預見性護理對ICU 患者氣管插管期間并發癥的影響

王佳芳

（江蘇省徐州仁慈醫院重癥監護室 江蘇徐州 221000）

在急救工作中常見的呼吸道管理技術之一就是對患者進行氣管插管，通過對患者進行氣管插管可以有效保證患者的氣道通暢，幫助患者排出氣管內的異物以及分泌物，尤其適用于合并呼吸功能障礙以及急需心肺復蘇的急危重癥患者[1]。但是由于應用氣管插管容易引發一系列并發癥，影響到患者的病情恢復，因此，需要在ICU 患者進行氣管插管期間為其實施護理干預，減少并發癥的發生。為了研究預見性護理對ICU 患者氣管插管期間并發癥的影響，我院就2018 年7 月-2019 年9 月進行氣管插管的80 例患者作為研究對象，并對他們進行了隨機的對比研究并且全面分析了對比結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2018 年7 月-2019 年9 月進行了氣管插管的80 例患者，將其平均分為兩個小組，觀察組和對照組。對照組40 例，男性患者23 例、女性患者17 例，年齡在23-76 歲，平均年齡（43.589.41）歲，其中15 例顱腦損傷患者，18 例急性呼吸衰竭患者，6 例有機磷農藥中毒患者，1 例中暑患者。觀察組40 例，男性患者24 例，女性患者16 例，年齡在25-78 歲，平均年齡（42.469.88）歲，其中14 例顱腦損傷患者，20 例急性呼吸衰竭患者，4 例有機磷農藥中毒患者，2 例中暑患者。兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組使用常規護理，觀察組在對照組的基礎上使用預見性護理，具體為：（1）根據患者的身體體征以及年齡來選擇適合患者的不同導管；（2）密切關注患者的導管以及雙肺的痰鳴音情況，及時幫助患者固定導管，防止導管脫出、扭轉或是彎折。如果患者出現氣管堵塞的情況立即給患者吸痰，進行對癥處理；（3）根據患者的情況適當地給患者使用地塞米松防止患者發生咽喉痛，密切關注患者體位的變化，防止患者亂動，減少患者頭部對于喉部以及咽后壁的壓迫作用；（4）適當的為患者使用機械通氣來彌補機體呼吸功能的不足，對有感染或是可能會出現感染癥狀的患者給抗菌藥物控制；（5）通過便簽紙、提示板等多種方式鼓勵、陪伴患者，為患者加油打氣，緩解患者的焦慮、緊張等負面情緒，使患者能夠提升治療自信心以及對治療的依從性，配合醫護人員對其進行護理。

1.3 觀察指標 比較兩組患者并發癥發生率，焦慮、抑郁評分以及對護理的滿意度。（1）并發癥發生率以患者發生氣道堵塞、咽喉痛、肺部感染、導管脫出為評價指標，發生氣道堵塞、咽喉痛、肺部感染、導管脫出人數越少，表示護理效果越好；（2）焦慮評分使用HAMA（漢密爾頓焦慮量表）為評價指標，分別由兩名醫護人員采用觀察與交談的方式對患者的14 個維度進行各自的獨立評測，包括患者的焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認知功能、抑郁心境、軀體性焦慮肌肉系統、軀體性焦慮感覺系統、心血管系統癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿神經系統癥狀、植物神經系統癥狀、會談時行為表現，每個維度HAMA 評分可分為5 個等級，分值0-4 分，無癥狀：0 分，輕微癥狀：1 分，中度癥狀：2 分，重度癥狀：3 分，極重癥狀：4 分，HAMA 滿分56 分，無焦慮：＜7 分，可能有焦慮：7-14 分，肯定有焦慮：15-21分，有明顯焦慮：22-29 分，有嚴重焦慮：≥30 分，患者的焦慮評分越低，表示護理效果越好；（3）抑郁評分使用SDS（抑郁自評量表）為評價指標，SDS 問卷表中共有20 個問題，每個問題4 個選項，要求患者依據自身實際情況如實選擇，每個問題1-4 分，SDS 滿分80 分，患者的抑郁嚴重程度計算公式為：各條目累積分/80（滿分），患者的SDS 指數范圍在0.25-1.0，無抑郁：≤0.5，輕微至輕度抑郁：0.50-0.59，中至高度抑郁：0.60-0.69，重度抑郁：≥0.70，患者的抑郁評分越低，表示護理效果越好；（4）患者對護理的滿意度使用我院自制的護理滿意度調查表為評價標準，要求患者結合護理人員的服務態度、護理專業性、護理體驗感等多方面綜合因素以匿名或開放的形式為護理人員的服務打分，分值0-100 分，＜60 分代表患者對護理不滿意，61-90 分代表患者對護理滿意，≥91 分代表患者對護理非常滿意。護理滿意度等于滿意與非常滿意人數之和。

1.4 統計學分析 采用SPSS23.0 軟件處理實驗數據，計量資料使用表示，采用t 檢驗；計數資料使用X2檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，P＜0.05，見表1。

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2.2 兩組患者HAMA、SDS 評分比較 觀察組HAMA 低于對照組，P＜0.05；觀察組SDS 評分低于對照組，P＜0.05。見表2。

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2.3 兩組患者對護理的滿意度比較 觀察組對護理的滿意度高于對照組，P＜0.05。見表3。

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3 討論

對于危重癥患者進行氣管插管是非常常見且必要的救治方法之一，但由于醫生的操作不當或是手法的生疏、患者體位的不正確、導管在患者體內滯留過長時間、術后未對患者進行密切的觀察等都會引起患者在插管期間發生并發癥，影響到對患者的治療以及護理效率，提升患者的危險系數[2]。因此，一定要加強對患者的護理，才能縮短危重癥患者的病程，提升治愈成功的幾率。

預見性護理是在護理理論研究的不斷擴大和發展的情況下而形成的一種新型護理模式，它的護理重點在于提前預見和預防不利于患者病情發展的各種因素，從而達到有效降低患者的并發癥發生率，最大程度的提升護理質量，控制和改善患者病情發展的目的[3]。預見性護理要求在為患者進行護理時需要結合護理人員在臨床上的經驗總結，并結合對患者的具體病情、發病先兆以及潛在的誘發因素，從多方面的分析出現并發癥的原因以及患者可能會出現的并發癥，然后提前采取有效的護理措施來預防可能會出現的并發癥。比如本次研究中我院通過根據患者的身體體征以及年齡來選擇適合患者的不同導管，不僅能夠確保患者的導管都是最合適每一例患者的，還能夠有效避免醫療資源的浪費；通過密切關注患者的導管以及雙肺的痰鳴音情況，并為患者及時固定導管，能夠有效防止導管脫出或彎折以及導管脫出的風險，避免不利于患者病情治療和康復的潛在危險因素；通過給患者使用地塞米松能夠有效防止患者發生咽喉痛，有效減少患者在氣管插管期間的不適感，提升患者在護理期間的舒適度；通過密切關注患者的身體體征以及體位變化，不僅能夠在第一時間發現患者的異常情況，還能夠確保在第一時間為患者進行有效的對癥處理，將所有可能會出現的不良反應以及并發癥扼殺在發生之前，從而有效減少患者發生并發癥，提升護理效果；通過適當的為患者使用機械通氣來彌補機體呼吸功能的不足，對有感染或是可能會出現感染癥狀的患者給抗菌藥物控制也能夠大大的提升護理質量，使患者能夠更快、更好的恢復。另外，在為患者采取一系列預防并發癥護理時，還應該考慮到患者的心理狀態，由于ICU 患者病情都較嚴重，所以常常會在治療過程中出現不良的情緒狀態等表現，比如焦慮、抑郁等，護理人員在為患者進行護理時應該同時為患者進行心理護理，以緩解和消除患者的心理負擔，減少患者的心理壓力，比如本次研究中，我院就通過使用便簽紙、提示板等多種方式為患者加油打氣，使患者能夠感受到鼓勵和陪伴，促使患者能夠勇敢的去面對疾病，跟疾病做斗爭，這樣不僅能夠有效緩解患者的負面情緒，還能夠在一定程度上提升患者的求生意識，在拉近與患者關系的同時，從心理層面以及生理層面同時做好對患者的預防性護理，防止患者在治療過程中出現應激反應，而影響到疾病和治療的康復進程，最終有效改善醫患關系，提升患者的生活質量以及對護理的滿意度。

本次研究中，我院將預見性護理應用于進行了氣管插管的患者中，結果顯示：使用預見性護理的觀察組并發癥發生率15.0%低于使用常規護理的對照組35.0%，觀察組焦慮評分（15.232.56）分低于對照組（18.423.16）分，觀察組抑郁評分（31.753.28）低于對照組（42.594.03），觀察組對護理的滿意度95%高于對照組80%，可以充分表明在ICU 患者氣管插管期間為其進行預見性護理不僅可以有效減少患者發生氣道堵塞、咽喉痛、肺部感染以及導管脫出等并發癥的發生率，還能夠緩解患者的焦慮、抑郁癥狀，提升患者對護理的滿意度，證明對氣管插管的患者使用預見性護理具有非常實用的臨床價值，值得在臨床廣泛推廣并應用。