心臟康復治療對冠心病心絞痛患者依從性、負性情緒及生活質量的影響

蒲永梅 孟慶蘭 李麗昕 劉洪飛 胡亞力

冠心病是臨床常見的心血管疾病，具有發病率高、致死率高和復發率高的特點，給患者及家庭、社會均造成沉重負擔。藥物、支架或介入手術是治療冠心病的有效措施，但是老年人由于身體機能減退，多數患者存在對治療的依從性減低，加之對疾病和治療缺乏認識，容易產生焦慮和抑郁等負性情緒，嚴重影響患者生活質量[1,2]。研究顯示，綜合心臟康復干預通過為患者提供科學的運動康復鍛煉、心理疏導、飲食指導等，能夠有效降低心血管不良事件發生率，改善患者預后[3,4]。我院對冠心病心絞痛患者采用綜合心臟康復干預，探討其對冠心病心絞痛患者依從性、負性情緒及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年6月我院收治的冠心病心絞痛患者90例，隨機分為對照組和觀察組，每組45例。對照組中，男25例，女20例；年齡48～71歲，平均(60.45±8.11)歲；病程2～8年，平均(5.45±0.62)年；心功能分級：Ⅰ級28例，Ⅱ級17例。觀察組中，男27例，女18例；年齡46～73歲，平均(61.23±8.39)歲；病程2～9年，平均(5.61±0.66)年；心功能分級：Ⅰ級26例，Ⅱ級19例。2組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①經心電圖、冠脈造影確診為冠心病心絞痛；②心功能分級Ⅰ～Ⅱ級；③患者及家屬均知情同意。

1.2.2 排除標準：①合并重要臟器功能障礙者；②合并嚴重感染、凝血功能異常、惡性腫瘤患者；③重度高血壓、急性心肌梗死患者；④精神障礙者。

1.3 護理方法 所有患者給予降壓、降脂、抗血小板聚集、溶栓等冠心病常規藥物治療，

1.3.1 對照組:對照組實施常規干預，包括心理疏導、用藥指導、飲食護理、并發癥護理等。

1.3.2 觀察組:觀察組實施以體外反搏和運動康復為基礎的綜合心臟康復干預，內容如下：①心理行為干預：治療過程中密切觀察患者心理情緒變化，及時疏導患者負面情緒，確保其積極配合后期康復訓練；②康復訓練流程：根據患者病情制定綜合干預方案，康復訓練過程分為3階段：適應期、恢復期及鞏固期，并根據患者心率、耐受度逐漸調整訓練強度，干預時間3個月；患者出院后定期進行電話、微信溝通或上門隨訪，指導患者完成居家康復運動；③綜合康復訓練內容：以體外反搏聯合有氧運動康復訓練活動為主，適應期可進行簡單的伸展彎曲、慢走，恢復期和鞏固期可進行適宜強度的健身運動，例如走樓梯、慢跑、健身跑等；以靶心率60%～80%為最大運動心率，運動時間為0.5～1 h/d，3～5次/周為宜；④生活方式干預：指導患者保持良好的生活習慣，保證睡眠充足，避免勞累、煙酒刺激；囑患者進食清淡、易消化、富含維生素和蛋白質的食物。

1.4 觀察指標

1.4.1 依從性:比較2組依從性，包括規律服藥、運動鍛煉、合理飲食。

1.4.2 心血管事件發生率、再入院率:比較2組心絞痛、心肌梗死等心血管事件發生率、再入院率。

1.4.3 負性情緒:采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價2組焦慮、抑郁狀態，分值越高表示焦慮、抑郁狀態越嚴重[5]。

1.4.4 生活質量:采用SF-36量表評價2組生活質量，該量表包括生理職能、生理功能、總體健康、社會功能、情感功能、精神健康共6個維度，分值越高表示生活質量越高[6]。

1.4.5 滿意度:采用自制滿意度調查量表評價2組滿意度，滿分為100分，≥80分為滿意，60～79分為一般滿意，≤59分為不滿意。滿意度(%)=(滿意+一般滿意)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組依從性比較 觀察組規律服藥、運動鍛煉、合理飲食依從性明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組依從性比較 n=45,例(%)

2.2 2組心血管事件發生率、再入院率比較 觀察組心血管事件發生率、再入院率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組心血管事件發生率、再入院率比較 n=45,例(%)

2.3 2組負性情緒比較 干預前，2組SAS評分、SDS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，2組SAS評分、SDS評分均明顯低于干預前(P<0.05)，且觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組負性情緒比較 n=45,分,

2.4 2組生活質量比較 干預前，2組SF-36量表評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，2組SF-36量表評分均明顯高于干預前(P<0.05)，且觀察組SF-36量表評分高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組生活質量比較 n=45,分,

2.5 2組滿意度比較 觀察組滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組滿意度比較 n=45，例

3 討論

隨著人口老齡化、生活節奏加快、飲食結構改變，冠心病已經成為威脅老年人群健康和生命安全的最主要心血管疾病。因此，尋找有效措施降低冠心病患者病死率，改善患者生活質量和預后具有重要意義。藥物(硝酸甘油、阿司匹林腸溶片等)和經皮冠狀動脈介入治療(PCI)作為冠心病防治的主要措施，能夠有效緩解心肌缺血缺氧癥狀，降低心血管不良事件發生率和病死率，改善生活質量[7,8]。但冠心病治療和控制是一個長期過程，疾病發作又與飲食結構、生活習慣、情緒等多種因素密切相關，隨著時間延長患者服藥意識和治療依從性逐漸降低，尤其是出院后由于無法得到持續指導而導致病情反復[9,10]。另外，PCI術后冠脈再狹窄發生率高達10%～20%，心血管不良事件發生率和再入院率升高[11]。因此，如何采取有效措施降低冠心病致死率是當下的重點和難題。

心臟康復干預是綜合性心臟康復模式的重要組成部分，醫護人員首先對患者心理、服藥、運動、生活習慣等進行科學評估后制定全方位、個體化護理干預措施，指導患者掌握疾病健康知識并配合治療，最大程度的幫助患者恢復健康[12,13]。國內外研究顯示，在藥物和PCI術基礎上實施綜合心臟康復干預能夠顯著降低冠心病患者病死率和再入院率，患者5年生存率提高了約25%[14,15]。本研究結果顯示，觀察組依從性明顯優于對照組，心血管事件發生率、再入院率明顯低于對照組(P<0.05)，說明心臟康復干預能夠顯著提高冠心病患者治療依從性，降低心血管事件再發率。其原因在于心臟康復干預對患者服藥、運動、飲食進行綜合干預，指導患者堅持、規律服藥，適度運動鍛煉，合理飲食，提高患者自我管理能力，積極控制冠心病危險因素，糾正不良生活習慣，以達到及早康復和恢復社會功能的最終治療目的。

冠心病患者由于疾病、對PCI手術的恐懼和擔憂等，加之治療時間長，患者心理壓力逐漸增加，容易出現焦慮和抑郁癥狀，可直接影響血壓和心率，導致心血管系統壓力增加。因此，負性情緒不僅是導致冠心病發生發展的危險因素之一，也是影響患者預后的關鍵[16,17]。SAS評分、SDS評分是目前常用于評估焦慮和抑郁狀態的方法。本研究結果顯示，干預前，2組SAS評分、SDS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，2組SAS評分、SDS評分均明顯低于干預前(P<0.05)，且觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組(P<0.05)，說明心臟康復干預能夠顯著改善冠心病患者焦慮和抑郁狀態，保持良好的心理情緒，積極配合治療，這對于控制病情及疾病恢復至關重要。

本研究結果顯示，干預前，2組SF-36量表評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，2組SF-36量表評分均明顯高于干預前(P<0.05)，且觀察組SF-36量表評分高于對照組(P<0.05)，提示心臟康復治療能夠顯著改善冠心病患者生活質量。其主要原因在于心臟康復治療能夠從生活習慣、運動、服藥、飲食等多方面對冠心病患者進行綜合性護理干預，同時盡可能規避各種危險因素，從而有效降低了心血管事件再發率，改善了患者生活質量。此外，觀察組滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，提示心臟康復治療通過對冠心病患者心理狀態、生活質量等方面的有效改善作用提升了患者滿意度。

綜上所述，心臟康復治療可顯著提高冠心病心絞痛患者治療依從性和滿意度，降低心血管事件發生率和再入院率，改善患者負性情緒和生活質量，值得臨床推廣。