重癥急性胰腺炎不同營養支持方式的護理探討

黃 蘭

（江西衛生職業學院 江西南昌 330200）

急性胰腺病癥誘發因素較多，患者胰腺內的胰酶被激活，發病后，可見患者急性上腹部疼痛、不良胃腸道反應、體溫上升及血胰酶升高等癥狀，由于患者病程各不相同，所以臨床表現也各不相同，病癥較輕的患者經常會出現胰腺水腫癥狀，且水腫大都多見，病情具有一定的自限性，預后情況較好，個別可以發展成重癥急性胰腺炎，腹痛持續不緩解，腹脹逐漸加重，可陸續出現低血壓、休克、呼吸困難、少尿或無尿、黃疸進行性加重，甚至合并上消化道出血、意識障礙、精神失常、體溫持續升高，可能最后引起猝死，是最嚴重的一種急性胰腺炎[1]，所以在發病后，合理營養支持方式干預，并配以有效的護理措施，以合理機體膳食營養供應，提升患者康復速度，本研究就采用護理干預方式對不同營養支持方式的重癥急性胰腺炎患者干預的臨床效果展開論述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取104 例重癥胰腺炎的患者納入實驗研究范圍，其均于2018 年3 月-2020 年3 月入我院接受診治，采用等量數字隨機方式進行分組，實驗組中，男女比例為27：25，最大與最小年齡分別為78歲和29 歲，均值為（51.26±6.25）歲，其中包含高脂血癥患者5 例，暴飲暴食或者過度飲酒患者18 例，膽源性胰腺炎患者29 例；對照組中，男女比例為28：24，最大與最小年齡分別為79 歲和30 歲，均值為（51.78±6.46）歲，其中包含高脂血癥患者4 例，暴飲暴食或者過度飲酒患者20 例，膽源性胰腺炎患者28 例，兩組患者在年齡，性別，文化程度及地域上的分布均無顯著性差異（p＞0.05），無統計學意義。所以是單一變量，具有可比性。納入患者對本次研究均知情同意，已經簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用腸外營養支持方式干預，腸外營養稱為全腸外營養。腸外營養的方式有外周營養和中心營養。腸外營養是指患者靜脈注射所需的營養，包括熱量、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質和微量元素。腸外營養分為完全腸外營養和部分腸外營養。其目的是使患者在不能正常進食的情況下保持營養狀態、體重增加和傷口愈合，靜脈輸注途徑和輸注技術是腸外營養的必要保證。對患者采用非蛋白質熱量對患者進行病癥干預，每天保持在每千克體重150 千焦熱量為宜，根據患者的營養情況決定維生素及微量元素的攝入量。在此基礎上聯合常規護理措施進行病癥干預，對患者進行腸外營養支持注意事項介紹，進行藥物使用方法的告知，確保導管的通暢程度，及時采用肝素封管。

1.2.2 實驗組采用腸內營養支持方式進行病癥干預，在患者入院后，經患者胃管注入生大黃、番瀉葉和石蠟油，待患者胃腸道功能恢復后，經鼻空腸管進行腸內營養支持干預。合理置入鼻腸管后，采用生理鹽水輸注方式進行第一天營養干預，第二天采用輸液泵于患者機體內泵注百普力，泵注量應維持在500 毫升，控制泵注速度為50-60ml/h，在第三天采用1000 毫升-1500 毫升，若是患者出現腹脹或者腹瀉情況，應減緩輸注速度或者暫時停止泵注。

1.2.3 綜合護理，實驗組與對照組均在此基礎上，開展綜合護理干預，1、對鼻腸管進行護理，加強鼻腸管的固定，輸注藥物期間，需要采用溫水對導管進行沖洗，每日更換一次體外的導管，并采用滅菌注射用水對管道進行消毒，達到稀釋營養液目的，減少堵管情況的發生。若是營養液為自制營養液，需要采用無菌紗布進行過濾干預；2、開展誤吸干預，在腸內營養支持過程中，必須取患者的半臥位，搖高床頭至30 度角以上，若是出現誤吸情況，需要及時將患者的頭部向一側偏轉[2]；3、為降低患者不良反應，需要在配置營養液過程中依照無菌操作方式開展支持，開始輸注藥物濃度應較低，并且合理把握輸注速度。若是長期臥床的患者，可以及時應用導瀉藥物進行干預。在輸注營養液過程中，需要增加患者的活動量，以提升胃腸蠕動能力，提升營養液的輸注速度。4、要對患者的心理進行疏導，因為急性重癥胰腺炎多是出血壞死性胰腺炎，恢復期比較長，患者會長期的臥床，所以心情會非常的煩悶，及時的進行心理疏導，有利于患者進行很好的配合。而且要對患者的管道進行很好的護理，比方胃腸減壓管、腹腔引流管，這些都是患者救命的管道，所以在臨床上要加強護理、固定、通暢引流。5、對患者的飲食也是需要相當的重視，一般在疾病恢復的初期，對于急性重癥胰腺炎的患者要進食流質飲食，而且最好是在腸內營養時進行，患者會有空腸造瘺，要從造瘺管里面，把這些營養的東西打進去，患者才能進行很好的吸收。而對于油膩、辛辣刺激食物，盡量不要給患者吃，以免損傷腸道，加重病情。除此，還要提醒患者按時服藥，有效的控制病情發展。6、如果急性重癥胰腺炎患者臥床時間較長，要對患者的下肢進行按摩，因為患者的臥床時間比較長，容易形成深靜脈血栓，這時候需要經常的按摩，才能促進患者血液循環。如果患者情緒過于激動，有必要的話還可以用一些鎮靜、鎮痛的藥物，這樣可以讓患者安靜下來，否則的話可能會影響病情恢復，出現不好的健康反應。7、對患者進行健康宣教，指導患者合理飲食，宜進食低脂、易消化食物，避免暴飲暴食，要戒酒。指導患者.養成良好的生活習慣，保證充足的睡眠，保持心情舒暢，避免勞累。指導患者.遵醫囑定時復診，一旦出現異常，應及時就診。詢問患者是否掌握急性胰腺炎治療、護理、康復等方面的知識。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者發生腹腔感染、腎衰及急性呼吸窘迫綜合征的并發癥發生概率。

1.4 統計學處理

將兩組效果錄入SPSS22.0 軟件，計量資料檢驗行t，表示用（），計數資料表示用百分比（%），檢驗行X2，P＜0.05 是統計學意義成立的依據。

2 結果

經研究，實驗組發生腹腔感染患者數量為1 例、腎衰患者數量為0 例，急性呼吸窘迫綜合征的患者數量為0 例，總發生人數為1 例，總發生率為1.92%，對照組發生腹腔感染患者數量為4 例、腎衰患者數量為3 例，急性呼吸窘迫綜合征的患者數量為3 例，總發生人數為10 例，總發生率為19.23%，實驗組患者并發癥發生情況明顯低于對照組，差異顯著，（X2=8.235，P=0.004）。結果表明，詳見表1。

?

3 討論

重癥急性胰腺炎患者機體代謝紊亂，體內環境失衡，導致促炎性因子釋放量增加，引起嚴重的全身炎性反應。重癥胰腺炎它是臨床的危急重癥，并發癥多，死亡率很高，達到15%。主要包括炎癥反應累及全身，可發生多器官功能衰竭，比如成人呼吸窘迫綜合征，胰性腦病、中毒性肝炎，上消化道出血，心功能不全甚至猝死。還有一個局部的并發癥，比如胰瘺、胰腺的假性囊腫，還有個胰腺的膿腫，還有腹膜間隔室綜合征，還有一個脾靜脈的栓塞等等。所以急性重癥胰腺炎，患者病情是很嚴重的，需要臨床醫生高度重視。20 世紀80年代，多數病例死于疾病早期，直至近10 年來，隨著SAP 外科治療的進展，治愈率有所提高，但總體死亡率仍高達17%左右。70%～80%的重癥急性胰腺炎是由于膽道疾病、酗酒和暴飲暴食所引起的。該病癥患者需要采用禁食方式進行干預，經常會受到繼發性感染因素影響及自身消耗因素影響，導致體力虛弱，疲乏無力，引發胃腸功能障礙情況。腸內營養支持和腸外營養支持均屬于對該病癥進行干預的主要操作，但是腸外營養支持效果有限。腸內營養通過口服和鼻飼進入胃腸道進行消化和吸收。靜脈注射和血液循環是腸外營養的補充，而腸內營養則更加全面和平衡。腸外營養是一種單一的營養補充，腸內營養可以長期持續使用。腸外營養只能在特定的短時間內使用，長期使用腸內營養可以改善胃腸功能，增強體質，改善各種生理功能。長期使用腸外營養可導致胃腸功能下降，導致各種生理紊亂；腸內營養成本低。腸外營養的成本很高。采用腸內營養支持干預，能夠緩解患者高分解代謝而引發的全身過度消耗情況，對體內環境紊亂情況進行糾正，維持機體狀態平衡，降低炎性因子影響[3]，配以合理的護理措施，能夠確保腸內營養支持的安全性，優化臨床療效。

研究表明，實驗組發生腹腔感染、腎衰及急性呼吸窘迫綜合征的并發癥發生概率1.92%顯著低于對照組19.23%，差異顯著，P＜0.05，可見，采用腸內營養支持聯合綜合護理，有利于降低并發癥發生概率，確保患者機體安全健康。

綜上所述，采用不同營養支持方式對重癥急性胰腺炎患者干預，合理護理措施，有利于合理膳食營養，降低并發癥發生概率。值得在臨床上推廣應用。