系統性呼吸道護理干預對預防心臟瓣膜置換術后肺部并發癥的應用效果

韋佳萍　韋云萍　何靜　韋靖

摘要：目的? 探討系統性呼吸道護理干預在心臟瓣膜病患者圍手術期的應用效果。方法? 采用便利法抽取2016年10月～2017年9月我院接受心臟瓣膜置換術的61例患者設為對照組，另選取2017年10月～2018年12月我院接受心臟瓣膜置換術的56例患者設為干預組，對照組給予常規護理干預，干預組在對照組基礎上予以系統性呼吸道護理干預，比較兩組術后ICU時間、住院時間、術后肺部并發癥發生情況及自主排痰掌握率。結果? 兩組術后ICU時間比較[（42.28±4.24）h vs（43.50±3.17）h]，差異無統計學意義（P>0.05）;干預組住院時間短于對照組[（18.44±2.31）d vs（19.42±2.44）d]，差異有統計學意義（P<0.05）。干預組術后肺部并發癥發生率低于對照組（8.93% vs 24.59%），自主排痰掌握率高于對照組（53.57% vs 29.51%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 系統性呼吸道護理干預能有效縮短患者住院時間、減少術后肺部并發癥的發生，提高患者自主排痰掌握率。

關鍵詞：心臟瓣膜置換;系統性呼吸道護理干預;肺部并發癥

中圖分類號：R473? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.14.060

文章編號：1006-1959（2020）14-0180-03

Effect of Systematic Respiratory Nursing Intervention on Prevention of Pulmonary Complications

After Heart Valve Replacement

WEI Jia-ping，WEI Yun-ping，HE Jing，WEI Jing

（Cardiovascular and Thoracic Surgery，People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Nanning 530021，Guangxi，China）

Abstract：Objective? To explore the effect of systemic respiratory tract nursing intervention on patients with heart valve disease during perioperative period.Methods? Using convenience method， 61 patients who underwent heart valve replacement in our hospital from October 2016 to September 2017 were selected as the control group， and 56 patients who underwent heart valve replacement in our hospital from October 2017 to December 2018 were selected. The patients were set as the intervention group， the control group was given routine nursing intervention， and the intervention group was given systematic respiratory nursing intervention based on the control group， comparing the postoperative ICU time， hospital stay， postoperative pulmonary complications and voluntary discharge sputum control rate.Results? The postoperative ICU time of the intervention group was （42.28±4.24）h， compared with the control group's （43.50±3.17）h， the difference was not statistically significant （P>0.05）; the hospitalization time of the intervention group was shorter than that of the control group [（18.44±2.31） d vs （19.42±2.44） d]， the incidence of postoperative pulmonary complications is lower than the control group （8.93% vs 24.59%）， and the rate of autonomous sputum control is higher than the control group （53.57% vs 29.51%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Systematic respiratory tract nursing intervention can effectively shorten the hospitalization time of patients， reduce the occurrence of postoperative pulmonary complications， and improve the patient's autonomous sputum control rate.

Key words：Heart valve replacement;Systemic respiratory care intervention;Pulmonary complications

心臟瓣膜?。╤eart valve disease，HVD）是心臟外科最常見疾病之一[1]，我國每年需要瓣膜手術的患者約20萬例[2]，主要包括風濕性心臟瓣膜病和瓣膜退行性病變患者。風濕性心臟瓣膜病占心臟外科手術患者的40%～50%[3]，隨著社會人口老齡化，瓣膜退行性變的患者在逐漸增加，需要外科治療的患者也在逐漸增多，其治療手段大多需要瓣膜置換手術治療。心臟外科技術水平的逐日完善，心臟瓣膜置換術術后并發癥發生率也有所降低，但術后肺部并發癥仍然是心臟瓣膜置換術圍手術期最常見的問題之一[4]，不但增加患者住院時間及住院費用，影響患者術后恢復，而且影響患者的生命安全。據報道[5]，心臟瓣膜置換術后，肺部并發癥比例高達13%～ 25%，在心臟瓣膜置換術后死亡病例中，因肺部并發癥死亡者占1/3。因此，有效的護理干預對于預防心臟瓣膜置換術后肺部并發癥、減輕患者痛苦具有重要意義。本研究主要探討探討系統性呼吸道護理干預在心臟瓣膜病患者圍手術期的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年10月～2017年9月我院接受心臟瓣膜置換術的61例患者設為對照組，另選取2017年10月～2018年12月我院接受心臟瓣膜置換術的56例患者設為干預組。對照組中男22例，女39例;年齡38～66歲，平均年齡（58.69±6.33）歲;體重45～68 kg，平均體重（51.66±7.90）kg。干預組中男21例，女35例;年齡36～68歲，平均年齡（55.73±7.31）歲;體重49～75 kg，平均體重（52.75±9.81）kg。兩組性別、年齡、體重比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，患者知情同意病簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準? ①經心臟彩超確診為心臟瓣膜病，且無嚴重合并癥;②首次接受心臟瓣膜置換術者;③意識清楚、無認知功能障礙及溝通障礙。

1.2.2排除標準? ①術后放棄治療;②存在精神及認知障礙者。

1.3方法? 對照組給予常規的護理干預，即術前宣教、深呼吸及咳痰方法指導、病情觀察、遵囑處置等。干預組在對照組基礎上給予系統性呼吸道護理干預，具體方法如下。

1.3.1成立系統性呼吸道護理干預小組? 由科主任、護士長、主管醫師、主管護師及責任護士組成。小組成員共同討論并擬定系統性呼吸道護理干預工作指南、制訂評價標準問卷等，并請相關專家審核通過，組織醫護人員學習并考核，統一系統性呼吸道護理干預的標準。

1.3.2 術前心理指導? 在主管醫師進行術前談話后，主管護師再向患者和家屬介紹術前呼吸道準備的注意事項，特別強調訓練呼吸和咳嗽方法的重要性，以及需家屬配合并準確記錄患者24 h尿量，配合醫生協助患者嚴格遵守醫囑服藥，并對吸煙患者進行戒煙健康教育，確?；颊咝g前1周戒煙。讓患者和家屬及時了解病情，增強患者自信心，能夠積極的配合術前、術后的治療和護理。

1.3.3呼吸鍛煉及咳嗽方法的訓練? ①腹式呼吸的訓練：因心臟瓣膜置換術為開胸手術，術口在胸部，故術后患者以腹式呼吸為主，因此呼吸功能訓練為腹式呼吸功能訓練。于術前3 d指導患者取半坐臥位，雙腿屈膝，做緩慢的深長呼吸，吸氣時腹部凸起，胸廓做到盡量不起伏，4～6次/d，10～15 min/次，亦可采用呼吸訓練器輔助患者訓練。②咳嗽排痰訓練：患者取半臥位，深吸氣，在屏氣3 s后，于呼氣的同時做爆發性咳嗽，4～6次/d，5～15 min/次。

1.3.4呼吸機集束化干預策略? 基于最佳循證指南構建的干預措施，主要包括抬高床頭、鎮靜休假、消化道潰瘍的預防、深靜脈栓塞的預防4項措施[6，7]，①抬高床頭即將患者的床頭抬高30°～45°，減少嘔吐及誤吸的發生;②鎮靜休假即指每日暫停使用鎮靜藥及試行脫機和拔管;③消化道潰瘍的預防即應用藥物預防消化道潰瘍的發生，從而減少呼吸機的使用天數;④深靜脈栓塞的預防即通過預防深靜脈栓塞及肺栓塞的發生，從而縮短呼吸機的使用時間。

1.3.5其他措施? 協助患者排痰，對于高危因素患者采用聲門下吸痰，拔出氣管插管后，協助拍背促進痰液排除;指導患者術后早期活動，在患者無心悸、胸悶、氣促的前提下，定時為患者翻身、活動四肢，拔除氣管插管后鼓勵自主床上活動，之后逐漸協助患者下床活動。

1.4觀察指標? 比較兩組術后ICU時間、住院時間、術后肺部并發癥發生情況以及患者自主排痰的掌握情況。

1.5統計學方法? 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后ICU時間、住院時間比較? 兩組術后ICU時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預組住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組術后肺部并發癥發生情況及患者自主排痰的掌握情況比較? 干預組術后肺部并發癥發生率低于對照組，自主排痰掌握率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

目前，心臟瓣膜置換術是瓣膜性心臟病最根本的治療措施[8，9]，可有效有效降低早期死亡率[10]，但手術耗時長，侵入性操作多，且需體外循環支持、異體瓣膜的植入，均可能對患者的免疫系統造成損害，進而容易引起術后感染的發生，尤其是肺部感染[11];此外，加之術后麻醉及疼痛等原因，患者術后的正常肺功能受損，呼吸功能受限，患者呼吸困難導致深呼吸不能有效進行，而患者排痰困難易導致痰液分泌增多及清理障礙，極易誘發肺部感染、肺不張等肺部并發癥，直接影響患者的術后恢復，嚴重者甚至影響生命健康。因此，在護理方面應重視瓣膜性心臟病患者手術前后呼吸道的管理，不斷總結經驗，充分運用豐富的專業知識和精湛的護理技能，做到以患者為中心，制定具有個性化特點的護理計劃，及時有針對性地實施護理干預措施，可促進患者的術后恢復，減少術后并發癥，提高患者的生存質量[12]。

本研究結果顯示，兩組術后ICU時間比較[（42.28±4.24）h vs（43.50±3.17）h]，差異無統計學意義（P>0.05）;干預組住院時間短于對照組[（18.44±2.31）d vs（19.42±2.44）d]，差異有統計學意義（P<0.05）。干預組術后肺部并發癥發生率低于對照組（8.93% vs 24.59%），自主排痰掌握率高于對照組（53.57% vs 29.51%），差異有統計學意義（P<0.05），與張萬玲等[13]研究結果一致，表明系統性的呼吸道護理干預中通過對患者進行個體化呼吸鍛煉及咳嗽方法的訓練、個體化排痰措施即對于高危因素患者采用聲門下吸痰等措施，更有助于患者掌握術后正確的呼吸及咳嗽方法，進而促進痰液排出，加快患者的術后恢復，縮短患者的住院時間;同時，采用呼吸機集束干預策略，其是指基于最佳循證指南構建的一組干預措施，目的在于指導醫務人員為患者提供最優的醫療護理服務，內容主要包括口腔護理、抬高床頭、消化道潰瘍及深靜脈栓塞的預防等[14]。本研究結果表明呼吸機集束干預策略能有效降低呼吸機相關性肺炎的發生，同時減少術后肺部并發癥的發生;;而在術后ICU時間方面，干預組與對照組相比較，差異無統計學意義（P>0.05），這可能是因術后ICU時間與患者自身病情有更密切的關系[15]。

綜上所述，系統性呼吸道護理干預能有效縮短患者住院時間、減少術后肺部并發癥的發生，提高患者自主排痰掌握率。

參考文獻：

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收稿日期：2019-06-04;修回日期：2019-07-10

編輯/杜帆

基金項目：廣西壯族自治區衛生和計劃生育委員會自籌課題（編號Z20170383）

作者簡介：韋佳萍（1986.6-），女，廣西南寧人，本科，主管護師，主要從事心血管疾病及肺部疾病護理工作

通迅作者：何靜（1976.8-），女，廣西玉林人，本科，主任護師，主要從事護理管理工作