醫(yī)院會(huì)計(jì)核算過程中存在的問題及建議

◆摘? 要：近些年來，醫(yī)療體制制度不斷完善，為了保證醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性和可靠性，醫(yī)院對(duì)于醫(yī)院會(huì)計(jì)制度進(jìn)行了更為嚴(yán)格的制定，這樣不僅能保證會(huì)計(jì)核算工作的正常開展，也能有效的避免院內(nèi)存在的經(jīng)濟(jì)方面的危險(xiǎn)，減少醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)流失，保證了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)在安全范圍內(nèi)。

◆關(guān)鍵詞：醫(yī)院會(huì)計(jì);核算;完善策略

目前隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，醫(yī)院的完整性不斷增強(qiáng)，成本核算已經(jīng)成為醫(yī)院發(fā)展的一個(gè)核心，醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)管理的制度和核算工作越發(fā)重視。對(duì)于在財(cái)務(wù)核算的工作中存在的問題和隱患應(yīng)當(dāng)及時(shí)加以防范，才能保持醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的正常運(yùn)作以及醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

一、目前醫(yī)院會(huì)計(jì)核算出現(xiàn)的問題

（一）核算制度不夠完善

醫(yī)院在運(yùn)轉(zhuǎn)的過程中需要大量成本，大量成本的核算中又設(shè)置了許多部門，許多部門又是新建立的，所以新部門與之前的部門或者和本身就有的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)部門會(huì)出現(xiàn)溝通問題，導(dǎo)致信息結(jié)果的偏差，無法清晰明確全部的會(huì)計(jì)信息，缺乏會(huì)計(jì)自身核算功能，嚴(yán)重影響到管理人員制定的決策，所以就會(huì)出現(xiàn)經(jīng)營(yíng)和管理方面的矛盾。出現(xiàn)溝通矛盾后醫(yī)院相應(yīng)的研究和項(xiàng)目就無法正常開展和運(yùn)行下去，這樣實(shí)際存在的問題會(huì)為醫(yī)院的發(fā)展增加阻力。

（二）管理費(fèi)用不合理

因?yàn)槲覈?guó)在醫(yī)院方面的會(huì)計(jì)核算發(fā)展較晚，存在根基不穩(wěn)的問題，在財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)方面也顯得較為薄弱。很多醫(yī)院對(duì)于管理費(fèi)用方面沒有明確的規(guī)定范圍，會(huì)把一些不是管理費(fèi)用的部分加入醫(yī)院的管理費(fèi)用成本中，導(dǎo)致醫(yī)院的資金虛擬的增長(zhǎng)。還會(huì)把一些不合理的費(fèi)用進(jìn)行分?jǐn)偅热鐣?huì)把醫(yī)療和藥品人員按照比例分?jǐn)偟结t(yī)院的服務(wù)成本以及藥品中去，這種方式無法真正了解準(zhǔn)確的藥品成本和醫(yī)療成本信息。醫(yī)院的費(fèi)用內(nèi)容和范圍均很繁雜，如果按照這種簡(jiǎn)單的方式去進(jìn)行平攤，院中會(huì)計(jì)核算的財(cái)務(wù)過程中肯定會(huì)出現(xiàn)誤差。

（三）管理不當(dāng)導(dǎo)致的壞賬情況

目前在醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的過程中管理問題比較混亂，毫無章法可言，比如醫(yī)院對(duì)于壞賬的虧損往往預(yù)估過低，很容易就從整體的財(cái)務(wù)核算中忽略，藥品和低值易耗品的浪費(fèi)使用、患者在治療期間因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難和醫(yī)療糾紛問題可能導(dǎo)致拖欠診療費(fèi)用、占用大量資金的高價(jià)設(shè)備和技術(shù)設(shè)施、計(jì)提減值的問題等都會(huì)出現(xiàn)壞賬的情況。比如藥品的保質(zhì)期已經(jīng)過了，藥品失去了原有的效力，不能再應(yīng)用在治療當(dāng)中。雖然醫(yī)院運(yùn)行中正常的虧損是不可避免的，但是由于管理人員的疏忽，并沒有在壞賬方面加以重視，就會(huì)額外給醫(yī)院造成了大量的經(jīng)濟(jì)虧損。

二、醫(yī)院會(huì)計(jì)核算問題的解決策略

（一）設(shè)置合理的會(huì)計(jì)科目

首先醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)目前的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、發(fā)展情況以及自身實(shí)際情況來設(shè)置變化的核算制度，主要突出醫(yī)院的凈資產(chǎn)、負(fù)債、固定資產(chǎn)等內(nèi)容，建造適合自己的會(huì)計(jì)核算制度。一定要反映出真實(shí)且準(zhǔn)確的成本信息，進(jìn)而提高醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的準(zhǔn)確率和效率，最終反映出醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入。比如合理的增加反映醫(yī)藥成本的支出項(xiàng)目，依靠人員比例分?jǐn)偅黾娱L(zhǎng)期股權(quán)投資和其股權(quán)投資以及公益性會(huì)計(jì)核算三個(gè)項(xiàng)目，細(xì)化會(huì)計(jì)核算過程，減少不必要的核算項(xiàng)目，減輕財(cái)務(wù)人員的工作壓力。其次把一些無法計(jì)入醫(yī)療成本、藥品成本等管理費(fèi)用，把其單另支出來，也記錄在當(dāng)期損益之中，醫(yī)院管理方面的費(fèi)用用作醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)活動(dòng)時(shí)的支出，可以作為公共費(fèi)用，會(huì)計(jì)核算就能進(jìn)入當(dāng)期損益中，所以，當(dāng)醫(yī)院進(jìn)行會(huì)計(jì)核算時(shí)，在業(yè)務(wù)的收支表格中將管理費(fèi)單獨(dú)記錄，這樣去進(jìn)行核算就會(huì)得到較為清晰的詳細(xì)支出，醫(yī)院也能更加了解醫(yī)院不同部門中產(chǎn)生的支出。

（二）完善管理壞賬準(zhǔn)備計(jì)提和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金計(jì)提

醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)于會(huì)計(jì)部門的管理，對(duì)于壞賬方面要著重下手，在壞賬準(zhǔn)備計(jì)提中有很多方式，每個(gè)醫(yī)院根據(jù)不同實(shí)際情況用不同的方法，比如說賬齡分析法、余額百分比法、個(gè)別認(rèn)定方法等，像是公立醫(yī)院較為常用的方法是余額百分比法，把已收入的病患醫(yī)藥費(fèi)和款項(xiàng)作為計(jì)提基數(shù)，依照一定的比例做出壞賬準(zhǔn)備。醫(yī)院級(jí)別和地區(qū)的不同是可以在壞賬準(zhǔn)備計(jì)提中有3%—5%的浮動(dòng)比例。賬目的核算過程是動(dòng)態(tài)化的，并非一成不變，一般賬目變?yōu)閴馁~或者壞賬事實(shí)后理清債務(wù)均需要將數(shù)據(jù)更新，為了準(zhǔn)確的了解醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息和核算的準(zhǔn)確度，可以將年度計(jì)提也可以調(diào)整為季度計(jì)提或者月度計(jì)提。現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系的不融洽，醫(yī)患矛盾不斷，影響的并不只是秩序還有醫(yī)院的財(cái)務(wù)，所以醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的科目設(shè)置是完全必要的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同的實(shí)際情況來提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，一般金額占全年診療收入的0.1%到0.3%。

（三）完善醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的管理制度

會(huì)計(jì)核算專業(yè)性是非常強(qiáng)的，不僅業(yè)務(wù)繁多、事項(xiàng)復(fù)雜，還伴有靈活性，又因?yàn)槭窃卺t(yī)院里做會(huì)計(jì)核算，所以醫(yī)療知識(shí)和財(cái)務(wù)知識(shí)必須雙管齊下。目前國(guó)內(nèi)少有培養(yǎng)此類復(fù)合型人才的地方，工作人員一般為財(cái)務(wù)出身，較為缺少醫(yī)院管理方面的知識(shí)，對(duì)于醫(yī)學(xué)方面的了解也是非常匱乏，這極大的影響了醫(yī)院會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)信息的質(zhì)量。所以，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)從業(yè)人員的專業(yè)知識(shí)培養(yǎng)，積極組織相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，及時(shí)了解不斷變化的財(cái)務(wù)政策。比如針對(duì)財(cái)務(wù)人員開展基礎(chǔ)醫(yī)療知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)優(yōu)秀的人員可以提供深造的機(jī)會(huì)，通過系統(tǒng)化的培訓(xùn)，院方可以自主培養(yǎng)一些復(fù)合型的財(cái)務(wù)專業(yè)人員，從管理層開始帶動(dòng)。平時(shí)財(cái)務(wù)人員也應(yīng)當(dāng)注重自身能力素養(yǎng)，私下利用財(cái)務(wù)軟件和互聯(lián)網(wǎng)知識(shí)對(duì)財(cái)務(wù)知識(shí)和醫(yī)療知識(shí)進(jìn)行充分的學(xué)習(xí)，在醫(yī)院的發(fā)展中增添一份動(dòng)力。

三、結(jié)束語

在任何的項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)中，財(cái)務(wù)管理是非常重要的，尤其是醫(yī)院這種對(duì)國(guó)家和社會(huì)都極為重要的運(yùn)營(yíng)單位，注重財(cái)務(wù)管理是發(fā)展的重要手段，也是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的基本。通過改善現(xiàn)階段存在的財(cái)務(wù)核算問題，逐漸完善管理制度，穩(wěn)健發(fā)展，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本會(huì)計(jì)精細(xì)化管理。

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作者簡(jiǎn)介

黃慧（1990.04—），女，漢族，河南開封，本科，中級(jí)職稱，開封市婦產(chǎn)醫(yī)院。