抗生素降階梯療法治療重癥肺炎患者的臨床效果分析

楊 麗

（白銀市中西醫結合康復醫院 甘肅白銀 730913）

重癥肺炎的典型表現是呼吸系統癥狀，易導致嚴重感染等并發癥，死亡率高。其常規療法是抗生素早期治療，根據細菌培養結果合理選用抗生素種類，盡快清除炎性病灶[1]。但現階段，不合理使用抗生素的現象頻發，耐藥菌株多樣，提高其治療難度。有研究指出：治療前期選擇廣譜類且強效性抗生素，用藥72h 后接受細菌培養，而后進行抗生素針對治療可增強療效，即抗生素藥物的降階梯療法。本研究選取268 例重癥肺炎患者。以分析上述療法的實用性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2016 年10 月-2019 年11 月間來院治療的268 例重癥肺炎患者。根據治療方法分組后，A 組134 例，男79 例，女55例；年齡范圍是31-79 歲，平均（40.25±0.76）歲。B 組134 例，男77例，女57 例；年齡范圍是30-75 歲，平均（40.85±0.34）歲。經假設檢驗并無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

B 組行常規治療，即抗生素藥物升級療法，原則是分別襲擊和逐代升級治療。治療前期選用窄譜類抗生素，連續治療5d，若病情未好轉則加大劑量，或改為高一級別藥物。用藥方案為：靜脈滴注注射用頭孢他啶，劑量為每次6g，每日3 次。靜脈滴注左氧氟沙星，劑量為每次0.2g，每日2 次，若癥狀較重，則劑量改為每日4 次。

A 組行抗生素藥物的降階梯療法，治療前期選用廣譜類抗生素，連續5d，而后根據檢查結果進行降階梯治療，針對性改為窄譜類抗生素，連續5d。用藥方案為：靜脈滴注美羅培南，劑量為每隔8h 用藥500mg，癥狀緩解后，改為每隔12h 用藥500mg。而后接受細菌培養，并進行藥敏實驗，對癥選擇抗生素，連續用藥5d 后，選擇二線抗生素。

1.3 觀察指標

觀察蘇醒時間、ICU 入住天數、機械通氣天數、連續用藥天數、住院天數等治療指標；記錄死亡率。

1.4 統計學分析

數據處理經由SPSS21.0 軟件完成，計量數據表達是[]，經t值對比與檢驗，計數數據表達是[%]，經X2值對比與檢驗，假設校驗有意義的標準為P 值不足0.05。

2 結果

2.1 對比治療指標

A 組的治療指標均優于B 組（P＜0.05）。

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2.2 對比死亡率

A 組的死亡率為1.49%（2/134），其中死于肺膿腫1 例，死于胸膜炎1 例；B 組的死亡率為6.72%（9/134），其中，死于肺膿腫3 例，死于胸膜炎1 例，死于肺氣腫2 例，死于其他心肺病3 例（X2=4.645，P=0.031）。

3 討論

重癥肺炎是風險性極高的肺炎綜合征，廣義是指醫院或是社區的獲得性肺炎，致病因素是細菌感染，發病突然，且進展快[2-3]。其典型癥狀為咳痰、休克或咳嗽，常合并為潰瘍或是腦水腫，需要立即診治，以確保生命安全。其最佳治療時間是發病8h 內，若未進行針對性抗感染治療，則會升高死亡率。臨床建議在就診4h 內給予抗生素經驗性治療，留取標本后進行病原微生物檢測，根據藥敏試驗選用高度敏感的抗生素藥物[4]。常規的抗生素升級治療可控制病情，但難以長時間控制感染，易導致疾病惡化。因此，抗生素方案的科學選擇被認為是該病的治療難點。降階梯療法基于臨床搶救實踐，將感染程度、細菌流行病學、癥狀體征和藥敏試驗等數據作為基礎，具有高效性與個體化治療特征。治療前期，其采取強效、單一且廣譜抗生素，可盡快控制感染病菌[5]。持續用藥72h 后，需要進行實驗室檢驗，確定抗生素的劑量與藥物類型。其用藥原則是強效殺滅致病菌，阻斷并發癥進展，而后調整用藥，進行對癥治療，以預防耐藥性。前期單一用藥的不良反應少，原因是短時間用藥可迅速發揮藥效，不易引發真菌感染，而窄譜抗生素的個體化治療可維持療效，促進病灶消失。

結果中，A 組的治療指標優于B 組（P＜0.05）。說明該療法可縮短抗生素的使用時間，縮短治療周期，促進疾病轉歸，進而減輕治療負擔。A 組的死亡率（1.49%）低于B 組（6.72%）（P＜0.05）。其中，主要死因是肺膿腫與肺氣腫，說明重癥肺炎的病情危重，進展快，可能會轉化為其他嚴重性疾病，死亡風險性高，需要及時且科學的進行治療，以改善預后。總之，該療法治療重癥肺炎的效果較佳，可作為常規療法積極推廣。