眼科A/B超在眼球內(nèi)異物診斷中的應(yīng)用價值

劉培培，楊潔

(鄭州市第二人民醫(yī)院 眼科功能室，河南 鄭州 450000)

眼球內(nèi)異物多由眼部外傷所致，嚴(yán)重影響患者視力水平，及時取出眼內(nèi)異物對保護(hù)患者視功能尤為重要。臨床針對眼球內(nèi)異物主要采取手術(shù)治療，但眼球內(nèi)異物患者多合并眼內(nèi)感染、玻璃體積血等病理改變，增加治療難度[1-2]。故臨床應(yīng)積極探討一種理想診斷方法，提高檢出率，明確患者異物性質(zhì)，為臨床制定最佳手術(shù)方案提供影像學(xué)依據(jù)。計算機(jī)斷層掃描(computed tomography，CT)為既往臨床常用診斷方法，對金屬、石塊檢出率較高，但在診斷玻璃等異物中效果欠佳，易漏診。眼科A/B超檢查具有方便快捷等顯影特性。基于此，本研究選取60例(均經(jīng)術(shù)后診斷證實)眼球內(nèi)異物患者，旨在探究眼科A/B超檢查的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年7月至2018年7月鄭州市第二人民醫(yī)院60例(均經(jīng)術(shù)后診斷證實)眼球內(nèi)異物患者，男31例，女29例，年齡為17～71歲，平均(41.89±10.34)歲，受傷至就診時間為1～9 h，平均(6.31±1.13)h，體質(zhì)量指數(shù)為17～25 kg·m-2，平均(22.23±1.04)kg·m-2。致傷原因：石塊崩傷11例、爆炸傷6例、植物刺傷9例、鐵質(zhì)敲擊飛濺傷20例、軸承崩傷6例、其他傷8例。致傷部位：左眼23例，右眼37例。并發(fā)癥類型：玻璃體輕度渾濁8例，玻璃體少量積血12例，玻璃體大量積血11例，玻璃體積血伴增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變(proliferative vitreoretinopathy，PVR)7例，網(wǎng)脫伴積血6例，脈脫伴積血4例，眼內(nèi)炎5例，玻璃體積血伴人工晶狀體后脫位2例，后鞏膜裂傷2例，玻璃體積血伴球后血腫3例。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有明確眼外傷史；(2)具有眼球內(nèi)異物存留特征；(3)一般資料完整；(4)單眼；(5)患者知情本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在CT檢查、眼科A/B超檢查禁忌；(2)合并嚴(yán)重昏迷；(3)伴有嚴(yán)重意識障礙或認(rèn)知障礙無法配合本研究。

1.3 治療方法患者行眼科A/B超檢查、CT診斷。

1.3.1眼科A/B超檢查 使用眼科A/B型超聲儀(法國光太)，設(shè)置探頭頻率10為MHz，設(shè)置B+A模式，取患者仰臥位，閉瞼，探頭置于瞼部，多方位縱橫切掃描，異物存留時，球內(nèi)、球后呈強(qiáng)回聲光點、光團(tuán)，金屬異物后方伴聲影，且異物光點在降低增益后仍存在。輔以A超，異物存留時，角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜表面呈眼內(nèi)異物波，且眼內(nèi)異物波在降低增益后仍存在。

1.3.2CT診斷 使用東芝16排螺旋CT，取患者仰臥位，雙眼直視正上方，以眶下緣為基線，平掃至眶上緣，層厚2.0 mm，掃描參數(shù)為130 kV、83 mA，取頂頜位，行冠狀位掃描，層厚2.0 mm，了解異物和眼球及周圍組織關(guān)系，后行三維重建。

1.4 觀察指標(biāo)(1)眼球內(nèi)異物陽性檢出率。(2)不同異物種類檢出率，包括金屬、石塊、木塊、玻璃。(3)眼外傷所致并發(fā)癥檢出率，包括玻璃體輕度渾濁、玻璃體少量積血、玻璃體大量積血、玻璃體積血伴PVR、網(wǎng)脫伴積血、脈脫伴積血、眼內(nèi)炎、玻璃體積血伴人工晶狀體后脫位、后鞏膜裂傷、玻璃體積血伴球后血腫。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 陽性檢出率60例患者均經(jīng)術(shù)后診斷證實為眼球內(nèi)異物。眼科A/B超檢查出陽性56例，陰性4例；CT診斷出陽性48例，陰性12例。眼科A/B超眼球內(nèi)異物患者陽性檢出率(93.33%)較CT診斷(80.00%)高(P<0.05)。

2.2 不同異物種類檢出率60例患者術(shù)后診斷證實金屬41例，石塊9例，木塊4例，玻璃6例。眼科A/B超檢查出金屬31例，石塊9例，木塊4例，玻璃6例；CT診斷出金屬26例，石塊9例，木塊3例，玻璃5例。眼科A/B超不同異物種類檢出率(83.33%)與CT診斷(71.67%)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.342，P>0.05)。

2.3 眼外傷所致并發(fā)癥檢出率眼科A/B超檢查眼外傷所致并發(fā)癥檢出率(91.67%)較CT診斷(45.00%)高(P<0.001)。見表1。

表1 眼外傷所致并發(fā)癥檢出率比較(n，%)

3 討論

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，眼球內(nèi)異物在眼外傷中占比約6%，嚴(yán)重影響患者健康，且視力水平降低影響患者日常生活[3-6]。當(dāng)前，手術(shù)為眼球內(nèi)異物主要治療方法，可有效取出異物，緩解患者臨床癥狀，但術(shù)前診斷明確異物種類對臨床制定手術(shù)方案，提高手術(shù)效果，減輕手術(shù)創(chuàng)傷有積極意義[7-9]。X線、CT、超聲為臨床常用方法，X線對低密度異物和非金屬異物顯影難度較大，臨床應(yīng)用局限。CT診斷在臨床應(yīng)用時間久，密度分辨率較高，可清晰呈現(xiàn)眼球結(jié)構(gòu)及相關(guān)組織關(guān)系，彌補常規(guī)X線定位法的不足，但CT診斷結(jié)果易受層面限制，在細(xì)小異物中適用性不高，易漏診，整體效果與臨床預(yù)期存在一定差距。眼科A/B超檢查可依照圖像處理結(jié)果，凍結(jié)最佳異物聲像圖，降低增益可使眼組織回聲消失，充分顯露異物回聲，明確患者是否存在眼球內(nèi)異物。同時眼科A/B超檢查對金屬、木塊、玻璃均具有良好顯影效果，不同異物種類不會對眼科A/B超檢查結(jié)果產(chǎn)生較大影響。本研究結(jié)果顯示，眼科A/B超檢查眼球內(nèi)異物患者陽性檢出率較CT診斷高，可見眼科A/B超檢查可提高眼球內(nèi)異物患者陽性檢出率。眼科A/B超檢查不同異物種類檢出率與CT診斷相比無顯著差異。眼科A/B超檢查眼外傷所致并發(fā)癥檢出率較CT診斷高，提示眼科A/B超可提高眼外傷所致并發(fā)癥檢出率，為臨床診治療提供更多信息支持。眼科A/B超檢查可準(zhǔn)確判斷異物、玻璃體、視網(wǎng)膜狀態(tài)，臨床評估患者病情，制定最佳治療方案，選擇合適術(shù)式，評估手術(shù)預(yù)后。此外，為提高臨床眼球內(nèi)異物診斷效果，在應(yīng)用眼科A/B超探查水囊時可加用水囊，鑒于15～30 mm為盲區(qū)，可應(yīng)用超聲生物顯微鏡進(jìn)行眼前段檢查，若眼球存在新鮮開放傷口，則不推薦應(yīng)用眼科A/B超檢查，應(yīng)直接進(jìn)行CT掃描，防止加重眼部損傷。

綜上所述，眼科A/B超檢查應(yīng)用于眼球內(nèi)異物患者中，可提高陽性檢出率、不同異物種類檢出率，且眼外傷所致并發(fā)癥發(fā)生率檢出率較高，能為臨床提供更多診斷信息，保障患者可及時得到有效干預(yù)，值得臨床推廣應(yīng)用。