活絡(luò)消痛湯聯(lián)合美托洛爾對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛的治療效果

吳小強(qiáng)

(中牟縣第二人民醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 鄭州 451450)

不穩(wěn)定性心絞痛是介于穩(wěn)定性心絞痛與心肌梗死之間的一種臨床綜合征，是由血小板聚集，冠狀動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊破裂引發(fā)血栓形成的，若不及時(shí)治療，極易引發(fā)急性心肌梗死，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。美托洛爾可有效降低交感神經(jīng)活性，減輕心肌損傷，緩解心絞痛。活絡(luò)消痛湯具有活血行氣、祛瘀通絡(luò)的功效，可有效預(yù)防血栓形成。本研究旨在探討活絡(luò)消痛湯聯(lián)合美托洛爾治療不穩(wěn)定性心絞痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對(duì)象及分組 選擇2018年1月至2019年9月中牟縣第二人民醫(yī)院收治的85例不穩(wěn)定性心絞痛患者作為研究對(duì)象，采用抽簽法將患者分為兩組。對(duì)照組43例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受美托洛爾口服，男24例，女19例，年齡38～74歲，平均(56.13±6.82)歲，病程1～5 a，平均(3.14±1.08)a，心絞痛Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)8例。觀察組42例，男22例，女20例，年齡38～74歲，平均(56.25±6.75)歲，病程1～5 a，平均(3.18±1.12)a，心絞痛Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)8例。兩組間患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)中牟縣第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，辨證為心血瘀阻型(主癥為心胸陣痛，如刺如絞。次癥為伴胸悶心悸，面色晦暗；舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑；脈沉澀或結(jié)代)；③患者及其家屬簽署知情同意書；④符合加拿大心血管協(xié)會(huì)分級(jí)法Ⅱ～Ⅳ級(jí)；⑤認(rèn)知、書寫、溝通能力正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神障礙；②對(duì)本研究藥物過敏；③心肌梗死；④嚴(yán)重肝、腎系統(tǒng)疾病；⑤先天性心臟病。

1.2 治療方法兩組患者均接受常規(guī)治療，包括吸氧、臥床休息、營(yíng)養(yǎng)支持等，同時(shí)采用阿司匹林腸溶片(Bayer Vital GmbH，批準(zhǔn)文號(hào)H20130339)口服，每次100 mg，每日1次。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受酒石酸美托洛爾緩釋片(江西南昌濟(jì)生制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033021)口服，每次100 mg，每日2次。觀察組在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上加用活絡(luò)消痛湯，藥方組成：赤芍20 g，威靈仙、川芎、當(dāng)歸、川牛膝、桂枝各15 g，桃仁10 g，甘草6 g，乳香、紅花、沒藥各5 g。氣虛加黃芪、黨參各30 g；陽(yáng)虛加制附子10 g；陰虛加熟地、麥冬各10 g；瘀血重加山甲10 g；痰濁甚加石菖蒲、半夏各10 g。加1 000 mL冷水浸泡30 min后煎煮至400 mL，每日1劑，分早晚2次服用。兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1療效評(píng)估 治療2個(gè)月后，評(píng)估治療效果。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)顯效為臨床癥狀完全消失，硝酸甘油使用量減少≥80%；(2)有效為臨床癥狀明顯改善，硝酸甘油使用量減少≥50%～<80%；(3)無效為不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。將顯效、有效計(jì)入總有效。

1.3.2中醫(yī)證候積分 分別于治療前和治療2個(gè)月后比較兩組患者中醫(yī)證候積分，根據(jù)其主癥、次癥、舌象脈象按輕、中、重度分別計(jì)為1、2、3分，分?jǐn)?shù)越高表明證候越嚴(yán)重。

1.3.3心絞痛發(fā)作情況 觀察兩組患治療后2個(gè)月心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間。

1.3.4血脂及C反應(yīng)蛋白(C-reaction protein，CRP)水平 治療2個(gè)月后，采集患者清晨空腹靜脈血5 mL，采用全自動(dòng)干式生化分析儀(南京大樹生物醫(yī)療技術(shù)股份有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172400293)測(cè)定患者CRP、總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)照組顯效16例，有效15例，無效12例，總有效率為72.09%(31/43)。觀察組顯效24例，有效16例，無效2例，總有效率為95.24%(40/42)。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.273，P=0.004)。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較治療前，對(duì)照組中醫(yī)證候積分為(20.27±3.14)分，觀察組中醫(yī)證候積分為(20.25±3.18)分，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.029，P=0.977)。治療2個(gè)月后，對(duì)照組中醫(yī)證候積分為(17.61±3.04)分，觀察組中醫(yī)證候積分為(10.32±1.68)分，兩組患者中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且觀察組患者中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

2.3 心絞痛發(fā)作頻率與持續(xù)時(shí)間治療2個(gè)月后，與對(duì)照組比較，觀察組患者心絞痛發(fā)作頻率下降，心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心絞痛發(fā)作頻率與持續(xù)時(shí)間比較

2.4 血脂及CRP水平治療后2個(gè)月觀察組患者血脂及CRP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血脂及CRP水平比較

3 討論

不穩(wěn)定性心絞痛是臨床常見心血管疾病，發(fā)病率較高，臨床上常采用阿司匹林、美托洛爾、硝酸甘油等進(jìn)行治療，具有一定的臨床療效。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，不穩(wěn)定性心絞痛屬于“胸痹心痛”“真心痛”的范疇，是由邪痹心絡(luò)、氣血不暢、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)導(dǎo)致，活血行氣、祛瘀通絡(luò)是治療該病的主要原則[4]。

本研究結(jié)果顯示，治療2個(gè)月后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，觀察組患者中醫(yī)證候積分，心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間與血脂、CRP水平較對(duì)照組均明顯改善，表明活絡(luò)消痛湯聯(lián)合美托洛爾治療不穩(wěn)定性心絞痛可有效降低患者心絞痛發(fā)作頻率，縮短心絞痛持續(xù)時(shí)間，改善患者血脂及CRP水平，具有較好的治療效果。美托洛爾可削弱心肌β1受體對(duì)兒茶酚胺及交感神經(jīng)的興奮性，減慢心率，削弱心肌收縮力，從而延長(zhǎng)心室舒張期，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血缺氧癥狀，達(dá)到緩解心絞痛的目的[5]。活絡(luò)消痛湯中的赤芍性微寒，味苦，具有活血祛瘀、散瘀止痛的功效，威靈仙性溫，味辛、咸，具有通經(jīng)活絡(luò)的功效，當(dāng)歸性溫，味甘、辛，可補(bǔ)氣活血、調(diào)經(jīng)止痛，乳香性溫，味辛、苦，可活血行氣、通經(jīng)止痛，共為君藥；川芎性溫，味辛，可活血行氣、祛瘀止痛，桃仁性平，味苦、甘，能活血祛瘀，紅花性溫，味辛，可活血化瘀、通經(jīng)止痛，共為臣藥；川牛膝性平，味甘、苦，可逐瘀通經(jīng)，桂枝性溫，味辛、甘，可溫陽(yáng)通脈、助陽(yáng)華氣，沒藥性平，味苦、辛，可散瘀定痛、破血消瘀，共為佐藥；甘草性平，味甘，可補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥，為使藥；全方可達(dá)到活血行氣、祛瘀通絡(luò)的功效。此外，隨證加減方中，黃芪性微溫，味甘，可補(bǔ)氣固表；黨參性平，味甘，可補(bǔ)中益氣、益肺健脾；制附子性大熱，味甘、辛，可回陽(yáng)救逆；熟地性微溫，味甘，可補(bǔ)血滋陰；麥冬性微寒，味甘、味苦，可養(yǎng)陰生津；山甲性微寒，味咸，可消腫排膿、散瘀通絡(luò)；石菖蒲性溫，味辛、苦，可開竅豁痰；半夏性溫，味辛，可燥濕化痰、消痞散結(jié)。藥理學(xué)研究表明，當(dāng)歸可增加冠脈血流量，降低冠脈阻力及心肌耗氧量，改善血脂及CRP水平，減少心絞痛的發(fā)生；乳香、沒藥能夠抑制血小板聚集，降低血脂，預(yù)防動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊的形成，從而預(yù)防血栓形成；紅花可抑制心臟興奮性，減緩心率，減弱心肌收縮力，減少心每搏輸出量，降低心絞痛的發(fā)生頻率。全方可增加冠脈血流量，降低冠脈阻力及心肌耗氧量，從而改善患者血脂及CRP水平，減緩心率，減少心絞痛發(fā)作。

綜上所述，活絡(luò)消痛湯聯(lián)合美托洛爾治療不穩(wěn)定性心絞痛可有效減少患者心絞痛發(fā)作頻率，縮短心絞痛持續(xù)時(shí)間，改善患者血脂和炎癥反應(yīng)水平，具有較好的治療效果。