二維彩超聯(lián)合超聲實(shí)時(shí)剪切波彈性成像在乳腺疾病中的診斷價(jià)值

楊小玲，楊文濤

(1.焦作市中醫(yī)院 特檢科，河南 焦作 454000；焦作市人民醫(yī)院 超聲科，河南 焦作 454000)

乳腺疾病屬于女性常見疾病，發(fā)病率較高，并逐漸呈年輕化趨勢發(fā)展。乳腺癌是乳腺疾病中危害較為嚴(yán)重的惡性腫瘤，可對患者身心健康造成較大影響[1]。因此，實(shí)現(xiàn)乳腺疾病早期有效診斷，及時(shí)給予針對性治療意義重大。高頻超聲檢查是目前臨床用于診斷乳腺疾病的常用檢查方式，但乳腺癌病理形態(tài)具有多樣性，導(dǎo)致其病灶聲像圖多變且復(fù)雜，缺乏典型性，尤其是乳腺腫塊較小時(shí)，利用二維彩超(two-dimensional color doppler flow imaging，2D-CDFI)聲像圖往往難以辨認(rèn)，增加診斷難度[2]。超聲實(shí)時(shí)剪切波彈性成像(shear wave elastography，SWE)是新型超聲彈性量化技術(shù)，可定量檢測乳腺腫塊實(shí)際硬度，由此獲得定量彈性模量值，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對乳腺良、惡性病變的有效鑒別[3]。本研究選取128例乳腺疾病患者，旨在探討2D-CDFI聯(lián)合SWE檢查對乳腺疾病診斷效能的影響，為臨床診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年3月焦作市中醫(yī)院128例乳腺疾病患者，年齡為27～65歲，平均(47.98±7.43)歲；乳房局部皮膚改變12例，乳頭凹陷27例，疼痛24例，乳頭溢液7例，月經(jīng)失調(diào)13例。本研究經(jīng)焦作市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理檢查證實(shí)為乳腺疾病；(2)乳房中均有明顯腫塊；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期或哺乳期女性；(2)合并其他惡性腫瘤。

1.3 檢查方法均行2D-CDFI、SWE檢查：采用具備二維超聲、SWE功能的彩色多普勒超聲診斷儀(法國聲科影像，AixPlorer型)檢查，取側(cè)臥或仰臥位，暴露雙側(cè)乳房及腋窩，設(shè)置探頭頻率為10 MHz，線陣參數(shù)為L4～15。(1)2D-CDFI檢查：圍繞乳頭為中心，由外向內(nèi)放射性掃查乳腺4個(gè)象限，發(fā)現(xiàn)腫塊后，對其進(jìn)行多切面探測，記錄病灶位置、數(shù)量、形態(tài)、大小及周圍組織情況、血流信號，觀察腫塊內(nèi)部回聲、邊緣特征及后方是否出現(xiàn)衰減影、側(cè)方是否可見聲影、有無微鈣化、腋窩淋巴結(jié)有無腫大。(2)SWE檢查：將儀器切換至SWE模式，緩慢平移探頭，不給予施壓，獲取感興趣區(qū)域，屏息約3 s，圖像呈靜態(tài)穩(wěn)定時(shí)(患者處于屏氣、靜息狀態(tài))給予凍結(jié)處理，啟動(dòng)儀器中定量分析系統(tǒng)，測量感興趣區(qū)楊氏模量值，選擇方法為超聲儀器默認(rèn)取樣框形態(tài)，最大程度覆蓋病灶，反復(fù)3次定位測量，獲取3組數(shù)據(jù)，取平均值，最大、最小彈性模量值的均值，將SWE檢查圖像存入計(jì)算機(jī)硬盤保存。所有檢查均由同級別高資質(zhì)影像專科人員按操作規(guī)程嚴(yán)格進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)以病理診斷作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較2D-CDFI、SWE單獨(dú)與聯(lián)合診斷乳腺疾病的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、漏診率、誤診率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。其中靈敏度=真陽性(真陽性+假陰性)×100%，特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%，準(zhǔn)確率=(真陽性+真陰性)/總例數(shù)×100%，漏診率=假陰性/(真陽性+假陰性)×100%，誤診率=假陽性/(真陰性+假陽性)×100%，陽性預(yù)測值=真陽性/(真陽性+假陽性)，陰性預(yù)測值=真陰性(真陰性+假陰性)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料(靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、漏診率、誤診率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值)以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果128例乳腺疾病患者經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實(shí)為乳腺癌57例，良性乳腺疾病71例(乳腺炎18例，乳腺增生24例，良性乳腺結(jié)節(jié)29例)。采用2D-CDFI檢查診斷出乳腺癌40例，良性乳腺疾病61例(乳腺炎15例，乳腺增生20例，良性乳腺結(jié)節(jié)26例)。采用SWE檢查診斷出乳腺癌49例，良性乳腺疾病62例(乳腺炎16例，乳腺增生20例，良性乳腺結(jié)節(jié)26例)。2D-CDFI、SWE聯(lián)合檢查診斷出乳腺癌56例，良性乳腺疾病61例(乳腺炎15例，乳腺增生20例，良性乳腺結(jié)節(jié)26例)。見表1。

表1 2D-CDFI、SWE檢查及病理診斷乳腺疾病結(jié)果(n=128)

2.2 診斷價(jià)值2D-CDFI聯(lián)合SWE診斷乳腺疾病的靈敏度高于2D-CDFI、SWE單一方法診斷，漏診率低于2D-CDFI、SWE單一方法診斷，且準(zhǔn)確率高于2D-CDFI(均P<0.05)；2D-CDFI聯(lián)合SWE診斷乳腺疾病的特異度、誤診率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值與單一方法比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

表2 單獨(dú)診斷與聯(lián)合診斷的價(jià)值比較(%)

3 討論

乳腺癌早期癥狀較隱匿，可產(chǎn)生無痛性腫塊，隨腫塊體積增大，可入侵筋膜或庫伯韌帶，使乳頭發(fā)生內(nèi)陷，局部皮膚呈橘皮樣病變，且可引起腋下淋巴結(jié)腫大，嚴(yán)重威脅患者生命健康[4]。因此，對于乳腺癌患者應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以改善其身體狀況。

2D-CDFI具有圖像清晰、安全、無輻射、快捷方便、價(jià)格低廉等諸多優(yōu)點(diǎn)，為臨床常用乳腺疾病定性診斷方式。但2D-CDFI無法對病灶硬度進(jìn)行有效測定，而腫塊良惡性與其硬度有著密切關(guān)系，故其在乳腺疾病定性診斷中具有一定局限性[5]。于2D-CDFI檢查狀態(tài)下，乳腺癌主要影像學(xué)特點(diǎn)為腫瘤程度與腫塊血流信號呈正比，腫塊血流較豐富，易將乳腺癌誤診為良性病變，且部分分葉狀乳腺癌局部病灶具有與部分良性病變及正常乳腺脂肪組織較為相似的超聲表現(xiàn)，易造成漏診或誤診[6]。

存在不同聲像特征的不典型腫塊組織硬度也不同，彈性值具有較大差異，故超聲彈性成像為乳腺疾病定性診斷提供了可靠依據(jù)。順應(yīng)性比值法及評分法為目前臨床評價(jià)超聲彈性成像的主要方法，但其易受到人為因素及病灶內(nèi)部復(fù)雜病理結(jié)構(gòu)的影響，且病灶彈性值可于周圍組織選擇不當(dāng)情況下產(chǎn)生偏移[7]。SWE屬于動(dòng)態(tài)彈性成像定量診斷方法，可對機(jī)體內(nèi)部組織硬度應(yīng)用超聲實(shí)施客觀探測，檢查時(shí)不需手動(dòng)施壓，僅在組織表面安置探頭，通過探頭向目標(biāo)區(qū)域發(fā)射聲輻射脈沖，以超高速成像技術(shù)探測組織對輻射脈沖生成的剪切波，進(jìn)而生成組織彈性圖，而后將其于灰階超聲圖像上進(jìn)行疊加，以定量分析系統(tǒng)測定組織彈性楊氏模量值，最終客觀、準(zhǔn)確評價(jià)病灶硬度，對組織彈性特點(diǎn)進(jìn)行實(shí)時(shí)定量分析，為乳腺癌定性診斷提供可靠依據(jù)[8]。本研究顯示，2D-CDFI聯(lián)合SWE診斷乳腺疾病的靈敏度高于2D-CDFI、SWE單一方法診斷，漏診率低于2D-CDFI、SWE單一方法診斷，且準(zhǔn)確率高于2D-CDFI，2D-CDFI聯(lián)合SWE診斷乳腺疾病的特異度、誤診率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值與單一方法對比無明顯差異，表明應(yīng)用2D-CDFI聯(lián)合SWE檢查可提高乳腺疾病定性診斷靈敏度及準(zhǔn)確率，降低漏診率。分析其原因?yàn)閼?yīng)用2D-CDFI、SWE聯(lián)合檢查可起到優(yōu)勢互補(bǔ)作用，彌補(bǔ)單一檢測缺點(diǎn)，進(jìn)而為乳腺疾病定性診斷提供更多可靠信息。

綜上，采用2D-CDFI聯(lián)合SWE檢查能提升乳腺疾病定性診斷靈敏度與準(zhǔn)確率，降低漏診率，為臨床診斷提供有力依據(jù)。