奉賢區奉浦社區全科醫生中成藥不合理應用分析

趙英 繆云妹 金秀龍 劉宏煒

摘 要 目的：對2018年度上海市奉賢區奉浦街道社區衛生服務中心門診開具的不合理中成藥處方進行匯總分析。方法：選取奉浦街道社區衛生服務中心門診2018年度雙月第一周的中成藥處方共4 834張，對所有中成藥處方的中成藥用法用量、劑型和配伍、適應證及聯合用藥情況等進行分析。將開具處方的全科醫生歸類為師資與非師資、初級職稱與中高級職稱及非中醫類別培訓與未培訓3個組。結果：師資組不合理用藥處方數373張（20.1%），非師資組不合理用藥處方數651張（21.9%）；初級職稱組不合理用藥處方數343張（21.8%），中高級職稱組不合理用藥處方數688張（21.1%）；非中醫類別培訓組不合理用藥處方數776張（21.3%），非中醫類別未培訓組不合理用藥處方數255張（21.1%）。師資組與非師資組比較，在藥物用法用量不當、漏診斷方面的差異具有統計學意義（P<0.05）；中高級職稱組與初級職稱組比較，在藥物用法用量不當方面的差異具有統計學意義（P<0.05）；非中醫類別培訓組與未培訓組比較，在診斷與用藥不符、藥物用法用量不當及中成藥聯用不合理方面的差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：社區全科醫生應認真學習處方相關法規、規范，認真、仔細地核對每張處方，并由藥師協同進行監督，才能確保患者的用藥安全。

關鍵詞 門診；中成藥；處方；不合理

中圖分類號：R286 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）14-0016-03

Analysis of the unreasonable application of Chinese patent medicine in general practitioners in Fengpu Community of Fengxian District

ZHAO Ying1， MIAO Yunmei1， JIN Xiulong1， LIU Hongwei2（1. General Practice Department of Fengpu Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201401， China； 2. Respiratory Department of Fengxian District Central Hospital， Shanghai 201400， China）

ABSTRACT Objective： To summarize and analyze the unreasonable Chinese patent medicine prescriptions issued by the outpatient clinic in Fengpu Community Health Service Center in Fengxian District， Shanghai in 2018. Methods： A total of 4 834 prescriptions of Chinese patent medicines were collected from the outpatient department of Fengpu Community Health Service Center in the first week of bimonthly in 2018， and the usage， dosage， dosage form and compatibility， indications， and combined use of all proprietary Chinese medicines were analyzed. Prescribing general practitioners were classified into three groups： teacher and non-teacher group， junior and middle and senior professional titles group， and non-traditional Chinese medicine training and non-training group. Results： There were 373 unreasonable prescriptions（20.1%） in the teacher group， and 651（21.9%） in the nonteacher group； there were 343（21.8%） in the junior professional title group and 688（21.1%） in the middle and senior professional title group； there were 776 unreasonable prescriptions（21.3%） in the Western medicine learning traditional Chinese medicine group and 255 unreasonable prescriptions（21.1%） in the non-western medicine learning traditional Chinese medicine group. In comparison of the teacher group with the non-teacher group， there were significant differences in the dosage of improper drug use and missed diagnosis（P<0.05）； in comparison of the middle and senior professional titles with the junior professional titles， there was significant difference in the improper dosage of drug usage（P<0.05）； in comparison of the Western medicine learning traditional Chinese medicine group and the non-western learning traditional Chinese medicine group， there were significant differences in diagnosis not matching medication， improper dosage of medication and combination of Chinese patent medicine（P<0.05）. Conclusion： The community general practitioners should seriously study the prescription related regulations and norms， and carefully check each prescription under the supervision of pharmacists to ensure the safety of drug use of the patients.

KEY WORDS Chinese patent medicine； outpatient clinic； prescription； unreasonable

中成藥相對于中草藥來說使用方便，藥性平和，毒副作用小，是除西藥以外我國應用最多的一種藥物。中成藥品種繁多，成分復雜，只有做到充分和合理的應用才能夠確保用藥安全性及藥物療效。用法不正確、誤用中成藥不僅會影響患者的治療效果，還會引發多種不良反應[1]。為探討上海市奉賢區奉浦街道社區衛生服務中心（簡稱中心）門診開具的不合理中成藥處方總體情況，本文對2018年1—12月期間門診開具的不合理中成藥處方進行匯總分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中心門診2018年度雙月第一周的中成藥處方共4 834張（處方中只要有中成藥均納入中成藥處方）。依照《處方管理辦法》[2]《醫院處方點評管理規范（試行）》[3]、中醫藥理論知識及中成藥藥品說明書對4 834張中成藥處方的中成藥用法用量、劑型和配伍、適應證及聯合用藥情況等進行匯總[4]。

1.2 研究方法

將中心開具處方的全科醫生歸類為師資（參加過全科骨干師資學習班培訓）與非師資（未參加過全科骨干師資學習班培訓）、初級職稱與中高級職稱及非中醫類別培訓與未培訓（簡稱西學中和非西學中）等組別進行中成藥不合理用藥原因的統計分析。

1.3 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中成藥合理用藥情況

2.1.1 師資與非師資組

師資組合理用藥處方數1 486張（79.9%），不合理用藥處方數373張（20.1%）；非師資組合理用藥處方數2 324張（78.1%），不合理用藥處方數651張（21.9%）。師資與非師資組的中成藥合理用藥情況差異無統計學意義（P>0.05）。

2.1.2 初級職稱與中高級職稱組

初級職稱組合理用藥處方數1 234張（78.2%），不合理用藥處方數343張（21.8%）；中高級職稱組合理用藥處方數2 569張（78.9%），不合理用藥處方數688張（21.1%）。初級職稱與中高級職稱組的中成藥合理用藥情況差異無統計學意義（P>0.05）。

2.1.3 西學中與非西學中組

西學中組合理用藥處方數2 851張（78.7%），不合理用藥處方數776張（21.3%）；非西學中組合理用藥處方數952張（78.9%），不合理用藥處方數255張（21.1%）。西學中與非西學中組的中成藥合理用藥情況差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 中成藥不合理用藥原因分析

2.2.1 師資與非師資組

師資組與非師資組比較，在藥物用法用量不當、漏診斷方面的差異具有統計學意義（P<0.05），而在診斷與用藥不符、超量及中成藥聯用不合理方面的差異無統計學意義（P>0.05，表1）。

2.2.2 初級職稱與中高級職稱組

中高級職稱組與初級職稱組比較，在藥物用法用量不當方面的差異具有統計學意義（P<0.05），在診斷與用藥不符、超量、漏診斷及中成藥聯用不合理方面的差異無統計學意義（P>0.05，表2）。

2.2.3 西學中與非西學中組

西學中組與非西學中組比較，在診斷與用藥不符、藥物用法用量不當及中成藥聯用不合理方面的差異具有統計學意義（P<0.05），在超量及漏診斷方面的差異無統計學意義（P>0.05，表3）。

3 討論

3.1 診斷與用藥不符

師資組的診斷與用藥不符比例為58.4%，非師資組為59.0%；初級職稱組的診斷與用藥不符比例為57.6%，中高級職稱組為62.1%；西學中組的診斷與用藥不符比例為56.8%，非西學中組為65.9%。中心內診斷與用藥不符發生頻次較高的原因是對診斷為腦梗塞的患者開具丹參酮IIA磺酸鈉注射液，但忽略了該種丹參酮說明書中的適應證為“用于冠心病、心絞痛、心肌梗死的輔助治療”。

3.2 藥物用法用量不當

中成藥的用法用量應嚴格依照《處方管理辦法》[2]及藥品說明書的相關規定執行。倪修紅等[5]對門診處方中成藥不合理應用的調查結果顯示，用法用量不當的中成藥處方數占18.3%。本次研究結果顯示，師資組的藥物用法用量不當比例為54.2%，非師資組為61.9%；初級職稱組的藥物用法用量不當比例為54.2%，中高級職稱組為61.9%；西學中組的藥物用法用量不當比例為56.8%，非西學中組為67.1%，可見3個組的藥物使用不當情況占比均較高。中心內使用不當頻次最高的藥物是強力枇杷露，全科醫生開具的劑量多為口服，3次/d，一次20～25 ml，但按照藥品說明書應為口服，3次/d，一次15 ml。

3.3 超量用藥

師資組的超量用藥比例為99.7%，非師資組為99.4%；初級職稱組的超量用藥比例為99.7%，中高級職稱組為99.4%；西學中組的超量用藥比例為99.6%，非西學中組為99.2%。中心內的全科醫生對慢性病及老年疾病患者一次性開具了半個月藥量的口炎清顆粒，但兒童、孕婦、哺乳期婦女及年老體弱者等應在醫生指導下服用該種藥物，且藥量應以不超過7 d為宜。應根據中成藥的特點、患者病情及個體差異等嚴格控制藥物的劑量和使用療程，尤其是對老人、嬰幼兒及肝腎功能不全者，更應謹慎考慮用藥劑量[6]。

3.4 漏診斷

師資組的漏診斷比例為96.8%，非師資組為90.9%；初級職稱組的漏診斷比例為95.0%，中高級職稱組為92.0%；西學中組的漏診斷比例為95.9%，非西學中組為84.3%。中心內最常見的情況是全科醫生對患者無不寐的診斷，卻為其開具了百樂眠；亦或是對患者無冠心病、胸痹心痛的診斷，卻為其開具了丹參片。

3.5 中成藥聯用不合理

師資組的中成藥聯用不合理比例為91.2%，非師資組為88.9%；初級職稱組的中成藥聯用不合理比例為88.9%，中高級職稱組為89.2%；西學中組的中成藥聯用不合理比例為90.9%，非西學中組為83.9%。中心內最常見的聯用不合理現象是對活血化瘀類藥物的重復使用，例如全科醫生為患者同時開具了腦心通和益心舒，但兩種藥物中均含有丹參、黃芪和川芎，其功效類似，因此不適宜進行聯合使用。

針對以上各種問題，可以采取以下措施：（1）不定期對全科醫生進行臨床常用中成藥適應證、使用禁忌、副作用及用法用量等培訓。（2）藥師發藥前對處方進行審核，判斷處方使用是否合理。（3）制定詳細的處方書寫規范。（4）成立處方質控小組，定期抽取處方進行點評。社區全科醫生應認真學習處方相關法規、規范，認真、仔細地核對每張處方，并由藥師協同進行監督，才能確保患者的用藥安全[7]。

參考文獻

[1] 劉劍威. 中成藥臨床不合理應用的現狀分析及對策[J]. 中國醫藥指南， 2014， 12（5）： 186-187.

[2] 衛生部. 處方管理辦法（中華人民共和國衛生部令第53號）[EB/OL]. （2007-02-14）[2020-02-13]. http：//wsjkw.sh.gov. cn/gz1/20180525/0012-31469.html.

[3] 衛生部. 醫院處方點評管理規范（試行）[衛醫管發（2010）28號][EB/OL]. （2010-02-10）[2020-02-13]. http：// www.gov.cn/gzdt/2010-03/04/content_1547080.htm.

[4] 彭期兵. 門診處方中成藥不合理應用構成分析及預防措施[J]. 河北中醫， 2014， 36（1）： 104-105.

[5] 倪修紅， 鄒紅， 吳君. 門診處方中成藥不合理應用構成分析及預防措施[J]. 中國現代藥物應用， 2014， 8（13）： 31-32.

[6] 閆文蓉， 王利梅， 張曉紅. 醫院中成藥應用中存在的問題及分析[J]. 中國衛生產業， 2018， 16（32）： 181-183.

[7] 張蓉， 吳耀持， 宋道平， 等. 社區衛生服務中心中成藥合理使用系統管理效果評價[J]. 上海醫藥， 2014， 35（14）： 15-17.