溫針灸聯合黃連溫膽湯治療慢性淺表性胃炎的療效

汪湃 馮世兵 劉宏偉 晉穎 雷霏

摘要? 目的：探究溫針灸聯合黃連溫膽湯治療慢性淺表性胃炎（CSG）的療效。方法：選取2016年5月至2018年4月北京市和平里醫院收治的CSG患者89例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（ n =44）和觀察組（ n =45）。對照組給予常規治療，觀察組在對照組基礎上給予溫針灸聯合黃連溫膽湯治療，2組均連續治療4周。統計2組的臨床療效;比較2組治療前后中醫證候積分與血清炎性反應遞質水平;比較2組患者胃黏膜改善情況及幽門螺桿菌（Hp）根除率。結果：治療后觀察組臨床有效率（95.56%）顯著高于對照組（70.45%），差異有統計學意義（ P <0.05）;與治療前比較，治療后2組反酸、納差、胃脘疼痛、腹脹、大便稀溏、噯氣、畏寒怕冷積分、總分與血清白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平及胃黏膜充血、水腫、膽汁反流、糜爛發生率均顯著降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）;治療后觀察組患者Hp根除率（88.89%）顯著高于對照組（63.64%），差異有統計學意義（ P <0.05）。結論：溫針灸聯合黃連溫陽湯可有效緩解CSG患者癥狀，抑制炎性反應，提高Hp根除率，保護胃黏膜，且療效優于常規治療。

關鍵詞? 慢性淺表性胃炎;溫針灸;黃連溫膽湯;炎性反應;胃黏膜;療效;中醫證候;幽門螺桿菌

Curative Effect of Warm Acupuncture Combined with Huanglian Wendan Decoction on Chronic Superficial Gastritis

WANG Pai， FENG Shibing， LIU Hongwei， JIN Ying， LEI Fei

（Department of Gastroenterology， Beijing Hepingli Hospital， Beijing 100013， China）

Abstract Objective： To explore the effects of warm acupuncture combined with Huanglian Wendan decoction on chronic superficial gastritis（CSG）.? Methods： A total of 89 cases CSG patients admitted to Beijing Hepingli Hospital were selected as the research objects and were divided into a control group（ n =44）and an observation group（ n =45）according to random number table method. The control group was treated with routine treatment， while the observation group was given warm acupuncture combined with Huanglian Wendan Decoction on the basis of the control group. The 2 groups treated continuously for 4 weeks. The clinical efficacy in the 2 groups of patients were evaluated after treatment; traditional Chinese medicine（TCM）syndromes and serum inflammatory factors levels in the 2 groups of patients were compared before and after treatment; gastric mucosa improved conditions and eradication rate of helicobacter pylori（HP）in the 2 groups of patients were compared.? Results： The total clinical effective rate of the observation group after treatment（95.56%）was significantly higher than that of the control group（70.45%）（ P <0.05）; compared with those before treatment， the sour regurgitation， poor appetite， stomach duct pain， abdominal distension， thin sloppy stool， belching， chills to the cold scores and total scores and serum TNF-α， IL-8， IL-1β， hs-CRP levels and the incidence of gastric mucosa hyperaemia， edema， bile reflux， erosion in 2 groups decreased significantly after treatment， and the observation group was significantly lower than the control group（ P <0.05）; the HP eradication rate（88.89%）of the observation group was significantly higher than that of the control group（63.64%）after treatment（ P <0.05）.? Conclusion： Warm acupuncture combine with Huanglian Wendan Decoction can effectively alleviate the symptoms of CSG patients， inhibit the inflammatory reaction， improve the eradication rate of HP， and protect the gastric mucosa， and the efficacy is superior to routine treatment.

Keywords? Chronic superficial gastritis; Warm acupuncture; Huanglian Wendan Decoction; Inflammation; Gastric mucosa; Efficacy; TCM syndromes; Helicobacter pylori

中圖分類號：R289.5;R245;R573 文獻標識碼：A? doi： 10.3969/j.issn.1673-7202.2020.14.028

慢性淺表性胃炎（Chronic Superficial Gastritis，CSG）是一種慢性胃黏膜炎癥，與幽門螺桿菌（Hp）感染、飲食不當等有關，患者會出現不同程度的消化不良，臨床有腹部隱痛、惡心、反酸、噯氣等癥狀，該病易反復發作，病史較長，難以根治[1]。西醫以抑制胃酸分泌、抗Hp感染等對癥治療為主，但長期服藥易產生不良反應及耐藥性，病情容易反復，患者依從性差。中醫認為，CSG發病是由脾胃損傷、升降失司等所致，因此以和胃健脾、清熱燥濕為治療原則[2-3]，黃連溫陽湯具有疏肝理氣、降逆和胃、祛濕散寒等功效[4-5];針灸以其獨特的經絡腧穴及辨證論治理論，對CSG的治療也具有良好的療效，且不良反應較小。因此本研究溫針灸聯合黃連溫膽湯治療CSG對炎性反應及胃黏膜的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年4月北京市和平里醫院收治的CSG患者89例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（ n =44）和觀察組（ n =45）。對照組中男25例，女19例;年齡30～72歲;平均年齡（45.61±4.28）歲;病程1.0～7.5年，平均病程（3.78±0.85）年。觀察組中男24例，女21例;年齡31～74歲，平均年齡（44.92±4.21）歲;病程1.5～8.0年，平均病程（3.69±0.78）年。2組一般資料比較，差異無統計學意義（ P >0.05）。具有可比性。本研究已得到本院醫學倫理委員會審批（倫理審批號：2015Y037）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《中國慢性胃炎共識意見》[6]中CSG的相關診斷標準：1）上腹有不適反應，餐后出現腹脹、惡心等癥狀;2）經胃鏡檢查，有黏膜出血、水腫，病變區域紅白相間;3）黏膜呈乳頭狀隆起，中心有糜爛，頂端可見黏膜缺損。

1.2.2 中醫診斷標準 參考《慢性胃炎中西醫結合診療共識意見》[7]中CSG的相關診斷標準：符合脾胃虛寒證，主癥為胃脘脹痛，反酸嘈雜，噯氣頻發;次癥為納呆少食，神疲乏力，大便稀溏，苔薄白，脈沉細。

1.3 納入標準

1）符合上述中西醫診斷標準，且病程在半年以上者;2）年齡20～75歲者;3）生命體征平穩，無惡性病變者;4）依從性良好者;5）患者及家屬均知情同意。

1.4 排除標準

1）有消化道器質性病變者;2）經常服用非甾體抗炎藥者;3）近期服用過抗生素者，1周內使用過質子泵抑制劑或H2受體阻滯劑者;4）妊娠或哺乳期婦女;5）對本研究所用藥物過敏者等。

1.5 脫落與剔除標準

1）臨床資料不完整者;2）耐受性較差者。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 給予常規治療，包括給胃腸減壓（禁食），維持水電、酸堿平衡，同時口服奧美拉唑腸溶膠囊（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20084388），20 mg/片，1片/次，1次/d;阿莫西林膠囊（廣州白云山制藥股份有限公司，國藥準字H44021518），0.25 g/粒，2粒/次，1次/d;飯后咀嚼鋁碳酸鎂（山東鑫齊藥業有限公司，國藥準字H20074156），0.5 g/片，1片/次，3次/d，連續治療4周。

1.6.2 觀察組 在對照組的基礎上給予溫針灸聯合黃連溫膽湯治療。溫針灸取穴為氣海、足三里、中脘、三陰交、內關，對患者針刺部位進行消毒，選用0.30 mm×40 mm亳針，以虛則補之，實則瀉之為原則進針，據患者病情施針。各穴位均垂直進針，深度15～20 mm，采用提插補瀉法，先淺后深，重插輕提，得氣后留針30 min，同時在針柄上套置約2 cm燃燒的艾卷，直至艾卷燃盡，每穴2壯，1次/d，隔日治療1次，共治療4周;黃連溫膽湯組方：黃連9 g;半夏、竹茹、枳實10 g;陳皮9 g;茯苓12 g;炙甘草6 g。氣滯者加厚木香、厚樸9 g;便秘者加大黃6 g;血瘀者加莪術、丹參12 g;寒甚者加吳茱萸6 g、干姜9 g;熱甚者加蒲公英25 g。每日1劑，以水煎至約300 mL，分早晚2次溫服，連續服用4周。

1.7 觀察指標

1）統計2組患者臨床療效。2）比較2組患者治療前后中醫證候積分。參照《胃腸病疾病中醫證候評分表》[9]進行評分，包括反酸、納差、胃脘疼痛、腹脹、大便稀溏、噯氣、畏寒怕冷等，各證候計0～7分，分數越高，表示癥狀越嚴重。3）比較2組治療前后血清炎性反應遞質水平，治療前后采集2組患者晨起空腹靜脈血3 mL，采用酶聯免疫吸附試驗法（ELISA）檢測血清白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平。4）胃鏡檢查2組患者治療前后胃黏膜充血、水腫、膽汁反流、糜爛等發生率;采用14C尿素呼氣實驗評估Hp感染情況，比較治療后2組Hp根除率，Hp根除率=Hp轉陰例數/總例數×100%。

1.8 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]評估臨床療效：臨床主癥及次癥完全或基本消失，胃鏡及理化檢查基本恢復正常，中醫證候積分減少95%以上為痊愈;臨床主癥基本消失，次癥明顯改善，胃鏡下病變范圍明顯縮小，主要理化檢查明顯好轉，中醫證候積分減少70% ～94%為顯效;臨床主證及次癥有所改善，胃鏡下病變范圍有所縮小，主要理化檢查有所好轉，中醫證候積分減少30% ～69%為有效;臨床主癥及次癥與胃鏡及理化檢查無改變或加重，中醫證候積分減少在29%以下為無效。臨床有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.9 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。計量資料以均數±標準差（? ±s ）表示，采用 t 檢驗，以 P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較

治療后觀察組臨床有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=10.003， P =0.002）。見表1。

2.2 2組患者治療前后中醫證候積分比較

與治療前比較，治療后2組反酸、納差、胃脘疼痛、腹脹、大便稀溏、噯氣、畏寒怕冷積分及總分均顯著降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表2。

2.3 2組患者血清炎性反應遞質比較

與治療前比較，治療后2組血清TNF-α、IL-8、IL-1β、hs-CRP水平均顯著降低，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表3。

2.4 2組患者治療前后胃鏡檢查結果比較

治療前觀察組患者Hp感染率為91.11%（41/45），與對照組的95.45%（42/44）差異無統計學意義（ P >0.05）;治療后觀察組患者Hp根除率為88.89%（40/45），較對照組的63.64%（28/44）顯著升高，差異有統計學意義（χ2=7.869， P =0.005）。與治療前比較，治療后2組患者胃黏膜充血、水腫、膽汁反流、糜爛發生率顯著降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表4。

3 討論

慢性胃炎（Chronic Gastritis，CG）病發率居于消化系統疾病首位，其中CSG是臨床上最為常見的類型，由于各種致病因素侵犯胃黏膜，導致其損傷而發病，該病具有病程長、反復發作及遷延難愈等特點，如不及時治療可發展為萎縮性胃炎，甚至導致癌變[10]。目前西醫以奧美拉唑腸溶膠囊、阿莫西林膠囊等藥物治療，雖然對CSG有一定的療效，但其治療周期長，不良反應及花費較大，給患者及家屬帶來較大的負擔。

中醫治療CSG具有見效快、不良反應小、操作簡單、安全性高等特點[11]。CSG屬中醫“胃脘痛”“痞滿”等范疇，中醫學認為，CSG是由于情志不遂，勞逸失常，飲食不節，致肝氣郁結，胃脘失和，中氣虧虛而發病[12]?！端貑枴づe痛論》曰：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不能散，小絡急引，故痛”。認為飲食不節，食滯不化，胃失和降而致胃痛;《傷寒論》曰：“胃中不和，也下瘡硬，干噫食臭”。認為胃氣郁滯，胃失和降而致胃部不適[13]。因此治療CSG以和胃降逆、活血通絡、健脾化濕為原則。溫針灸治療CSG具有溫經通絡、祛濕逐寒、行氣活血等作用，體現了“虛則補之”“寒者熱之”的原則[14]。氣海屬任脈之經穴，《針灸聚英》云：“腹中冷氣一切氣，氣海針灸病可愈”。認為該穴具有益氣助陽、調經固經之功效;足三里屬足陽明胃經之合穴，《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“胃脹者，腹脹，胃膀當也而痛，上支兩脅，脇咽不通，飲之不下，取之千里也”。認為該穴具有調通腑氣、和胃止痛之功效;中脘屬胃之募穴、腑之會穴，《針灸甲乙經》曰：“胃脹者，中脘主之”。認為該穴具有健脾和胃、理氣行滯、降逆止嘔之功效;三陰交為足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經之交會穴，《針灸聚英》曰：“經脈閉塞不通，渾之立通”。認為該穴具有升陽舉陷、健脾益胃之功效;內關屬手厥陰心包經之絡穴，為八脈交會穴，《標幽賦》曰：“胸腹滿痛刺內關”。認為該穴具有暢達三焦、理氣降逆、和胃止痛之功效;以上諸穴搭配共奏健脾和胃、理氣止痛之功效。本研究所用黃連溫膽湯出自孫思邀的《備急千金要方》，方中黃連、半夏、茯苓、枳實可和胃健脾、清熱燥濕、止嘔降逆;陳皮可理氣健脾;竹茹可清熱止嘔，滌痰開郁;炙甘草調和諸藥，全方共奏理氣化痰、清熱燥濕、和胃健脾之功效。本研究發現，治療后觀察組臨床有效率顯著高于對照組;且與治療前比較，治療后2組反酸、納差、胃脘疼痛、腹脹、大便稀溏、噯氣、畏寒怕冷積分及總分均顯著降低，觀察組低于對照組，提示溫針灸聯合黃連溫陽湯可有效緩解CSG患者癥狀，且療效優于常規治療。

研究表明，CSG主要是由于感染Hp，使胃黏膜結構及功能發生改變，引起細胞損傷，同時伴有淋巴細胞和漿細胞浸潤，導致機體釋放IL-8因子，使表淺黏膜固有層發生炎性反應，導致發生持續性慢性炎性病變[15];CSG炎性反應遞質激活局部或全身T淋巴細胞，使體液和細胞免疫反應增強，進而導致胃黏膜細胞損傷加重，因此以根除Hp、降低炎性反應遞質為治療目的。溫針灸利用艾葉的藥性及治療作用，通過灸火熱力刺激穴位，可有效減少胃酸分泌，保護胃黏膜，促進胃腸蠕動，從而降低炎性反應、抑制Hp感染，通過穴位滲透到體內而發揮治療CSG的作用[16]?，F代藥理研究表明[17]，黃連可抑制Hp感染，減少胃酸分泌;半夏可保護胃黏膜;茯苓、陳皮可調節機體免疫;枳實可促進胃腸蠕動。本研究發現，治療后2組血清TNF-α、IL-8、IL-1β、hs-CRP水平及胃黏膜充血、水腫、膽汁反流、糜爛發生率均顯著低于治療前，且觀察組均低于對照組; 治療后觀察組患者Hp根除率較對照組顯著升高，提示溫針灸聯合黃連溫陽湯可顯著抑制CSG炎性反應，有效保護胃黏膜，提高Hp根除率，與李明[18]研究結果相似。

綜上所述，溫針灸聯合黃連溫陽湯可有效緩解CSG患者癥狀，抑制炎性反應，同時提高患者Hp根除率，保護胃黏膜，且療效優于常規治療。

參考文獻

[1] 王曉梅，劉雅楠，常小榮，等.針灸治療慢性萎縮性胃炎的研究現狀及思考[J].世界中醫藥，2016，11（12）：2571-2576.

[2]于英莉.黃連溫膽湯治療脾胃濕熱型Hp陽性淺表性胃炎及對SOD和NO的影響[J].陜西中醫，2016，37（11）：1449-1451.

[3]Wang F，Zhang X，Wang J.Effects of domperidone in combination with omeprazole in the treatment of chronic superficial gastritis[J].Pak J Med Sci，2017，33（2）：306-309.

[4]韓璐，李欣，吳義琴.黃芪建中湯合溫針灸治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎40例[J].中國臨床研究，2017，30（12）：1697-1698，1701.

[5]張志芳，何燕，金建琴，等.黃連溫膽湯聯合耳穴貼壓治療慢性胃炎并發失眠的療效分析[J].國際精神病學雜志，2015，42（5）：88-91.

[6]房靜遠，劉文忠，李兆申，等.中國慢性胃炎共識意見[J].胃腸病學，2013，18（1）：24-36.

[7]中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.慢性胃炎中西醫結合診療共識意見（2011·天津）[J].現代消化及介入診療，2012，17（3）：172-177.

[8]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：人民衛生出版社，1997：61-62.

[9] 危北海，陳治水，張萬岱.胃腸疾病中醫證候評分表[J].世界華人消化雜志，2004，12（11）：2701-2703.

[10] Jing JJ，Lu YZ，Sun LP，et al.Epistatic SNP interaction of ERCC6 with ERCC8 and their joint protein expression contribute to gastric cancer/atrophic gastritis risk[J].Oncotarget，2017，8（26）：43140-43152.

[11]孟紅艷，馬宏博，張光波，等.中醫藥治療慢性淺表性胃炎辨證用藥規律分析[J].中國醫藥導報，2016，13（7）：84-86.

[12]劉麗君，馮偉勛，張毅之，等.中西醫結合治療幽門螺桿菌慢性淺表性胃炎的臨床研究[J].現代消化及介入診療，2016，21（5）：705-707.

[13]鄭全成.溫針灸治療慢性淺表性胃炎的胃鏡療效觀察及對胃內Hp含量水平的影響[J].四川中醫，2017，35（6）：190-192.

[14]王永增，馬艷榮，劉玉生，等.益氣活血方聯合四聯療法治療幽門螺桿菌陽性的慢性萎縮性胃炎的療效及對胃蛋白酶原的影響[J].世界中醫藥，2018，13（2）：325-328.

[15]燕東，孟淼，朱強.慢性胃炎胃黏膜胃鏡像1167例的中醫證候學分析[J].環球中醫藥，2017，10（9）：1045-1049.

[16]張嵐，孫朝琴，張姝，等.幽門螺桿菌對小鼠胃黏膜G、D細胞及胃泌素和生長抑素的影響[J].貴陽醫學院學報，2015，40（2）：130-134，137.

[17]劉海燕.疏肝和胃方聯合西藥治療慢性淺表性胃炎的臨床觀察[D].廣州：廣州中醫藥大學，2015.

[18]李明.慢性胃炎和胃癌患者血清CRP、IL-32水平及其意義[D].西寧：青海大學，2014.

（2020-05-12收稿 責任編輯：張雄杰）

基金項目：北京市優秀人才培養資助項目（2015000032600G249）

作者簡介：汪湃（1976.09—），女，碩士研究生在讀，副主任醫師，研究方向：胃功能檢測，幽門螺桿菌診治、消化道早癌研究，E-mail：wsurge@139.com