基于ERAS理念的護理服務在單節(jié)段Ⅰ度和Ⅱ度退行性腰椎滑脫癥患者術(shù)后的應用

李秀文，譚小欣

(平頂山市第一人民醫(yī)院 骨外科，河南 平頂山 467000)

退行性腰椎滑脫癥屬于臨床多發(fā)疾病，易發(fā)于老年人群，文獻顯示其發(fā)生率為8.6%[1]。由于退行性腰椎滑脫癥患者年齡偏大，易合并慢性疾病，增加了圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生風險，不利于患者的預后。加速康復外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念強調(diào)術(shù)前健康教育，手術(shù)精細化，減少創(chuàng)傷應激，減少術(shù)中失血量，術(shù)中保溫，圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛，術(shù)后早期營養(yǎng)支持及下地活動，同時摒棄機械灌腸這一常規(guī)術(shù)前準備，且可依據(jù)病情程度適當減少禁飲禁食時間[2]。本研究旨在觀察基于ERAS理念的護理服務在單節(jié)段Ⅰ、Ⅱ度退行性腰椎滑脫癥患者術(shù)后的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2019年2月平頂山市第一人民醫(yī)院收治的83例單節(jié)段Ⅰ、Ⅱ度退行性腰椎滑脫癥患者，依照入院順序分為對照組和觀察組。對照組(41例，接受常規(guī)護理模式)：男24例，女17例；年齡為51～82歲，平均(65.27±5.61)歲。觀察組(42例，于對照組基礎(chǔ)上接受基于ERAS理念的護理服務)：男26例，女16例；年齡為52～83歲，平均(64.38±5.24)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)平頂山市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：(1)經(jīng)臨床證實為單節(jié)段Ⅰ、Ⅱ度退行性腰椎滑脫癥；(2)患者家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)合并峽部不連；(2)合并椎體骨折；(3)合并溶骨性腫瘤；(4)合并椎體畸形。

1.2 護理方法對照組接受常規(guī)干預。護士對患者進行常規(guī)術(shù)前檢查及健康宣教，講解床上便器應用方法；指導患者進行相應體位練習，禁飲4 h，禁食8 h；術(shù)后給予常規(guī)病情觀察、鎮(zhèn)痛處理、活動指導及飲食干預等。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合基于ERAS理念下的護理服務。(1)采取醫(yī)護人員共同查房制度，以利于共同掌握患者心理狀態(tài)及病情變化。護士應向醫(yī)生及時反饋患者排便、睡眠、飲食、起居等情況。術(shù)后嚴密觀察引流、切口、疼痛情況及神經(jīng)癥狀。(2)術(shù)后采取自控鎮(zhèn)痛，同時靜脈滴注氟比洛芬脂50 mg，每日2次，連用3 d。停用鎮(zhèn)痛泵及氟比洛芬脂后口服塞來昔布膠囊200 mg，每日1次，連用5 d。重度疼痛者可依據(jù)醫(yī)囑采用透皮貼劑或氨酚羥考酮片進行止痛，同時密切觀察有無不良反應發(fā)生。(3)術(shù)后在確定患者腸鳴音正常、肌張力恢復、吞咽功能恢復、意識完全清醒等前提下給予其溫開水(40～45 ℃)10～20 mL，若無嗆咳或誤咽，則可給予面條、米粥、米湯等半流質(zhì)或流質(zhì)食物。飲水時應將患者身體保持側(cè)臥位，飲水量每次不得超過150 mL。(4)術(shù)后患者返回病房后平臥6 h，同時進行肢體被動活動，之后給予軸線翻身，且采取簡單的肢體主動活動。術(shù)后3～5 d指導患者佩戴腰圍下床活動，且活動量以患者未感到疼痛及疲勞為宜。

1.3 觀察指標(1)術(shù)后下地活動時間、住院時間；(2)干預前后以視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評價患者疼痛程度，得分越低表示疼痛程度越輕；(3)術(shù)后并發(fā)癥(泌尿系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染、切口感染、壓力性損傷)發(fā)生率；(4)應用紐卡斯爾護理滿意度量表(Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS)評估兩組護理滿意度，共19項，每項1～5分，共19～95分，分為19～37分(非常不滿意)、38～56分(不滿意)、57～75分(一般滿意)、76～94分(滿意)、95分(非常滿意)，將≥76分計入護理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后下地活動時間和住院時間觀察組患者術(shù)后下地活動時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后下地活動時間和住院時間比較

2.2 VAS評分干預前兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后兩組VAS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)。見表2。

表2 兩組干預前后VAS評分比較分)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組未發(fā)生并發(fā)癥，對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為9.76%，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

2.4 護理滿意度觀察組1例非常不滿意，1例不滿意，1例一般滿意，16例滿意，23例非常滿意。對照組3例非常不滿意，3例不滿意，4例一般滿意，18例滿意，13例非常滿意。兩組護理滿意度比較，觀察組[92.86%(39/42)]高于對照組[75.61%(31/41)](χ2=4.672，P=0.031)。

3 討論

單節(jié)段Ⅰ、Ⅱ度退行性腰椎滑脫癥患者目前多接受外科手術(shù)治療，因此輔以圍手術(shù)期護理干預尤為重要[3]。以往常規(guī)的護理干預提倡術(shù)前機械灌腸，但會引起諸多不良反應，如患者灌腸后頻繁排便不僅影響夜間睡眠質(zhì)量，亦會加重疾病癥狀[4]。ERAS理念不提倡術(shù)前機械灌腸，其是通過優(yōu)化、整合、改良一系列常規(guī)治療護理措施，從而達到維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減少手術(shù)應激，縮短康復時間的目的[5-6]。本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后下地活動時間和住院時間均短于對照組，可見單節(jié)段Ⅰ、Ⅱ度退行性腰椎滑脫癥患者接受基于ERAS理念下的護理服務能縮短康復進程。

術(shù)后疼痛為患者最大應激源，特別是單節(jié)段Ⅰ、Ⅱ度退行性腰椎滑脫癥患者多為老年人，對疼痛耐受能力有限，術(shù)后疼痛不僅影響心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)，且可能導致其拒絕參加術(shù)后功能恢復訓練，減少日常活動，繼而易發(fā)生壓力性損傷、下肢靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥，影響其預后[7-8]。基于ERAS理念下的護理服務可對患者實施全面、準確的疼痛程度評估，個性化、多模式的鎮(zhèn)痛處理，從而抑制痛覺敏化，提高疼痛閾值，減輕疼痛程度。本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組VAS評分低于對照組，說明單節(jié)段Ⅰ、Ⅱ度退行性腰椎滑脫癥患者接受基于ERAS理念下的護理服務能減輕疼痛。患者于無痛或輕微疼痛條件下接受下一步治療及護理服務，有利于減輕心理壓力，提高治療依從性，減少并發(fā)癥。

綜上，單節(jié)段Ⅰ、Ⅱ度退行性腰椎滑脫癥患者接受基于ERAS理念下的護理服務能縮短康復進程，減輕疼痛，減少并發(fā)癥，且護理滿意度較高。