，病死率較高，其中，75%～95%患者在起病后24 h內會出現心律失常，嚴重者可致使患者死亡[5]。臨床多采取PCI術灌注治療，可有效恢復心肌供血，促使患者心律恢復正常，但再灌注治療易影響機體器官功能及微循環，在促進心功能恢復中效果欠佳。臨床多在PCI術后聯合其他類藥物治療，以強化臨床治療效果，緩解臨床癥狀，加快患者恢復進程，進一步使患者獲益。

曲美他嗪為新型調控心肌細胞代謝藥物，具有改善心肌代謝作用，可促進ATP釋放，改善心肌氧供、血供，并能抑制自由基釋放，保護心肌細胞，但單獨應用足量足療程給藥仍無法達到臨床預期效果。黃芪注射液含有黃酮、皂苷、生物堿、黃芪苷IV等化學成分。黃芪苷IV可提升低分子肝素，抑制機體生成凝血酶；能擴張冠脈血管，降低肺動脈壓力；能抑制血小板聚集、黏附，有利于改善全血黏度，緩解臨床癥狀[6]。本研究結果顯示，聯合用藥組總有效率較單一用藥組高，治療1周后聯合用藥組LVESV、LVEDV水平低于單一用藥組，LVEF水平高于單一用藥組，提示該治療方案可提高療效，改善患者心功能。此外，現代藥理學證實，黃芪注射液可抑制氧自由基，改善心肌耗氧狀態，可增加NO活性，調節神經內分泌因子，擴張血管，抑制心肌細胞凋亡和心肌纖維化，并能抑制細胞內鈣超載，修復、改善細胞膜，改善微循環[7-8]。本研究數據還顯示，研究組心臟不良事件發生率低于單一用藥組，表明二者聯合可降低心臟不良事件發生率。分析原因在于，曲美他嗪可改善心肌氧供、血供，黃芪注射液能抑制機體生成氧自由基，二者聯合用藥發揮協同作用，可恢復心肌正常供氧，促進心功能改善。

綜上所述，ASTEMI患者PCI術后應用黃芪注射液聯合曲美他嗪治療，可改善心功能，降低心臟不良事件發生率，值得臨床推廣應用。但本研究只初步探討了黃芪注射液聯合曲美他嗪對ASTEMI患者PCI術后心功能恢復的影響，對于該方案的遠期效果，有待日后擴大樣本量和隨訪時間深入研究。