李晴

摘要：目的? 分析集束化護(hù)理預(yù)防重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的效果。方法? 選擇2017年6月～2019年6月在我院ICU治療的患者130例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各65例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理，比較兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況、氣管切開率、撤機(jī)成功率、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果? 觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為13.84%、氣管切開率為23.07%，分別低于對(duì)照組的29.23%、58.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組撤機(jī)成功率為83.07%，高于對(duì)照組的26.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組機(jī)械通氣時(shí)間為（8.18±2.69）d、ICU入住時(shí)間為（14.55±5.11）d、住院時(shí)間為（12.11±4.78）d，分別短于對(duì)照組的（13.87±3.06）d、（18.41±4.89）d、（21.21±5.03）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 集束化護(hù)理在預(yù)防ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生方面具有良好的效果，可有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，縮短ICU入住時(shí)間，進(jìn)一步促進(jìn)患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：集束化護(hù)理;重癥醫(yī)學(xué)科;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

中圖分類號(hào)：R473.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.14.063

文章編號(hào)：1006-1959（2020）14-0187-03

The Effect of Cluster Nursing on Preventing Ventilator-associated Pneumonia in ICU Patients

LI Qing

（Department of Intensive Medicine，Tianjin First Central Hospital，Tianjin 300192，China）

Abstract：Objective? To analyze the effect of cluster nursing on prevention of ventilator-associated pneumonia in patients in ICU.Methods? From June 2017 to June 2019， 130 patients were treated in the ICU in our hospital， and they were divided into a control group and an observation group with a random number table method， 65 cases each. The control group received routine nursing， and the observation group implemented cluster nursing on the basis of the control group to compare the incidence of ventilator-associated pneumonia， tracheotomy rate， success rate of evacuation， mechanical ventilation time， ICU stay time， and hospital stay.Results? The incidence rate of ventilator-associated pneumonia in the observation group was 13.84%， and the tracheotomy rate was 23.07%， which were lower than those in the control group， 29.23% and 58.46%， respectively，the difference was statistically significant（P<0.05）;The success rate of withdrawal in the observation group was 83.07%， higher than that in the control group of 26.15%， the difference was statistically significant （P<0.05）; the mechanical ventilation time of the observation group was （8.18±2.69） d， and the ICU stay time was （14.55±5.11 ）d. The hospital stay is （12.11±4.78） d， which is shorter than that of the control group （13.87±3.06） d，（18.41±4.89） d， （21.21±5.03） d， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Cluster nursing has a good effect in preventing the occurrence of ventilator-associated pneumonia in ICU patients， which can effectively reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia， shorten the stay time of ICU， and further promote the rehabilitation of patients.

Key words：Cluster nursing;Intensive care;Ventilator-associated pneumonia

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（respiratory related pneumonia，VAP）是臨床常見院內(nèi)感染，是患者在接受機(jī)械通氣治療48 h后到拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，也是獲得性肺炎的主要類型[1]。VAP是重癥醫(yī)學(xué)科患者常見、多發(fā)的一種并發(fā)癥，采用積極有效的預(yù)防護(hù)理措施對(duì)于降低和預(yù)防重癥醫(yī)學(xué)科患者VAP的發(fā)生具有重要的臨床意義。集束化護(hù)理是一種集合一系列有循證急性呼所謂治療和護(hù)理措施，同時(shí)也是一種綜合護(hù)理方法。本研究結(jié)合2017年6月～2019年6月在我院重癥醫(yī)學(xué)科治療的130例患者臨床資料，分析集束化護(hù)理預(yù)防重癥醫(yī)學(xué)科患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2017年6月～2019年6月在天津市第一中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科治療的130例患者臨床資料，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各65例。對(duì)照組男性35例，女性30例;年齡22～68歲，平均年齡（52.13±2.86）歲。觀察組男性34例，女性31例;年齡23～69歲，平均年齡（51.97±3.04）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。納入患者家屬均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①患有危急重癥患者;②入住ICU時(shí)間、應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)間均超過48 h;③機(jī)械通氣治療前無感染發(fā)生。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①抑郁性精神病者、老年性癡呆、癲癇以及其他精神性疾患;②呼吸道損傷患者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組? 給予常規(guī)護(hù)理：①密切觀察病情，出現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告;②定時(shí)幫助患者翻身，防治壓瘡發(fā)生;③監(jiān)測生命體征變化、血糖、血壓;④嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和洗手制度;⑤做好病房管理、氣道管理及基礎(chǔ)護(hù)理等。

1.3.2觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)：①制定集束化護(hù)理方案：查閱最近幾年重癥醫(yī)學(xué)科患者發(fā)生VAP相關(guān)文獻(xiàn)。歸納總結(jié)危險(xiǎn)因素，主要包括氣管插管或氣管切開，造成氣管黏膜損傷;氣道分泌物增多，吸痰頻率增多，反復(fù)刺激增加氣管黏膜損傷;氣道濕化不足，痰液黏稠不易排出;長期臥床，影響肺內(nèi)分泌物流入大氣道，從而墜積肺底;鼻飼物反流或誤吸。結(jié)合危險(xiǎn)因素和臨床經(jīng)驗(yàn)制定個(gè)性化的集束化護(hù)理方案;②加強(qiáng)相關(guān)VAP知識(shí)培訓(xùn)：定期組織護(hù)理人員培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容：危險(xiǎn)因素、人工氣道規(guī)范化護(hù)理操作、洗手法。同時(shí)定期考核，以提高護(hù)理人員的理論知識(shí);③成立集束化小組：成立以護(hù)士長為組長的集束化護(hù)理小組，制定集束化護(hù)理措施執(zhí)行表，督促、指導(dǎo)護(hù)理措施的落實(shí)。每周召開討論會(huì)，總結(jié)存在問題，提出整個(gè)措施，已不斷提高護(hù)理質(zhì)量;④集束化護(hù)理措施：○a無禁忌患者，抬高床頭15度，定時(shí)拍背，促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)預(yù)防嘔吐和誤吸的發(fā)生;○b每2 h測量1次氣囊壓力，確保氣囊壓力維持在25～30 cmH2O;○c加強(qiáng)人工氣道濕化，保持濕化器水溫32～35 ℃;○d定時(shí)吸痰，吸痰過程中進(jìn)行密閉性吸痰，已縮短吸痰時(shí)間，減少肺泡塌陷以及環(huán)境感染;○e加強(qiáng)口腔護(hù)理，降低口咽部細(xì)菌定植及支氣管下行感染引起的VAP;○f采用帶有聲門下吸引的氣管插管，可以及時(shí)進(jìn)行分泌物引流或沖洗。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組VAP發(fā)生率、氣管切開率、撤機(jī)成功率、械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間、住院時(shí)間。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)? VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：機(jī)械通氣48 h以上或撤機(jī)拔管48 h以內(nèi)，X線片顯示肺部浸潤陰影，肺部可聞及濕羅音;同時(shí)具備任意2項(xiàng)：①上呼吸道出現(xiàn)膿性分泌物;②外周白細(xì)胞>10×109/L或? <4.0×109/L;③體溫>38.50℃或<36.5℃;④支氣管分泌物可找到病原菌。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組VAP發(fā)生率、氣管切開率、撤機(jī)成功率比較? 觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、氣管切開率均低于對(duì)照組，撤機(jī)成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間、住院時(shí)間比較? 觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間、住院時(shí) 間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

集束化護(hù)理是一種較新的護(hù)理理念，是將循證醫(yī)學(xué)理念引入床邊管理，為疾病的護(hù)理提供了最佳的實(shí)踐指南。集束化護(hù)理是在基礎(chǔ)護(hù)理、循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上開展的綜合性護(hù)理干預(yù)措施[3]。VAP一旦發(fā)生，會(huì)延長機(jī)械通氣時(shí)間，給患者造成更多痛苦，一定程度上會(huì)延長住院時(shí)間，從而增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。因此，預(yù)防VAP的發(fā)生具有重要的臨床意義。研究顯示[5]，集束化護(hù)理應(yīng)用于重癥醫(yī)學(xué)科患者護(hù)理中，可預(yù)防VAP的發(fā)生，改善臨床護(hù)理效果。

本研究中觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為13.84%、氣管切開率為23.07%，均低于對(duì)照組的29.23%、58.46%;觀察組撤機(jī)成功率為83.07%，高于對(duì)照組的26.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明集束化護(hù)理可預(yù)防重癥醫(yī)學(xué)科患者VAP的發(fā)生，降低氣管切開率，提高臨床撤機(jī)成功率，該結(jié)論與王玲等[6]報(bào)道相似。同時(shí)觀察組機(jī)械通氣時(shí)間為（8.18±2.69）d、ICU入住時(shí)間為（14.55±5.11）d、住院時(shí)間為（12.11±4.78）d，均短于對(duì)照組的（13.87±3.06）d、（18.41±4.89）d、（21.21±5.03）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示集束化護(hù)理的應(yīng)用可縮短住院時(shí)間、ICU入住時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間，與高艷[7]報(bào)道相似。集束化護(hù)理模式使臨床護(hù)理更具有針對(duì)性，尤其是在預(yù)防VAP方面，有效控制了危險(xiǎn)因素，進(jìn)而縮短了機(jī)械通氣時(shí)間，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

總之，集束化護(hù)理對(duì)預(yù)防重癥醫(yī)學(xué)科患者VAP有良好的預(yù)防效果，并且可縮短機(jī)械通氣、入住ICU以及住院時(shí)間，利于患者的早日康復(fù)。

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收稿日期：2019-07-19;修回日期：2019-07-30

編輯/馮清亮