護理干預在食管癌術后早期營養支持治療中的應用

羅 瑤 龔冬君 王巧英 陳 琴

（南充市中心醫院 四川省南充市 637000）

食管癌的主要表現是吞咽困難，并且還會有嚴重的營養不良。現階段主要采取食管癌根治術展開治療，但手術創口較大，原始胃或是空腸組織需要習慣食管的日常工作，所以需要在手術后場外營養支持，短期內禁食或腸胃減壓。有效的護理干預成為帶病癥術后治療的重要步驟，因此本文結合我院收治的86 例患者為研究對象進行調查和分析，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 結合2019 年1 月至2018 年10 月我院接受治療行食管癌根治術的86 例食管癌患者為研究對象，隨機將患者分為對照組43 例和觀察組43 例，對照組男女患者人數比例為22：21，年齡為46-75（57.3±5.1）歲，觀察組男女患者人數比例為20：23，年齡為52-77（59.5±4.9）歲。兩組患者資料對比無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：所有患者意識相對清晰，能夠自主表達意愿，對本次研究給予配合的態度，并認真閱讀相關注意事項，與家人協商后簽署知情同意書。

排除標準：所有患者病案資料齊全，經相關檢查后，沒有存在其他肝、腎等早起異常情況，沒有其他類型疾病。

1.2 方法 在兩組患者中，對照組給予常規治療與早期營養支持，觀察組在對照組的基礎上展開護理干預。

1.2.1 常規護理：在對照組中結合患者的實際情況展開常規護理，其中包括正脈導管相關護理，定期消毒減少感染情況，根據患者的實際狀態進行相應的早期營養支持，照顧好術后的起居，并給予相應的生活和指導意見。

1.2.2 護理干預：觀察組在對照組常規護理的基礎上，再給予患者更加全面和綜合的護理干預措施。

（1）營養液護理：在手術后為了降低患者有痙攣性腹痛以及腹瀉等情況，在護理干預過程中可以的調整患者的床頭高度，以抬高30°至45°為宜，避免患者誤吸或反流。同時術后開展早期營養支持過程中，要注意營養液的溫度，最好保持在38℃和40℃，對于未用完的營養液需放入0 至4℃的冰箱內保存，存放時間為24 小時，超過此時間后不能再使用。

（2）營養管護理：在術后護理干預過程中護理人員一定要密切觀察患者的營養管是否存在異常情況，嚴格保證管道通暢，在營養輸入時觀察患者是否存在不良反應等不適情況，注意營養液的輸入速度，加強管道固定，定期進行膠布以及營養管道的更換和消毒，嚴格按照無菌操作執行，減少各種感染情況的出現。

（3）口腔護理：患者在術后進食時間較長，無法用口腔進行食物的咀嚼，因此口腔內的唾液分泌量會相應減少，隨之患者抵抗力也會逐漸下降，口腔黏膜容易出現干燥現象，增加細菌滋生的機會。在護理干的過程中要關注患者的口腔問題，每日2 至3 次為患者進行口腔清潔工作，可以使用0.9%的氯化鈉注射液棉球，降低各種細菌滋生情況，有效維護患者口腔健康。

（4）心理護理：大部分患者在患病后心理狀態極其不穩定，尤其是面對術后的各種痛苦以及不適情況，患者不僅會產生負面情緒，而且還會直接影響到后期的恢復與治療，因此在護理干預過程中對患者進行心理護理非常重要。護理人員可以在家屬的幫助下，詳細了解患者的基本情況以及心理狀態，詳細向患者講解腸內營養支持的重要性以及優點，并詢問患者心中有哪些疑惑和不解，耐心為患者進行解答，逐步減少患者的負面情緒，讓患者能夠更加積極主動的去面對疾病。還可以為學生講解一些成功的治療案例，增強患者對疾病治療的信心和動力，

（5）健康護理：大部分患者的年齡階段在中老年時期，身體中各項技能在逐漸衰退，在手術后護理人員其患者的健康護理工作，結合不同患者的身體狀況為患者制定相應的健康護理方案，詳細對患者普及護理干預以及早期營養治療的優點、操作方法以及注意事項，正常患者對該種治療方式的認識，提高患者配合度。在患者身體允許的情況下，鼓勵患者以及家屬適當開展康復鍛煉，提高術后整體恢復能力。

1.3 觀察指標 患者術后1 周對其胃腸恢復情況進行詳細觀察和記錄，其中包括胃腸功能恢復情況以及不良反應情況，向患者以及家屬發放護理滿意度調查問卷，由患者或者是患者家屬親自填寫，并當場收回，分析患者滿意度。

1.4 統計學分析 本次研究采取SPSS 20.0 進行統計學分析，（P＜0.05），兩組數據差距對比具有統計學意義。

2 結果

2.1 胃腸恢復情況對比 觀察組所需時間明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 不良反應情況對比 觀察組的不良反應率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2 所示。

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2.3 護理干預滿意度情況對比 觀察組的護理滿意度95.35%高于對照組55.81%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

食管癌作為惡性腫瘤之一，在臨床中手術治療是主要的方式，但是患者大部分年齡處于中老年階段，身體機能以及恢復都會相對緩慢，因此患者在腫瘤消耗和進食障礙的異常情況下，極易出現營養不良。早期腸內的營養充足益生菌群正常活動，保證了小腸功能可以更好的恢復，患者也可以更好的吸收營養，恢復患者營養狀態和提高免疫功能。在以往的情況下，會給患者使用早期腸外靜脈營養，改善患者在8 小時后腸內良好情況。因此手術之后第一天需要提供腸內營養，并逐步增加用量，保證腸內營養，更適應手術后的早期營養給予，改善病人的營養情況，提升患者的免疫力，降低感染率。

早期腸內外營養支持中，需要進行一定的護理干預措施，為患者控制好營養液的溫度、速度、濃度等等問題，幫助患者及時調整體位，針對患者的生命指標變化進行密切的觀察，做好相應的并發癥護理措施，減少感染發生，如在護理過程中遇到異常情況要及時通知主治醫師，輔助主治醫師為患者提供最佳的護理，同時要為患者提供一個安靜舒適的休息環境，注重患者心理健康護理，減少患者心理的焦慮和負擔，還要積極與患者家屬進行交流和溝通，才能進一步促進患者早日恢復健康。

結合本次的研究結果現，通過對照組與觀察組的數據相比較我們發現，觀察組患者采取相應的護理干預措施后，患者的排便時間、排氣時間、腸鳴音恢復時間、進食時間都明顯短于對照組，在不良反應情況中，觀察組患者出現吻合口瘺、感染、低蛋白血癥、腹脹、腹瀉屬明顯對低于對照組，在護理干預滿意度情況中，觀察組患者采取了相應的護理干預措施，與未采取護理干預措施的對照組相比，護理滿意度分別為95.35%和55.81%，無論是患者還是患者家屬，對護理干預的滿意度都相對較高，護理干預不僅能夠結合患者的身體情況以及健康需求，更注重患者的精神層次與需求，幫助患者實現最佳的恢復狀態。

綜上所述，護理干預對于食管癌患者在術后早期營養支持的前提下具有臨床應用價值，對患者病情的恢復有很大的幫助，同時也能夠維護良好的醫患關系，具有很大的臨床推廣意義。