淺談舒芬太尼聯合咪達唑侖在ICU 重癥患者鎮痛鎮靜應用的體會

侯 劍

（晉中市第一人民醫院 重癥醫學科 030600）

ICU 是醫院的重要科室，該科室對保證重癥危重患者的生命健康有重要幫助。ICU 病房收治的重癥患者大多存在臟器功能損傷、意識不清、應激反應等情況，對此類患者在實施手術救治后患者容易出現疼痛及易動情況，這對患者的康復不利，所以對ICU 重癥患者的術后鎮靜鎮痛也是臨床中關注的重點話題[1]。對重癥患者的鎮痛鎮靜中，通常是使用咪達唑侖這一藥物，然而實踐表明單純用藥鎮靜鎮痛效果往往不理想。近年來，本院在對ICU 重癥患者的時候鎮痛鎮靜上，應用舒芬太尼聯合咪達唑侖的用藥方案，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫院ICU 病房2016 年4 月-2019 年6 月收治的90 例重癥患者為研究對象。納入標準：（1）所有的患者均有完整的臨床資料。（2）患者家屬均知曉本研究目的并且簽署知情同意書。排除標準：（1）惡性腫瘤疾病患者。（2）麻醉用藥禁忌者。（3）家屬不同意參與研究的患者。按照隨機數字表法分成以下兩組：觀察組45 例，男性26 例，占57.78%，女性19 例，占42.22%；年齡23～71 歲，平均（51.2±2.3）歲；疾病類型：顱腦損傷13 例，肺部損傷11 例；多處骨折9 例；嚴重呼吸疾病8 例，其他4 例。對照組45 例，男25 例（55.56%），女15 例（44.44%）；年齡21～70 歲，平均（50.9±2.1）歲；顱腦損傷12 例，肺部損傷12 例；多處骨折8 例；嚴重呼吸疾病8 例，其他5 例。比較兩組患者在年齡及性別等一般資料上差異無統計學以（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均給予手術治療，在術后均予以患者鎮痛鎮靜，主要是為患者連接自控鎮痛泵。在用藥上對照組單純使用咪達唑侖，主要是將10mg 咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字號H10980025，規格2ml：10mg）融入生理鹽水中配置成100ml 的混合液，將混合液加入鎮痛泵中，控制泵入藥物的速度為2～5ml/h。觀察組則是將10mg 咪達唑侖+1μg/kg 舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字號H20054172，規格1ml：20μg）+生理鹽水配置成100ml 的混合液，混合液以2～5ml/h 的速度進行泵入。泵入藥物的過程兩組均根據患者的實際情況對用藥劑量進行調整以保證用藥效果。

1.3 觀察指標（1）兩組均在用藥前、用藥5min 與用藥15min 后進行鎮痛鎮靜評價。鎮痛評價主要是用疼痛視覺模擬評分表（VAS）進行評價，VAS 量表是一個帶有刻度的標尺，標尺中分別標有0～10的刻度，用分值表示，其中0 分為無痛，10 分為劇痛，中間代表不同程度的疼痛，患者根據主訴對應相應的分值。鎮靜采取RASS 評分評價，-1 分表示鎮靜過淺，-1～-3 分為鎮靜合適，-3 分為鎮靜過度。（2）觀察兩組鎮痛鎮靜期間不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 使用SPSS21.0 軟件做統計學結果分析，計量資料使用t 檢驗，計數資料使用X2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮痛鎮靜效果 兩組用藥后5min、15minVAS 評分與RASS評分均較用藥前改善，但觀察組改善幅度較對照組顯著（P＜0.05），見表1。

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2.2 不良反應對比 對照組用藥期間發生2 例輕度呼吸抑制，總發生率為4.44%（2/45），對照組發生2 例惡心及1 例輕度呼吸抑制，總發生率為6.67%（3/45）。兩組對比差異無統計學以（X2=0.212，P=0.645）。

3 討論

ICU 重癥患者常合并機體多臟器功能損傷，同時患者還常表現出意識不清及疼痛難忍的情況，這樣給臨床醫護人員的治療帶來很大的不利[2]。對于ICU 重癥患者，多是采取急診手術治療的方式，手術治療可以有效改善患者的臨床癥狀，但是在術后患者常會出現疼痛及躁動等不良的應激反應，這嚴重影響患者的康復，所以對ICU重癥患者進行術后鎮痛鎮靜非常重要。

對ICU 患者進行鎮痛鎮靜上，主要是采取連接靜脈自控鎮痛泵的方式，在泵入藥物上通常是用咪達唑侖，該藥物具有典型的苯二氮？類藥理活性，具有鎮靜、催眠及肌肉松弛的作用，在用藥后可以在短時間發揮效果，然而單一用藥效果容易受限，其單一用藥想要獲得滿意的鎮痛鎮靜效果還需要單方面增加用藥劑量，這容易產生呼吸抑制情況[3]。對單一用藥的局限性，當前提倡使用咪達唑侖聯合舒芬太尼的鎮痛鎮靜方案，舒芬太尼是一種阿片類藥物，該藥物可激動機體阿片類受體，發揮鎮痛的效應，且呼吸抑制較低，并且使用舒芬太尼也能夠減輕因疼痛引起的心血管反應，加快患者恢復，并且藥物對呼吸及循環功能的影響小，將藥物同咪達唑侖聯用可以滿足重癥患者的術后鎮痛鎮靜需求，為患者的早日康復提供有利幫助。本次研究中探討對ICU 重癥患者的鎮痛鎮靜中，分別使用單純咪達唑侖、咪達唑侖聯合舒芬太尼干預的效果，結果顯示在用藥后5min、15min不同時間點的鎮痛鎮靜效果上均明顯較用藥前改善，但是觀察組評分改善幅度更顯著，這提示聯合用藥的方案具有較單一用藥更加滿意的鎮痛鎮靜效果。本次研究發現兩組在不良反應的總發生率上無顯著差異，發生率均較低，這一結果也提示舒芬太尼與咪達唑侖的聯合用藥方案具有很高的安全性。

綜上述，在對ICU 重癥患者的鎮痛鎮靜中，應用舒芬太尼聯合咪達唑侖的用藥方案，可取得滿意的鎮痛鎮靜效果，并且藥物聯用的安全性也高，容易被患者所耐受，因此值得在臨床中大力推廣應用。