彩色多普勒超聲在瘢痕子宮與前置胎盤合并胎盤植入診斷中的價值

王朝霞

(寧陵縣人民醫院 超聲科，河南 商丘 476700)

前置胎盤是指胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處，其位置較胎兒先露部低。胎盤植入是指胎盤絨毛穿入部分宮壁肌層。前置胎盤合并胎盤植入是產科中較為嚴重的并發癥，其產生與剖宮產、子宮切開史、引產等因素密切相關，可導致患者大出血、子宮穿孔、休克、繼發感染，甚至造成死亡[1-2]。在臨床診斷中，具有較大的診斷難度，極易出現誤診、漏診情況，隨著病情延誤，患者若未接受及時治療，可嚴重威脅患者及胎兒的生命安全。近年來，超聲診斷技術在產前診斷中已得到廣泛應用，可為圍生期疾病早期診斷和治療提供確切依據。但也有研究指出，不同的診斷方式在瘢痕子宮合并前置胎盤和胎盤植入臨床診斷中均存在誤診及漏診現象，臨床應用價值存在爭議[3]。鑒于此，本研究進一步分析二維超聲及彩色多普勒超聲在瘢痕子宮合并前置胎盤和胎盤植入術前診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年7月寧陵縣人民醫院收治的70例疑似瘢痕子宮與前置胎盤合并胎盤植入患者為研究對象，年齡22～36歲，平均(30.24±1.42)歲，體質量56～72 kg，平均(63.24±3.12)kg，孕周27～35周，平均(30.42±2.43)周，剖宮產次數1～3次，平均(1.64±0.28)次。本研究獲寧陵縣人民醫院醫學倫理委員會批準，患者家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法入選患者均接受二維超聲及彩色多普勒超聲檢查，具體檢查方法如下。(1)二維超聲。采用二維超聲診斷儀(武漢凱進醫療技術有限公司，型號KAI-X3型)，將經腹部探頭頻率設置為3.5 MHz，檢查前要求患者飲水，使膀胱保持充盈狀態，取患者合適體位，通過變換探頭方位對胎兒及其周圍情況進行探查，確認胎盤位置、厚度以及胎盤后間隙相關情況，觀察胎盤與宮頸內口距離、子宮壁、膀胱后壁、胎盤種植處肌層情況以及肌層厚度。(2)彩色多普勒超聲檢查。采用彩色多普勒超聲診斷儀[大為醫療(江蘇)有限公司，型號DW-T9]，將經陰道探頭頻率設置為6 MHz，患者取合適體位。將探頭經陰道置入，觀察胎盤種植位置的血管狀況，記錄胎盤實質、胎盤基底以及子宮肌層的血流情況，對于疑似胎盤前置并植入患者于分娩前檢查2次以上。

1.3 評價指標觀察二維超聲以及彩色多普勒超聲檢查結果，并以手術探查結果作為“金標準”，分析二維超聲以及彩色多普勒超聲診斷的靈敏度、特異度、準確度。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件處理數據，計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 二維超聲與彩色多普勒超聲檢查結果經手術探查確診，70例疑似病例中前置胎盤并植入患者62例。二維超聲診斷瘢痕子宮前置胎盤并胎盤植入的準確度為78.57%(55/70)，低于彩色多普勒超聲的94.29%(66/70)，差異有統計學意義(χ2=7.368，P=0.007)。見表1、表2。

表2 彩色多普勒超聲診斷瘢痕子宮前置胎盤并植入的結果(n)

表1 二維超聲診斷瘢痕子宮前置胎盤并植入的結果(n)

2.2 診斷效能彩色多普勒超聲與二維超聲診斷的靈敏度和準確度比較，差異有統計學意義(均P<0.05)。兩組診斷方式的特異度、陰性預測值、陽性預測值比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。見表3。

3 討論

瘢痕子宮是指因剖宮產術或者肌壁間肌瘤剝除術后的子宮，隨著臨床中剖宮產比例的增加，瘢痕子宮發生率逐步升高。瘢痕子宮恢復及愈合較緩慢，在未愈合完全情況下妊娠極易出現不良妊娠，可造成產婦大出血，甚至死亡。胎盤植入是瘢痕子宮嚴重的并發癥，同樣也是引起產婦產后大出血的主要危險因素。因此，臨床診斷中采取高效、準確的診斷方式，對提升術前診斷效能、降低產后出血并改善母嬰預后具有重要的臨床意義。

二維超聲是婦產科檢查中應用最廣泛的檢查方式，具有方便、快捷、無創、直觀的優點，能夠清晰直觀顯示胎盤位置、大小、形狀、胎盤后間隙等，可對人體各個部位多角度、多平面成像，具有較高的分辨力[4]。瘢痕子宮與前置胎盤合并胎盤植入屬于臨床嚴重并發癥，一旦發病，出血速度很快，早期診斷對于疾病的預防和控制具有重要意義。二維超聲無法觀察胎盤后血流情況，存在局限性。近年來隨著醫學技術不斷的進步，超聲診斷成為臨床診斷瘢痕子宮與前置胎盤合并胎盤植入的首選影像學方式，彩色多普勒超聲可清晰顯示子宮內部結構變化和形態學改變，為臨床提供準確的信息，且臨床操作具有簡便、可重復性強、無創等優點，備受臨床青睞。患者無需通過飲水使膀胱充盈，將超聲探頭通過陰道對子宮進行探查，能夠近距離檢查子宮內情況，并且不受肥胖與腸氣的影響，可直觀觀察胎盤與子宮肌層間血流情況，可使臨床診斷的準確度得到顯著提高[5]。本研究以手術探查結果作為“金標準”，結果顯示彩色多普勒超聲的靈敏度、準確度較二維超聲高，而診斷特異度、陽性預測值及陰性預測值比較未見差異。由此可見，彩色多普勒超聲診斷瘢痕子宮與前置胎盤合并胎盤植入的效果突出，可為治療提供較準確的影像學數據。彩色超聲診斷儀的主要原理是利用自相關技術進行多普勒信號處理，把相關技術獲得的血流信號經彩色編碼后實時地疊加在二維圖像上，即形成彩色多普勒超聲血流圖像，高清圖像把檢查結果顯示出來，根據超聲波的長度對病情進行分析和判斷，能夠清晰觀察到患者血流狀況以及回聲表現。與常規B超檢查相比，彩色多普勒超聲診斷方式具有優勢，臨床診斷準確率高是其中優點之一。李煒[6]研究顯示，彩色多普勒超聲診斷瘢痕子宮合并前置胎盤并植入診斷較普通超聲均有優勢，臨床應用價值較高。瘢痕子宮與前置胎盤合并胎盤植入在超聲中主要表現為胎盤及周邊環境血流充盈，同時胎盤內有血竇，血管伴有不同程度的擴張，胎盤與子宮肌層分界處于模糊狀態，欠清晰，胎盤后間隙部分或完全消失，表現出增厚趨勢。本研究結果也證實，彩色多普勒超聲診斷準確率高于二維超聲，與上述研究觀點一致。本研究發現，彩色多普勒超聲檢查能夠清楚顯示患者胎盤內的血流情況，且超聲圖像特征明顯，可為臨床醫生診斷提供有利條件。結合上述研究結果，本研究認為，有過剖宮產史的女性在孕前一定要做好產前子宮條件檢查，根據瘢痕是否恢復完好再做妊娠計劃，有再次生育計劃的女性最好在剖宮產后2 a考慮再次生育，以免發生胎盤植入現象，保證生育安全。

綜上所述，彩色多普勒超聲對瘢痕子宮與前置胎盤合并胎盤植入具有較高的診斷效能，可為臨床診斷及治療提供確切依據，具有應用價值。