親情參與式護理模式在注意缺陷多動障礙患兒中的應用效果

康長娟

(信陽市中心醫院 兒科，河南 信陽 464000)

注意缺陷多動障礙是指發生于兒童時期，表現為活動過多、注意力不集中、學習困難、情緒不穩定的一種綜合征。據統計，我國注意缺陷多動障礙發病率為5.7%[1]。兒童注意缺陷多動障礙在學齡前及學齡期癥狀表現最為明顯，嚴重影響學習及日常生活，且超過半數患兒癥狀可持續至青春期。研究指出，在藥物治療的基礎上，輔以心理疏導、行為矯正等措施，可有效促進注意缺陷多動障礙患兒癥狀改善[2]。同時，家屬是患兒的監護人及主要照顧者，在注意缺陷多動障礙患兒癥狀改善中發揮重要作用。本研究選取72例注意缺陷多動障礙患兒，分析親情參與式護理模式對其適應行為及智力水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取信陽市中心醫院2018年6月至2019年6月收治的72例注意缺陷多動障礙患兒，根據入院順序分為對照組和觀察組，各36例。對照組：男21例，女15例；年齡為6～12歲，平均(8.93±1.25)歲；病程為3個月～3 a，平均(1.47±0.43)a。觀察組：男22例，女14例；年齡為6～12歲，平均(9.05±1.31)歲；病程為3個月～3 a，平均(1.52±0.47)a。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經信陽市中心醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合診斷標準[3]；(2)存在明顯情緒易激動、學習困難、注意力不集中等癥狀；(3)家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)中樞神經系統疾病；(2)智力低下；(3)癲癇；(4)抽動癥；(5)視聽覺異常；(6)廣泛性發育障礙。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規護理。講解小兒注意缺陷多動障礙病因、臨床表現、治療等知識，提高家屬認識，并囑家屬多給予患兒關懷和鼓勵。

1.3.2觀察組 于對照組基礎上聯合親情參與式護理模式。(1)改善家庭氛圍。成立專門的健康教育小組，指導家屬正確認識注意缺陷多動障礙，緩解其焦慮、悲觀、憂愁等不良心理，并增加其參與護理的興趣及信心。(2)共同制定護理計劃。根據患兒的病情、個性差異、自理能力、家庭情況等評估其健康需求，與家屬共同制定、實施護理計劃。(3)家屬參與護理計劃。①改善家庭氛圍：告知家屬輕松、和諧的家庭環境對患兒病情轉歸的重要性，使其主動改變對待患兒的方式，防止患兒心理壓力增加。②培養患兒習慣：采用心理支持的方式多給予患兒關懷和鼓勵，幫助其樹立自信。注意力訓練從靜坐、聽故事、看圖書做起，每次30 min，根據患兒情況逐步延長時間。患兒完成要求時，給予夸獎及物質獎勵(如獎勵一朵小紅花等)，若患兒未完成要求，給予鼓勵及適度懲罰。③游戲活動：利用放松訓練、沙盤游戲等訓練患兒注意力，以增強其心理穩定性、神經肌肉耐受性。

1.4 觀察指標(1)干預前后以Conners兒童行為量表評估兩組適應行為，包括多動沖動、多動指數、學習情況、品行等方面，分值為0～3分，評分越高表示問題越嚴重。(2)干預前后以韋氏兒童智力量表評估兩組智力水平，分數越高表示智力水平越高。(3)干預前后以視聽覺注意力整合持續操作測試(integrated visual and auditory continuous performance test， IVA-CPT)評估兩組持續性注意力和反應控制能力，得分越高提示注意力越集中，控制力越強。(4)家屬滿意度。以紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS)評估，分為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，將滿意、非常滿意計入滿意度。

2 結果

2.1 Conners兒童行為量表評分干預前兩組Conners兒童行為量表評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；干預后兩組Conners兒童行為量表評分低于干預前，且觀察組低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后Conners兒童行為量表評分比較分)

2.2 韋氏兒童智力量表評分干預前兩組韋氏兒童智力量表評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組韋氏兒童智力量表評分高于干預前，且觀察組高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后韋氏兒童智力量表評分比較分)

2.3 IVA-CPT測試結果干預前兩組綜合尺度注意力商數、綜合尺度控制商數比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；干預后兩組綜合尺度注意力商數、綜合尺度控制商數高于干預前，且觀察組高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后IVA-CPT測試結果比較

2.4 家屬滿意度觀察組家屬滿意度高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組家屬滿意度比較(n，%)

3 討論

現階段，臨床對兒童注意缺陷多動障礙的診斷尚未完善，以臨床表現為主要依據。兒童注意缺陷多動障礙主要表現為：(1)注意力渙散且短暫。(2)情緒起伏較大，常出現興奮異常、大吵大鬧等情緒。(3)認知困難：多數注意缺陷多動障礙患兒智力正常，但由于注意力無法集中，性格沖動等，學習存在較高難度。研究發現，注意缺陷多動障礙患兒多存在視覺轉換困難、空間位置覺障礙等，嚴重影響自身學習[4]。小兒心智尚未成熟，無法有效表述感知體驗，導致護理人員難以從中獲得與其心理、生理狀況相關的信息。親情的感化力量極為強大，家屬為患兒最信任的人，利于第一時間發現患兒內心最真實的情況，以便干預方案的制定、實施[5]。因此，充分挖掘親情關系，可有效促進注意缺陷多動障礙患兒癥狀改善。

研究指出，家庭與心理社會因素為兒童注意缺陷多動障礙發生及癥狀持續的重要因素[6]。親情參與式護理模式實施過程中，成立專門的健康教育小組，增加家屬對疾病的認知，積極參與護理，共同營造溫馨、和諧的家庭氛圍，改善家庭結構、功能。兒童大腦可塑性較強，親情參與式護理模式通過行為矯正、心理支持等方式，可有效促進患兒大腦發育，改善注意缺陷與多動癥狀，培養正確行為及積極的生活態度。本研究結果顯示，干預后觀察組Conners兒童行為量表評分低于對照組，韋氏兒童智力量表評分高于對照組，表明親情參與式護理模式應用于注意缺陷多動障礙患兒，可改善適應行為及智力水平。IVA-CPT檢測內容包括相應重復次數、反應時間、遺漏情況、持久力等，可對受試者的注意力與控制力進行綜合反映[7]。研究指出，注意缺陷多動障礙患兒綜合控制力商數、綜合注意力商數、聽覺/視覺控制力商數均顯著降低[8]。本研究結果顯示，干預后觀察組綜合尺度注意力商數、綜合尺度控制商數高于對照組，提示親情參與式護理模式應用于注意缺陷多動障礙患兒，可改善控制與注意力。同時，親情參與式護理模式可提高家屬滿意度，考慮與患兒適應行為及控制、注意力改善，智力水平提高等有關。

綜上可知，親情參與式護理模式應用于注意缺陷多動障礙患兒，可改善適應行為及控制、注意力，提高智力水平，提高家屬滿意度。